骨科专业知识讲座

专业发展老年骨科护理需求增加疾病或病种变化以及非生物材料应用所带来护理需求增加康复医学崛起将拓宽护士职能1/65骨科病人特点急症多手术多卧床多意外致伤多功能障碍多2/65骨(bone)

骨是一种器官按其部位分：颅骨、躯干骨和附肢骨按其形状分：长骨、短骨、扁骨和不规则骨功能：生长、发育、修复、改建等3/65

颅骨（skull)

由23块形状、大小不一样扁骨和不规则骨组成

4/65颅骨骨折按骨折形态分

线形骨折凹陷骨折粉碎骨折凹陷或粉碎骨折5/65按骨折与外界是否相通分为

开放性骨折闭合性骨折

6/65颅骨骨折按骨折部位分为

颅盖骨折颅底骨折

7/65颅前窝骨折熊猫眼征脑脊液耳、鼻漏视神经、嗅神经损伤

8/65观测及护理保持鼻孔清洁预防和控制感染保持头高脚低位（30度）9/65颅中窝骨折

鼻出血或合并脑脊液耳、鼻漏脑神经损伤搏动性突眼及颅内杂音鼻出血或耳出血10/65观测及护理保持口、鼻腔道通畅，避免填塞、药品冲洗等避免颅内低压注意水和电解质平衡11/65颅后窝骨折乳突部皮下瘀血斑(Battle征)枕下部肿胀及皮下瘀血斑脑神经(第Ⅸ一Ⅻ脑神经)损伤12/65观测及护理48小时内应注意观测病情变化警觉发生颅内血肿13/65颅内血肿按血肿部位硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿，以硬膜下血肿为多14/6515/65观测及护理保持呼吸道通畅

体位

连续或间断吸氧控制液体入量，能进食者给予高热量、低盐易消化食物。注意补充电解质并调整酸碱平衡使每日尿量>600ml16/65脊柱(vertebralcolumn)

组成躯体基本构造，成人脊柱长约70cm,由33~34块椎骨和椎间盘组成椎骨包括：颈椎（7块）胸椎（12块）腰椎（5块）骶椎（5块）尾椎（4~5块）17/65脊柱骨折占全身骨折5~6%，可见于各年纪段常见于外伤，尤其是暴力原因单纯脊柱骨折造成脊柱稳定性破坏，引发腰痛严重骨折会造成脊髓损伤18/65急救与搬运工具最佳选用硬板或木板搬运时注意体位，禁忌一人背送颈椎骨折病人搬运时必须有1人用手稳住病人头部可疑脊柱骨折病人搬运应按骨折病人搬运19/65病情观测密切观测生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面变化多发性损伤病人密切观测神志、瞳孔、胸腹部及大、小便情况20/65颈椎颈椎椎体较小，椎空较大，横突有孔，有椎动脉和椎静脉通过21/65颈椎骨折

颈椎骨折常伴随脊髓损伤易造成截瘫22/65脊髓损伤脊髓休克脊髓受压脊髓水肿脊髓和神经根损伤马尾神经损伤23/65临床体现单侧或双侧同一水平感觉、运动、反射及括约肌等功能所有临时消失或削弱四肢瘫痪呼吸困难（肋间肌）体温异常24/65观测及护理放置正确体位颅骨牵引呼吸及肢体活动情况功能锻炼加强营养预防并发症(注意正确翻身）25/65肋骨(oscostale)共12对属扁骨呈弓形它与12个胸椎及1个胸骨连结组成胸廓支持保护胸腔内脏器26/65临床体现压痛胸口挤压征阳性深呼吸痛听诊：捻发音27/65观测及护理生命体征观测呼吸情况卧床、减少活动深呼吸训练并发症观测28/65当第1肋或第2肋骨骨折合并锁骨骨折时应密切注意有没有胸腔内脏器、主支气管及大血管损伤第11或第12肋骨折应注意有没有腹腔内脏器损伤，尤其是肝、脾或肾脏29/65气胸临表烦躁不安呼吸严重困难发绀血压下降、脉细速30/65小量气胸一般无需特殊处理中量气胸可行胸腔穿刺术大量气胸需行机械性通气，并放置闭式引流张力性气胸：在第二到第三肋间用粗针头穿入排气31/65血胸小量血胸：500ml下列中量血胸：500~1500ml大量血胸：1500ml穿刺点32/65尺桡骨骨折临床上较常见，约占骨折7.5%，多见于青年人33/65临床体现腕部肿胀，疼痛，活动受限

伸直型骨折移位显著时，可见餐叉状及枪刺样畸形局部压痛、异常活动、骨擦音34/65观测及护理

保守治疗：小夹板或石膏固定7～9周功能锻炼禁忌做前臂旋转活动35/65上肢神经损伤臂丛神经损伤：多因外力牵拉引发干伤：肱肌力量削弱、肘关节呈伸直位、手向尺侧偏斜上肢运动受限下干伤：手指屈伸障碍、手内肌麻痹、爪手畸形全臂丛神经伤：上肢肌肉瘫痪36/65桡神经损伤多由肱骨干骨折引发临表：患肢垂腕垂指前臂旋前畸形手背桡侧尤以虎口部皮肤有麻木区37/65正中神经损伤常见于肱骨髁上骨折、前臂下部和腕部被利器刺伤或割伤临表拇、食、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌猿状手畸形38/65尺神经损伤常并发于肱骨内上髁骨折和前臂切割伤临表手部尺侧皮肤感觉缺失小鱼际及骨间肌萎缩拇指不能内收，各指不能并拢爪状畸形39/65骨盆骨折骨盆损伤原因挤压伤牵拉伤直接暴力40/65临床体现局部肿胀、压痛、皮下瘀斑疼痛休克常合并膀胱、尿道损伤时可出现血尿直肠损伤神经损伤41/65观测与护理密切观测，早期发觉合并性损伤正确牵引、固定，放置再移位基础护理，预防多种并发症加强营养，功能锻炼42/65股骨干骨折是人体最长、最粗管状骨多由暴力所致前面背面43/65直接暴力重物击伤车轮辗压火器伤等粉碎、碟形或横行骨折间接暴力高处坠落机器绞伤斜形或螺旋形骨折44/65

股骨干上1/3骨折时，骨折近端屈曲、外展、外旋移位，骨折远端向后、向上、向内移位。上1/3骨折45/65

股骨干中1/3骨折时，骨折断端移位，无一定规律。一般视暴力方向而定。多数因内收肌作用，骨折远端向内上、后上移位，向前外成角。中1/3骨折46/65

股骨干下1/3骨折时，受膝后关节囊和腓肠肌牵拉，骨折远端一般向后移位。47/65并发症1.失血性休克一侧闭合股骨干骨折，其失血量可达500～1000毫升，故失血性休克最常见。2.另外还可并发挤压综合征、脂肪栓塞综合征。3.血管、神经损伤（下1/3骨折）等并发症。48/65

现场急救

必须现场临时固定，范围由足跟至腋下，严禁现场脱鞋袜及无须要检查股骨干骨折临时固定示意49/65连续牵引

3岁下列小朋友采取垂直悬吊皮肤牵引。50/65

8岁下列采取水平皮肤牵引，牵引重量约1/6体重，时间约3周成人采取股骨髁上、胫骨结节骨牵引51/65小夹板外固定

对股骨干骨折常采取4合1夹板外固定。需注意是制作夹板应测量患侧大腿长度和周径，以免夹板长短不合适，影响治疗效果股骨干骨折之小夹板外固定52/65观测与护理注意生命体征变化保持有效牵引指导功能锻炼预防并发症53/65

康复重点

预防膝关节伸膝装置粘连应尽早开始股四头肌练习和膝关节功能练习;术后次日既可开始股四头肌等长收缩、踝关节积极活动和膝关节被动活动54/65胫腓骨骨折上1/3中1/3下1/3骨折好发部位胫骨正面及侧面55/65骨折线56/65骨折线由暴力所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高57/65

腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。腓总神经腓总神经行走示意图58/65腓总神经损伤临表足下垂足背第一跖骨部位小片三角形区域感觉障碍59/65胫腓骨骨折后易出现骨筋膜

间隙综合症和缺血性挛缩骨筋膜间隙区及各间隙区内神经和血管示意图60/65筋膜间隙综合症骨筋膜室内肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生一系列病理变化61/65临床体现患肢疼痛、麻木苍白手指或脚趾不自觉屈曲状态被动牵