起搏心电图阅读与分析1课件

起搏心电图阅读与分析成都市第二人民医院心内科.起搏心电图阅读与分析成都市第二人民医院心内科.1病人、起搏系统与起搏心电图

之间的关系

病人的心律变化+时间间期特殊功能参数设置PacingECG变化“固有”的起搏程序.病人、起搏系统与起搏心电图

之间的关系时间间期特殊功能参数设2单腔起搏器是指脉冲发生器只有1个输出端口和1个感知器，其只能与1支电极导线连接，起搏心房或心室脉冲发生器电极导线单腔起搏器.单腔起搏器是指脉冲发生器只有1个输出端口和1个感知器，其只能3单腔起搏器的基本功能基本功能基本功能目的

起搏功能有效起搏

感知功能保证按需

生理功能（R）

提高起搏器的作用自动化功能进一步提高和保证.单腔起搏器的基本功能基本功能基本功能目的起4基础起搏间期逸搏间期基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间时距逸搏间期:指起搏信号与其前自身QRS波间时距基本间期.基础起搏间期逸搏间期基础起搏间期:指在无自身心律时，连续两个5右心耳起搏冠状窦口起搏IIAAI起搏心电图特点二度房室传导阻滞.右心耳起搏冠状窦口起搏IIAAI起搏心电图特点二度房室传导阻6起搏信号后紧跟一个QRS波QRS波宽大畸形＞0.12sT波方向与QRS波主波相反，连续心室起搏后，自主心搏的T波可出现记忆（T波倒置）电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同VVI起搏心电图特点.起搏信号后紧跟一个QRS波VVI起搏心电图特点.7右室左室电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同右室心尖部起搏VVI起搏心电图特点.右室左室电极植入部位不同起搏的QRS波形态不同VVI起搏心8右室流出道起搏右室流出道肺动脉瓣VVI起搏心电图特点.右室流出道起搏右室流出道肺动脉瓣VVI起搏心电图特点.9起搏功能正常起搏脉冲的钉样信号后有相应的心房除极的P波或心室除极的QRS波群起搏功能障碍是指因各种原因导致起搏脉冲不能有效夺获心肌，引起的临床及心电图改变单腔起搏心电图分析方法.起搏功能正常单腔起搏心电图分析方法.10心电图分析要点脉冲信号后有或无P或QRS波

测量逸搏间期时限>基础起搏间期→起搏不良＜基础起搏间期→假性起搏不良→感知功能障碍有：起搏良好无：起搏不良单腔起搏心电图分析方法.心电图分析要点>基础起搏间期→起搏不良＜基础起搏间期→假性11患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器心电图诊断？单腔起搏心电图分析方法心电图诊断：心室起搏不良RSSS.患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入VVI起搏器心电12起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌处理原则：提高起搏电压（B

图）单腔起搏心电图分析方法.起搏不良的原因：起搏电压过低不能夺获心室肌单腔起搏心电图分析13患者女，80岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起搏器单腔起搏心电图分析方法心电图诊断？SSRS心电图诊断：假性心室起搏不良.患者女，80岁，因反复头晕、晕厥植入VVI起搏器单腔起搏心电14起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（未感知自主QRS波群）处理原则：提高感知后起搏不良消失起搏功能障碍.起搏不良的原因：心室肌处于有效不应期（未感知自主QRS波群）15起搏心电图分析方法感知功能障碍是指因各种原因导致起搏器感知器不能1:1感知心电与起搏脉冲信号，既而引起快速或缓慢心律失常，并引起相应的临床及心电图改变感知功能障碍包括感知不良感知过度.起搏心电图分析方法感知功能障碍.16感知功能障碍分析要点建立起搏心电图4个间期的概念 SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间期重整间期S-S间期起搏间期S-R间期起搏-自主节律间期起搏心电图分析方法.感知功能障碍分析要点SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间174个间期的基本规律⑴R-S=S-S；⑵S-R<S-S；⑶

R-R<S-S；

SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间期重整间期S-S间期起搏间期S-R间期起搏-自主节律间期CDBA起搏心电图分析方法.4个间期的基本规律SSSRRR-R间期自主节律间期R-S间期18起搏心电图分析方法快速分析步骤目测心电图各周期 找出基本起搏间期判断各周期是否符合基本规律R-S=S-SS-R<S-SR-R<S-S符合：感知功能正常不符合：感知功能障碍.起搏心电图分析方法快速分析步骤.19患者男，76岁，植入VVI起搏器，因心悸随访起搏心电图分析方法⑴R-S=S-S；⑵S-R<S-S；⑶

R-R<S-S.患者男，76岁，植入VVI起搏器，因心悸随访起搏心电图分析方20S-S间期测量起搏心电图间期正常时：R-S=S-S起搏心电图分析方法R-S间期R-S间期.S-S间期测量起搏心电图间期正常21测量起搏心电图间期：R-S间期<S-S间期提示：起搏脉冲“提前”发放起搏心电图诊断：心室感知不良S-S间期R-S间期R-S间期起搏心电图分析方法.测量起搏心电图间期：R-S间期<S-S间期S-S间期R-S22患者男，67岁，植入VVI起搏器，动态心电图偶有心率减慢。随访调出起搏参数：未打开频率滞后功能起搏心电图分析方法⑴R-S=S-S；⑵S-R<S-S；⑶

R-R<S-S.患者男，67岁，植入VVI起搏器，动态心电图偶有心率减慢。随23测量起搏心电图间期感知正常：R-S=S-S起搏心电图分析方法S-S间期R-S间期.测量起搏心电图间期感知正常：R-S=S24测量起搏心电图间期：R-S间期>S-S间期提示：起搏脉冲“延迟”发放——感知前面的电位起搏心电图诊断：心室感知过度S-S间期R-S间期起搏心电图分析方法.测量起搏心电图间期：R-S间期>S-S间期S-S间期R-S25起搏间期起搏逸搏间期起搏器感知正常而R-S间期延长的特殊情况

—起搏器频率滞后功能开启起搏心电图分析方法.起搏间期起搏逸搏间期起搏器感知正常而R-S间期延长的特殊情况26频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率该功能开启后，一般仅在自主P/QRS波群后出现一次逸搏间期延长，之后，起搏器频率恢复到基础起搏频率起搏间期逸搏间期=起搏间期+滞后滞后间期10001200起搏心电图分析方法.频率滞后：低于基本频率而设定的起搏逸搏频率起搏间期逸搏间期=27电池耗竭的心电图表现单腔起搏器（VVI/AAI）电池耗竭的表现磁频降低起搏脉宽增大起搏频率的改变起搏频率降低起搏频率奔放感知功能不良起搏功能障碍间断起搏及感知功能障碍感知及起搏功能消失起搏器电池耗竭心电图.电池耗竭的心电图表现感知功能不良起搏器电池耗竭心电图.28患者男，76岁，起搏器植入8年起搏参数：基础起搏频率70ppm，磁铁频率100ppm随访时记录的心电图，起搏频率65ppm，磁铁频率87ppm安静心电图磁频心电图起搏器电池耗竭心电图.患者男，76岁，起搏器植入8年安静心电图磁频心电图起搏器电池29双腔起搏器是指脉冲发生器有2个输出端口和2个感知器，连接心房、心室2支电极导线，分别起搏心房或心室脉冲发生器电极导线双腔起搏器.双腔起搏器是指脉冲发生器有2个输出端口和2个感知器，连接心房30双腔起搏器电极导线放置于右房与右室心尖部心室电极植入部位心房电极.双腔起搏器电极导线放置于右房与右室心尖部心室电极植入部位31基本功能基本功能目的起搏功能有效起搏感知功能保证按需

传导功能保证房室顺序收缩生理功能（R）

提高起搏器的作用自动化功能进一步提高和保证.基本功能基本功能目的起搏功能有效起搏感知功能32DDD起搏模式心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏模式.DDD起搏模式起搏模式.33AAI起搏模式心房起搏，心室感知(AP/VS)起搏模式.AAI起搏模式起搏模式.34起搏模式VAT起搏模式心房感知，心室起搏(AS/VP).起搏模式VAT起搏模式.35双腔起搏心电图分析步骤起搏功能—心房、心室感知功能—心房、心室传导功能—心房→心室起搏心电图分析方法

房室结.双腔起搏心电图分析步骤起搏心电图分析方法 房室结.36分别判断心房、心室的起搏功能起搏脉冲信号后是否跟随的P波或QRS波群？跟随——起搏功能良好未跟随——起搏不良——找原因起搏心电图分析方法.分别判断心房、心室的起搏功能起搏心电图分析方法.37问题心房起搏功能？好不良心室起搏功能？好不良√√起搏心电图分析方法.问题√√起搏心电图分析方法.38判断心房、心室的感知功能自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？不发放——感知良好发放——感知不良心房起搏脉冲心房感知：不良心室感知：良好心电图分析方法.判断心房、心室的感知功能心房起搏脉冲心房感知：不良心室感知39判断起搏器房室传导功能起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？能——传导功能正常不能——寻找原因起搏心电图分析方法心房率超过上限频率？心房感知不良？心室起搏不良？.判断起搏器房室传导功能起搏心电图分析方法心房率超过上限频率？40判断房室结和起搏器的传导功能起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室起搏心电图分析方法房室结传导起搏器传导问题起搏器传导功能好不良√.判断房室结和起搏器的传导