呼吸科教学查房课件

呼吸科01月份护理查房1ppt课件.呼吸科01月份护理查房1ppt课件.病历病人：

床号：1627床，姓名：戴学江，住院号：0206696，性别：男，年龄：89岁。诊断：西医：1.慢性支气管炎急性发作2.心力衰竭心功能Ⅲ至Ⅳ级3.肺气肿4.慢性结肠炎中医：喘病（痰浊壅肺）2ppt课件.病历病人：2ppt课件.病历一般情况：患者因“反复咳喘四十余年，再发一周”于2015年12月28日14:12轮椅推入病房。入院时T：36.4℃P：97次/分，R：19次/分，BP：127/71mmHg，SPO2：85%，随机血糖8.6mmol/L。刻下：舌质淡红，苔薄白，脉细数，口唇紫绀。精神差，诉一周前胸闷气短较前加重，活动后明显，进食3ppt课件.病历一般情况：患者因“反复咳喘四十余年，再发一周”时亦感胸闷气短，头晕乏力，不能平卧，夜间有胸闷坐起。纳呆，不欲食，夜难入寐，二便调，MFS评分45分，Braden评分为19分。予以一级护理，低嘌呤软食，心电监护监测指脉氧，持续低流量吸氧。并静脉予多索茶碱平喘，哌拉西林抗感染，氨溴索止咳化痰；口服呋塞米、螺内酯利尿，地高辛强心治疗，麝香保心丸保护心肌，阿司匹林抗凝，整肠生调理肠道菌群失调；沙美特罗替卡松喷雾扩张支气管、控制炎症以改善通换气。4ppt课件.时亦感胸闷气短，头晕乏力，不能平卧，夜间有胸闷坐起。纳呆，不

既往史：患者2015年01月15日因咳喘加重收入我科，诊断为“慢性支气管炎急性发作，肺部感染，阻塞性肺气肿，II型呼吸衰竭，慢性心力衰竭心功能Ⅲ级，电解质紊乱，低蛋白血症，恶液质”，治疗后好转出院。有“痛风”病史六年余；有“慢性肠炎”病史六年余；有“血吸虫病、血吸虫肝炎”病史四十余年，脾脏肿大；否认糖尿病等慢5ppt课件.

既往史：患者2015年01月15日因咳喘加重性病史，否认重大外伤史及手术史，按时预防接种，无输血史，无药物及食物过敏史。个人史：出生于原籍，长期居住于本地。否认放射性物质及工业毒物接触史。否认烟酒等特殊不良嗜好，否认吸毒及冶游史。适龄婚育，家人均体健。家族史：否认家族史及遗传、传染病病史。6ppt课件.性病史，否认重大外伤史及手术史，按时预防接种，无输血史，无药家庭支持系统及精神状态：家庭关系和睦，儿子女儿孝顺。经济条件好，有医保，患者较焦虑。饮食睡眠：夜难入寐，纳呆。7ppt课件.家庭支持系统及精神状态：7ppt课件.现病史12-28：14:20予呋塞米10mg静推，以减轻心脏负荷。12-29：16:00患者咳嗽咳痰，证属:痰浊壅肺，予耳穴埋籽及穴位贴敷21:00患者感胸闷，考虑心衰可能，予呋塞米20mg静推以减轻心脏负荷。2016-01-01：停心电监护监测脉氧。真菌G试验220.8予氟康唑静脉滴注。于01-09疗程结束。01-03：患者小便频数，予口服坦索罗辛以改善前列腺功能。8ppt课件.现病史8ppt课件.

现病史01-04：予静脉滴注参麦以补中益气。01-12：患者舌苔白腻，予口腔护理bid。

现患者入院第20天，仍遵医嘱予一级护理，低嘌呤软食，持续低流量吸氧。并静脉予多索茶碱平喘，氨溴索止咳化痰，参麦补中益气药物治疗。口服呋塞米、螺内酯利尿，地高辛强心治疗，麝香保心丸保护心肌，阿司匹林抗凝，整肠生调理肠道菌群失调，鲜竹沥、桃金娘化痰，坦索罗新改善前列腺功能9ppt课件.

现病史信必可扩张支气管、控制炎症以改善通换气。辅以中医耳穴埋籽、穴位贴敷以疏风散寒，宣肺止咳，穴位按摩以补益脾肺，改善胃口等治疗。现中医诊断可更改为肺胀，证属：肺肾阴虚，舌红，苔白腻，脉细数。食纳好，夜寐安，大便每日2~3次，为黄软便，每日尿量1200ml~1500ml左右，次数约为5~7次。MFS评分为60分，Braden评分为21分。10ppt课件.现病史10ppt课件.实验室检查12-28血D-二聚体1.29mg/L血糖示：7.6mmol/L地高辛血药浓度：1.23血气分析示：血气分析：PH：7.288，二氧化碳分压：57.6mmHg，氧分压：34mmHg，HCO3：27.7mmol/L。12-29血气分析：PH：7.414，二氧化碳分压：55.9mmHg，氧分压：59mmHg，HCO3：35.9mmol/L。11ppt课件.实验室检查11ppt课件.胸部正位片：慢支伴肺气肿，两肺感染,双侧胸膜反应，左下肺硬结灶。咽拭子未见霉菌。心电图示：完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。2016-01-01真菌G试验：220.801-03咽拭子未见霉菌，痰培养正常菌群生长。12ppt课件.12ppt课件.主要存在的护理问题12-281、气体交换受损：与组织弹性下降、残气量增加有关2、清理呼吸道低效：咳嗽无力、年老体弱肺气虚弱有关3、舒适的改变：与胸闷不得卧及医源性限制有关4、活动无耐力：与氧的供需失调及虚弱有关5、有跌倒的危险：与久病身体虚弱有关6、知识缺乏：与所患疾病多及知识来源有限有关7、情志异常--忧思：与病情迁延不愈，担心预后有关13ppt课件.主要存在的护理问题12-2813ppt课件.8、有皮肤完整性受损的危险：与年龄大、活动受限、消瘦有关12-2909、睡眠型态紊乱：与夜间频咳、环境改变有关10、排便异常的可能：便秘与长期卧床活动减少、进食量减少有关；腹泻与原有结肠炎症有关12-3011、潜在并发症：心律失常与联合用药及心功能下降有关01-0212、饮食调护的需要：与脾肺气虚有关14ppt课件.8、有皮肤完整性受损的危险：与年龄大、活动受限、消瘦有关14查体护理体检：生命体征：T:36.4℃；P/HR:93次/分;R:20次/分；BP:100/60mmHg；患者神志清，回答问题思路清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏巩膜无黄染眼结膜红润，有白内障。鼻粘膜完好。舌质红，苔白腻,脉细数。口腔无出血点，无溃疡，无霉菌感染，咽喉部正常。耳前、耳后、颌下、颈部未触及肿大淋巴结。气管居中。无颈静脉怒张。胸部皮肤完好，无蜘蛛痣，胸廓对称，桶状胸。触诊两肺，语音震颤稍增强，其中右侧强于左侧，无胸膜摩擦感；15ppt课件.查体护理体检：生命体征：15ppt课件.叩诊双肺，肺尖为鼓音，于为清音，两肺听诊：呼吸音粗，无干湿罗音。心音听诊节律尚齐，未听诊出病理性杂音。腹部无腹壁静脉曲张，听诊肠鸣音5次/分，无压痛反跳痛，左肋下触及脾脏，质韧。属中度脾肿大。右肋下未触及肝脏，肝颈静脉回流征阴性，Murphy’s阴性。甲床稍绀，上肢抬举正常，肌力Ⅴ级。双下肢肌力Ⅴ级，无皮肤瘙痒，无水肿。16ppt课件.叩诊双肺，肺尖为鼓音，于为清音，16ppt课件.具体护理问题与护理措施如下：17ppt课件.具体护理问题与护理措施如下：17ppt课件.12-281、气体交换受损：年老体弱致使肺气虚弱及肺部炎症有关患者呼吸平稳，自述胸闷气急症状好转。1、保持病室内空气新鲜，温湿度适宜。每天定时通风两次，每次15~30min。注意保暖，防止对流风。2、给予舒适的体位，抬高床头或半卧位。3、评估患者的呼吸频率，胸闷气急的程度，口唇及甲床的发绀程度，心电监护监测SPO2的变化。4、遵医嘱给予鼻导管吸氧，1~2/min。并指导其吸氧的意义及用氧注意事项，取得家属与患者的配合。5、按时更换鼻导管，观察鼻腔粘膜情况，并注意鼻腔清洁。6、指导患者有效咳嗽的方法。7、病情允许时，鼓励病人下床活动，以增加肺活量。8、鼓励病人咳出痰液，保持呼吸道通畅。9、发生呼吸困难时陪伴病人，以减轻其紧张情绪。10、必要时备好抢救药品及器械，如呼吸兴奋剂、升压药、吸痰器等。11、病情稳定后指导患者缩唇呼吸及腹式呼吸的方法，以改善肺功能。2016-01-16患者诉胸闷气急症状已好转18ppt课件.12-281、气体交换受损：年老体弱致使肺气虚弱及肺部炎症有12-282、清理呼吸道低效：咳嗽无力、年老体弱肺气虚弱有关患者能掌握有效咳痰的方法痰液稀释，易咳出1、指导并鼓励患者有效的咳痰，掌握排痰技巧：如咳痰前，先漱口或饮少量开水湿润咽喉部；先深吸气再用力将深处的痰咳出。2、定期背部叩击，自下而上，由外向内协助排痰。3、必要时可用雾化吸入法稀释痰液以利于排出，忌服收敛镇咳药。4、服用止咳化痰药液后，不要立即饮水，以利巩固药效。5、遵医嘱痰热壅肺证可服鲜竹沥。6、遵医嘱予耳穴埋籽（取穴肺、气管），穴位贴敷（取穴肺俞、定喘、天突）以疏风散寒，宣肺止咳。7、必要时床边被机械吸引器2016-01-16患者痰液稀释，可自行咳出19ppt课件.12-282、清理呼吸道低效：咳嗽无力、年老体弱肺气虚弱有关12-283、舒适的改变：与胸闷不得卧及医源性限制有关患者舒适度得到改善1、监测患者的体温，呼吸，脉氧，咳嗽咳痰的情况。2、评估患者不适的程度，以及所给予的措施的有效性。3、教给患者放松的技巧如：缓慢深呼吸，听自己喜欢的戏曲等。4、监护仪的脉氧夹子定时更换手指。2016-01-08患者自觉舒适度增加20ppt课件.12-283、舒适的改变：与胸闷不得卧及医源性限制有关患者舒12-284、活动无耐力：与氧的供需失调及虚弱有关虚弱感减轻，活动量逐渐增加1、环境安静舒适，保证病人应有充足的睡眠。2、向病人解释活动对于身体的恢复有着重要的意义。3、根据心功能决定活动量。评估病人对活动的耐受水平，制定活动计划，以病人能耐受为标准，逐步增加病人的活动量。卧床期间，鼓励患者采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力。4、协助病人做好生活护理，解决病人的生活所需。5、持续低流量吸氧，1~2L/min，保持鼻导管通畅。6、活动后休息，不可过度劳累。7、加强饮食调护，宜食清淡易消化低嘌呤且富有营养之品，忌肥甘厚味，煎炸、辛辣之品。8、活动时要有人陪伴，以防安全事故发生。01-16虚弱感减轻，患者可借助轮椅床下活动21ppt课件.12-284、活动无耐力：与氧的供需失调及虚弱有关虚弱感减轻12-285、有坠床跌倒的危险：与久病身体虚弱有关患者住院期间无坠床跌倒发生1、予坠床跌倒评分，并与相关知识宣教指导。2、保持环境安静，周围无障碍物。3、安排病人于护士站近的房间，便于巡视，及时发现问题。4、外出检查、上厕所时应有专人陪同，负责其安全。5、备床边坐便椅。6、床护栏拉起，并教会患者及家属床护栏的使用，留陪护一人。患者住院期间无坠床跌倒发生22ppt课件.12-285、有坠床跌倒的危险：与久病身体虚弱有关患者住院期12-286、知识缺乏：与所患疾病多及知识来源有限有关患者能描述疾病的发生、预防及控制其复发1、向病人及家属讲述和解释疾病的起因、经过及主要治疗和护理方法。2、指导病人如何预防和促使疾病早日康复，进行肺功能锻炼3、指导病人进行有效的呼吸和咳嗽的技巧。教会病人腹式呼吸及缩唇呼吸的方法。4、操作前向病人解释，说明其意义及注意事项。5、向病人讲解氧疗的注意事项及氧疗对疾病的作用。坚持每日至少15小时的吸氧。6、饮食指导：低嘌呤软食。7、讲解有关慢性肠炎的注意事项及饮食注意。如：腹泻时可予山药莲子粳米粥以健脾和胃止泻。患者对疾病知识有所了解。继续跟踪宣教。23ppt课件.12-286、知识缺乏：与所患疾病多及知识来源有限有关患者能12-287、情志异常--忧思：与病情迁延不愈，担心预后有关病人对疾病有正确认识，安心治疗养病1、及时对病人的心理进行疏导，消除其担心、害怕等不良情绪，使之配合治疗。2、耐心倾听病人倾诉，认同病人的感受，表达对病人的关切之情，寻找和杜绝发病因素。3、做各种治疗及检查前作好解释工作，取得病人配合。4、保持病人舒适体位，减轻体力消耗。5、加强巡视。了解病人所需所想，及时解决，消除顾虑和担心。6、分散病人注意力，缓解紧张的心理。7、教会病人减轻恐惧的放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、多与子女交流，将自己的感受发泄出来。2016-01-15患者情绪稳定，忧思感消失。24ppt课件.12-287、情志异常--忧思：与病情迁延不愈，担心预后有关12-288、有皮肤完整性受损的危险：与年龄大、活动受限、消瘦有关皮肤完好无破损1、评估患者皮肤情况，予Braden评分。2、定时翻身，必要时卧气垫床。3、保持床单干燥、平整、清洁。4、做好生活护理，保持皮肤清洁干燥，便后及时清洗会阴。5、加强营养。6、使用便盆时防止擦伤。患者住院期间皮肤完好25ppt课件.12-288、有皮肤完整性受损的危险：与年龄大、活动受限、消12-299、睡眠型态紊乱：不寐：与夜间频咳、环境改变有关病人能够自行入睡，精神较好。1、提供安静的休息环境，关闭门窗，拉好窗帘。2、夜间休息时，协助患者取舒适体位，如半卧位。3、与病人交谈，倾听患者的主诉及心中烦恼，给予精神安慰。4、尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。5、睡前用温水泡足或按摩双足涌泉穴，以促进睡眠。6、必要时遵医嘱予耳穴埋籽，取穴神门、心、交感等。7、晚餐不宜过饱，睡前忌浓茶等刺激性饮料。01-10患者可安静入睡，但精神稍差。26ppt课件.12-299、睡眠型态紊乱：不寐：与夜间频咳、环境改变有关病12-2910、排便异常的可能：便秘与长期卧床活动减少、进食量减少有关；腹泻与肠道炎症有关患者住院期间排便通畅1、向病人及家属强调预防便秘的重要性及有效性。帮助患者养成定时排便的习惯。2、保证每日饮水量在1500ml左右，心衰时适当减少。3、饮食宜润滑，富含维生素的食物。必要时可进食蜂蜜水，以润肠通便。4、按摩腹部、足三里等穴位。5、保持心平气和，预防便秘。6、腹泻时，严格记录病人的排便次数，量、性状。7、予少渣、低脂、易消化、低纤维素的饮食，避免生冷、刺激性食物。8、注意腹部保暖，观察腹泻时是否伴有腹痛症状。9、予床边坐便椅。10、注意保护肛周皮肤，必要时涂抹油剂，以保护皮肤。患者住院期间无排便异常发生。27ppt课件.12-2910、排便异常的可能：便秘与长期卧床活动减少、进食12-3011、潜在并发症：心律失常与联合用药及心功能下降有关1、病人住院期间发现心律失常能及时发现2、患者无心律失常发生1、耐心倾听患者的主诉，心前区感觉不适时及时通知医生，必要时予心电监测。2、观察患者用药后的疗效及不良反应，发现异常及时汇报医生。3、遵医嘱采血，监测血药浓度。4、指导患者多休息，保持情绪稳定，家属多予关心及安慰。5、严格控制输液速度。6、监测体温，避免受风，防止感染诱发因素。7、持续氧气吸入。患者住院期间无心律失常发生28ppt课件.12-3011、潜在并发症：心律失常与联合用药及心功能下降01-0212、饮食调护的需要：与脾肺气虚有关病人及家属能根据出现的咳嗽进行饮食调护，病人的咳嗽症状减轻1、创造一个良好的进餐环境，避免不良刺激。2、饭前、饭后做好口腔护理，刺激食欲。3、提供病人喜欢吃的食物，并增加食物的色、香、味。少食多餐忌肥甘、油腻、煎炸辛辣刺激的饮食。4、进餐时可同时吸氧，以免进餐时气短，影响食欲。5、体力恢复后，可通过增加活动量来增加食欲。6、脾虚时，宜利湿健脾化痰，可选用赤小豆、扁豆、山药、薏苡仁、瘦肉粥，以健脾化湿。7、肺气虚弱，宜食益气之品，如山药、北芪、党参等。8、遵医嘱予穴位按摩（列缺、内关、足三里）2016-01-16患者饮食量增加，没有出现体重降低29ppt课件.01-0212、饮食调护的需要：与脾肺气虚有关病人及家属能根以上就这这个病人的全部护理问题及措施，现在就这个病人疾病方面的有关知识点做一下学习。

30ppt课件.以上就这这个病人的全部护理问题及措施，现在就这心功能分四级：一级：患者患有心脏病，一般活动不会引起疲乏，心悸，呼吸困难，心绞痛。二级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状。三级：体力活动明显受限，低于一般活动量可引起上述症状，休息较长时间才能缓解。四级：不能从事任何体力活动。

31ppt课件.心功能分四级：31ppt课件.项目评分标准最近三个月内有无跌倒记录否=0

0是=25多于一个类目的疾病诊断否=0

15是=15步行时需要帮助否=0

15拐杖、助步架、手杖=15轮椅、平车=0接受药物治疗(见附件)否=0

20是=20步态/移动正常、卧床不能移动=0

10虚弱=10严重虚弱=20精神状态自主行为能力=0

0无控制能力=1532ppt课件.项目评分标准最近三个月内有无跌倒记录否评价内容评价计分标准分值（分）感知能力完全受限：1非常受限：2轻微受限：3无损害：44潮湿度持续潮湿：1非常潮湿：2偶尔潮湿：3罕见潮湿：44活动能力卧位：被限制床上坐椅子：2偶尔步行：33经常步行：4移动能力完全不能移动：1非常受限：2轻微受限：3不受限：44营养摄取能力非常差：1可能不足：2充足：3良好：44摩擦力和剪切力存在问题：1潜在问题：22不存在问题：3总得分2133ppt课件.评价内容评价计分标准分值（分）感知能力完全受限：1非常受限：1)Ⅰ型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭,缺氧不伴有二氧化碳潴留,予较高浓度35%吸氧浓度＜50%或短时间内间歇浓度＞50%氧气吸入。2）Ⅱ型呼吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留,予低流量1-2L/min低浓度＜35%持续吸氧。意识情况呢，可分为：1）轻度缺氧:注意力分散、智力或定向力减退。2)缺氧加重:烦躁、神态恍惚、嗜睡及昏迷等。3)CO2潴留早期:兴奋(烦躁不安、昼睡夜醒,甚至谵妄)4)CO2潴留加重:抑制(表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等,这种由缺氧和C02潴留导致的神经精神障碍症候群,称肺性脑病)。34ppt课件.1)Ⅰ型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭,缺氧不伴有二氧化碳潴留,①缩唇呼吸：先闭嘴屏气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同时收缩腹部,吸呼比为1:2或1:3。②腹式呼吸：病人取立位、平卧或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。鼻缓慢吸气，腹部凸出，手感到腹部向上抬起；呼气时用口出，手感到腹部下降35ppt课件.①缩唇呼吸：先闭嘴屏气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气，同首先①向患者解释氧疗的目的、必要性。②注意用氧安全,防火防油防热防震。③持续低流量吸氧,氧流量1-2L/min④每天坚持15小时以上。⑤吸氧装置定期更换、清洁、消毒。

36ppt课件.首先36ppt课件.1）操作前修剪指甲，以免损伤患者皮肤。2）病室内空气流通，温度适宜，注意防寒保暖。3）操作时用力均匀、柔和、禁用暴力。初次接受治疗的患者手法可适当轻些，腰、腹部按揉时应嘱患者先排尿。4）按摩过程中密切观察病情，如患者出现头晕、目眩、恶心、自汗等不适，应立即停止操作，做好相应处理。5）个别患者可能出现局部皮肤的疼痛、青紫现象，一般可用轻手法继续按揉，症状严重时应停止操作待局部情况好转后再行治疗。37ppt课件.1）操作前修剪指甲，以免损伤患者皮肤。2）病室内空气流通，温D-二聚体定义：D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。正常范围小于0.7mg/L危急值﹥5.0mg/L38ppt课件.D-二聚体定义：38ppt课件.临床意义：D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升