2023年补偿协议书

2023年补偿协议书补偿协议书1

甲方：成都鼎元建设工程有限公司：

乙方：刘海平身份证号：

二0xx年六月十八日下午四时三非常左右，乙方在甲方工地（自贡沃尔玛一楼）安装风管，刘海平穿上的平安带没有系挂平安扣，从安装平台上摔下来，造成左手左侧桡骨远端骨折。经自贡市第四人民医院刚好救治，现已完全康复。申请做伤残鉴定。经四川燊海司法鉴定所二0xx年十二月二日“川燊海司鉴所（20xx）临签字第237号”评定为十级伤残。

甲、乙双方在同等、自愿、依法的基础上，就赔偿问题达成如下协议：

一、甲、乙双方对（20xx）临签字第237号所作伤残评定没任何异议，一样同意作为终止鉴定。

二、乙方在自贡市第四人民医院治疗费用6894.10元；生活费用3000元；诊疗费1005.10元。以上费用合计人民币10899.20元，甲方已全额支付上述全部费用。

三、事故是由刘海平违反平安操作规程造成的。参照有关规定，甲方赔偿乙方一次性伤残补助金10800.00元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金19800.00元、其他相关费用4400.00。以上费用共计人民币35000.00元整（大写：人民币叁万伍仟元整）。

四、甲方支付的上述费用，是双方均已认可的。今后无论什么问题。都与甲方没有关系，此后双方不存在任何方面的民事纠纷关系。

五、付清余额叁万伍仟元后，乙方不得以任何理由，任何方式向甲方索取任何费用。

六、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，甲乙双方均签字后生效。

甲方（签字）乙方（签字）

年月日

补偿协议书2

甲方：身份证号：

乙方：

鉴于甲方在乙方工作期间，由于甲方工作时不慎摔伤。鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清晰的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚恳守信的精神，同等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：

一、赔偿金额

1、甲、乙双方一样确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费、探望费xx元、人情费xx元、工资xx元。

2、在本协议第一条第1项（共计：xx元）确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方赔偿金（含一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费等），共计人民币元整（大写整）

二、付款期限

在本协议签订之日，乙方通过转账方式支付上述款项。

三、甲、乙双方一样同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。

六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。所以，甲方自愿放弃如下权利：

1、要求乙方为其办理社会保险的权利；

2、依照社会保险而享有各项权益的权利。

七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主见任何权利，乙方也不再担当任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

八、签订此协议劳动关系解除后，如乙方须要甲方回到乙方工作，双方可另行协商再签订劳动合同，重新建立劳动关系。

九、违约责任

双方因违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。

十、以上条款，甲、乙双方已充分阅读并理解，自愿遵守、履行。

十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。

甲方：乙方：

20xx年xx月xx日20xx年xx月xx日

补偿协议书3

建设单位：施工单位：项目名称：签订日期：

合同书

甲方：乙方：

兹由甲方将建筑外遮阳工程承包给乙方，为了明确双方在施工中的权利和义务，搞好协作协调，确保工期和工程质量，根据《中华人民共和国经济合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》的原则，经双方充分协商，签订本合同，共同遵守执行。一、工程名称：

二、工程地点：XX

三、工程内容及承包范围：

1、工程内容：建筑外遮阳的制作、安装、施工2、承包形式：包工包料包安装。3、工程材料：

铝合金卷帘质量要求：合格。

四、施工日期：

合同总工期为天；开工日期年月日，竣工日期20xx年月日。

五、工程价款：

1、

本工程承包固定单价，包括：施工费（含人工及材料费）、保管运输。量尺寸时须要甲方确认。

工程暂定1600m2单价为260元。总价为416000元。不含税票。

2、工程款支付：

签订合同时一次性支付工程款

六、工程质量验收

乙方确保外遮阳验收合格。

七、保修条款

1、

保修期为6个月（人为、自然灾难除外），自节能主管部门验收合格之日起起先计算。

2、

保修期间非人为缘由，生质量问题，乙方负责无偿修理。

八、违约责任：

1、甲方责任：未能根据合同规定履行责任，竣工期得以顺延，由于变更而造成的返工，应实行补救措施，以削减损失，同时赐予乙方适当补偿。2、乙方责任：

（1）根据国家、省市有关质量验收规范验收，由乙方造成工程质量问题，乙方负责无偿修理。并担当由此产生的一切经济损失。

（2）工期延误，乙方应向甲方每天缴纳五百元违约金。

九、本工程为定做产品，除质量问题之外，在合同发生过程中肯定不能有退（换）货事务发生。

十、解决合同纠纷方式：

若本合同执行工程中出现纠纷，双方通过友好协调解决；若协商解决不成，可通过工程项目所在地人民法院诉讼解决。

十一、本合同一式4份，甲方执2份，乙方执2份，本合同经双方签字盖章后生效。

甲方代表人：乙方代表人：

甲方单位（签章）：

补偿协议书4

协议书是社会生活中，协作的双方或数方，为保障各自的合法权益，经双方或数方共同协商达成一样看法后，签订的书面材料。下面是我帮大家整理的房屋补偿协议书，希望大家喜爱。

被xx人(以下简称甲方)：

xx人(以下简称乙方)：

依据《民法通则》、《合同法》和《土地管理法》的有关规定，双方本着同等自愿的原则，就xx补偿一事达成如下协议：

一、被xx人状况：甲方目前家庭成员共有名，其分别为(男)、(女)。

二、xx人状况：乙方依据我国有关法律已经取得xx人资格证，乙方承诺将依法与甲方就xx补偿状况达成协议。

三、房屋补偿：甲方目前全部房屋的建筑面积为平方米，其中包括套内建筑面积平方米、公摊建筑面积平方米;经过双方共同托付具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等房屋全部权的单位价格为元/平方米，故甲方拥有房屋全部权的合计价值为元。

四、土地补偿：甲方目前房屋所占土地共有平方米，其中甲方享有专有土地运用权的有平方米，甲方与其他人共有土地运用权的有平方米;经过双方共同托付具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等土地运用权的单位价格为元/平方米，故甲方拥有土地运用权的合计价值为元。

五、其他补偿：考虑到甲方长期居住于此地，搬离家园将给甲方造成诸多不便，本着嘉奖补偿的原则，乙方承诺除房屋补偿金与土地补偿金以外，还应当向甲方支付以下补偿金：

1、电话号码变更费用：

2、有线电视安装成本：

3、交通运输费用：

六、补偿金支付方式：依据双方之协议，乙方共计支付甲方补偿金元，乙方承诺将在年月日前，一次性将全部补偿金支付到甲方所银行帐户：银行帐号。

七、禁止行为：考虑到甲方的弱势地位，乙方承诺在双方没有达成协议以前，肯定不会实行任何停水、停电、停暖等行为来影响甲方的正常生活，否则乙方将向甲方每天支付100元赔偿金。

八、争议解决：双方如有争议，将交由北京仲裁委员会解决。

九、其他：本协议壹式陆份，双方各执叁份，乙方提交房屋行政管理机构壹份。

被xx人(以下简称甲方)：xx人(以下简称乙方)：

年月日

补偿协议书5

甲方：

乙方：

因政府征用小塘村一、二组集体土地作工业用地，乙方在被征地范围内有亲属坟墓需迁移。现依据上级相关文件规定，经甲、乙双方充分协商，自愿签订如下迁坟补偿协议。

一、经甲、乙双方共同实地查看、清点登记，确认乙方在政府征地范围内须要迁移的单坟单穴棺木土葬坟墓共计座（合葬双坟双穴坟墓按两座计算）。

二、乙方与坟墓安葬人的亲属身份关系为：

坟墓安葬人xxx系乙方同一依次的亲属关系；

坟墓安葬人xxx系乙方同一依次的亲属关系；

坟墓安葬人xxx系乙方同一依次的亲属关系；

三、迁坟补偿费（包括劳务、墓址、棺材等全部费用）共计人民币元（￥：元）整。甲方在乙方迁坟结束后日内一次性付清。

四、乙方须在20xx年月日前自行迁出本协议约定的应迁坟墓。

五、坟墓迁入墓址可由乙方自行选定或迁入甲方无偿供应的墓地之内。乙方自行选址的，甲方不另作墓址用地补偿。

六、乙方在约定坟墓迁移时间期满后日内未迁移坟墓的，甲方将作无主坟墓处理，对坟体及骨骸原地深埋，补偿费用不予支付。

七、乙方共同确认属坟墓安葬人的同一依次的全部亲属，如涉及遗漏坟墓安葬人与乙方同一依次的其他亲属，由乙方向其它亲属担当一切法律责任。

八、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，于签约之日生效。

甲方：

乙方：

签约时间：年月日

补偿协议书6

男方：_______，______，______族，诞生年月：_______年______月______日，住址：_____________________，身份证号码：____________

女方：_______，______，______族，诞生年月：___________年______月______日，住址：_______________，身份证号码：__________。

男女双方本着同等、诚恳信用的原则，经协商，在完全自愿的状况下达成如下协议：__________

一、有关事实

男方双方原为恋爱关系，于______年双方解除恋爱关系，但因双方交往期间，多为女方给付生活开销，其相应花费较高，故男方自愿向女方补偿____________元(大写：________________元)。

二、补偿与解决

1.乙方同意向甲方支付赔偿共计：人民币(大写)____________元(￥____________元)。

2.支付方式：

若男方个人资产超过____________元(大写：______________元)，则一次性清偿。

若男方个人资产未超过____________元，则分期给付，每年至少支付______元，直至清偿为止。分期还款的方式，该钱款由男方按月/季度分(_______)次返还，每次还款日为当月(_______)日/当季度最终一个月的(_______)日。

女方指定支付方式为：__________汇入女方指定银行账户(_______)/微信_______/支付宝账号(_______);

①指定银行账号为：__________

开户人：_________________________;

开户银行：_______________________;

开户账户：_______________________;

②指定______账户为：_______________________;

③指定______账号为：_____________________。

三、特殊声明

就本协议有关事实所涉及的全部财产及相关费用，均已经通过本协议约定的赔偿方式予以解决。除本协议约定的以外，双方均不得再就该事宜向对方主见任何赔偿、补偿或费用。假如已经向司法机关提起诉讼、投诉、立案，则双方同意在签署本协议后撤回诉讼、投诉或立案。

四、违约责任

男方逾期未根据协议履行给付义务，除却须要依向女方支付的钱款，还应担当女方实现债权的费用(包括但不限于女方支出的差旅费、律师费、诉讼费、鉴定费、保全费等，并向女方支付违约金人民币____________元(大写：_______________元)。

五、协议争议的解决方式

本协议履行过程中发生争议的，可由双方协商解决，也可由第三方进行调解，协商调解不成的，随意一方均有权向女方居处地人民法院提起诉讼。

六、其他

本协议及身份证载明的双方(各方)通讯地址可作为送达催款函、对账单、法院送达诉讼文书的地址，因载明的地址有误或未刚好告知变更后的地址，导致相关文书及诉讼文书未能实际被接收的、邮寄送达的，相关文书及诉讼文书退回之日即视为送达之日。

七、本协议自男女双方签字之日起生效。

(以下无正文)

男方女方

签名(手印)：__________________签名(手印)：__________________

________年_______月_______日________年________月________日

补偿协议书7

为了群众出行便利xxx村委会协商，经群众同意，争取外项资金修村内马路，需占用村民责任田2亩，经两村村委会协商，xxx同意，由xxx村委会每年每季每亩地以600斤粮食，每亩1200斤粮食的补偿并达成协议（粮食以市价一次性付清）。协议签订后，xxx在一个月内清除地上附着物，xxx村便可施工。

甲方：xxx村委会xxx

乙方：xxx村委会xxx

丙方：xxx

xxx年11月2日

补偿协议书8

当事人：

当事人：

事由：当事人（甲方）于20xx年5月份雇请当事人乙方余以义在建筑工地做倒水泥的散工。当事人余以义在当月12日傍晚6时30分做完工作整理工具时，由于整理工具卷扬机的捡线的操作失误，被卷扬机从二楼拉跌到楼下，造成手和身体受伤，后被送市人民医院治疗，经过医院天的治疗，现当事人（乙方）及其家属剧烈要求甲方补偿其人身损害赔偿，离职回家治病，现经双方自愿达成如下协议：

一、（乙方）当事人余以义及其家属自愿要求辞职回家治疗。

二、甲方当事人一次性补偿乙方当事人余以义的人身损害赔偿费、护理费、回家治疗费、误工费等一切费用共8000元（人民币捌仟圆正）。

三、乙方当事人在20xx年5月21日前的医疗费6231元、住院伙食补助费用420元、住院期间护理费400元、CT检查费2291。7元，共9342.7元，由甲方负责。

四、乙方签订本协议后不再属于甲方的员工，今后发生任何事情与甲方无关。双方永不追究。

五、本协议一式贰份，甲乙双方各执一份，本协议自双方签名生效。

甲方：

乙方：

在场家属：

二OXX年五月二十一日

补偿协议书9

被拆迁人（以下简称甲方）：

拆迁人（以下简称乙方）：

依据《民法通则》、《合同法》和《土地管理法》的有关规定，双方本着同等自愿的原则，就拆迁补偿一事达成如下协议：

一、被拆迁人状况：甲方目前家庭成员共有名，其分别为（男）、（女）

二、拆迁人状况：乙方依据我国有关法律已经取得拆迁人资格证，乙方承诺将依法与甲方就拆迁补偿状况达成协议。

三、房屋补偿：甲方目前全部房屋的建筑面积为平方米，其中包括套内建筑面积平方米、公摊建筑面积平方米；经过双方共同托付具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等房屋全部权的单位价格为元/平方米，故甲方拥有房屋全部权的合计价值为元。

四、土地补偿：甲方目前房屋所占土地共有平方米，其中甲方享有专有土地运用权的有平方米，甲方与其他人共有土地运用权的有平方米；经过双方共同托付具备房地产评估资格的评估机构的评估，此等土地运用权的单位价格为元/平方米，故甲方拥有土地运用权的合计价值为元。

五、其他补偿：考虑到甲方长期居住于此地，搬离家园将给甲方造成诸多不便，本着嘉奖补偿的原则，乙方承诺除房屋补偿金与土地补偿金以外，还应当向甲方支付以下补偿金：

1、电话号码变更费用：

2、有线电视安装成本：

3、交通运输费用：

六、补偿金支付方式：依据双方之协议，乙方共计支付甲方补偿金元，乙方承诺将在年月日前，一次性将全部补偿金支付到甲方所银行帐户：银行帐号。

七、禁止行为：考虑到甲方的弱势地位，乙方承诺在双方没有达成协议以前，肯定不会实行任何停水、停电、停暖等行为来影响甲方的正常生活，否则乙方将向甲方每天支付100元赔偿金。

八、争议解决：双方如有争议，将交由北京仲裁委员会解决。

九、其他：本协议壹式陆份，双方各执叁份，乙方提交房屋行政管理机构壹份。

被拆迁人（以下简称甲方）：拆迁人（以下简称乙方）：

年月日

;年月日

补偿协议书10

甲方：

乙方：

甲方承建的工程，由于施工须要将的乡间道路作为施工便道，道路遭遇重型施工车辆的重复碾压，导致路面被损坏并且水管被压坏，经乡、村及项目部三方共同勘察、测量，就有关事宜达成如下协议：

一、经三方共同勘察测量损坏的路面面积为，水管压坏长度为。

二、补偿标准

1、依据交通局乡村道路标准单价：，费用为：。

2、水管费用为，其中包括一切工料费用。

3、以上费用合计。

三、运用期限：

四、付款方式：甲方一次性付清全部费用，款项由监管。

五、双方权利与义务：

1、甲方运用该段道路要加强管理，不得影响乙方生产和生活。

2、乙方必需保障甲方对道路的运用，保证甲方正常施工和通行，一切因此问题出现的阻工现象由乙方负责协调解决。

3、修复道路要等甲方施工结束，乙方负责修复，甲方不再担当任何责任及费用。

4、在协议约定的时间内，任何一方不得以任何理由终止协议，否则，必需赔偿由此造成对方的经济损失及担当相应的法律责任。

本协议一式叁份，甲乙双方各执壹份，监管方壹份，具有同等的法律效力，签字盖章后生效。

甲方：

乙方：

监管方：

年月日

补偿协议书11

一、总则

为确保工程建设的顺当进行，达到优质、高效、平安、文明施工的目的。

经（甲方）：

（乙方）：

以方共同探讨协议，并依据公司有关规定，现签订平安生产管理责任协议书。它作为正式合同文本，与作业队劳务协议具有同样约束力，双方都必需严格遵守。

二、平安和文明施工管理目标

1、无重伤以上的任何事故（含重伤），重伤事故为0。

2、杜绝重大机械设备事故。

3、轻伤事故限制在3%以内，争取无事故。

4、在施工过程中不断改善并创建平安文明施工条件和作业环境，争创市平安文明施工标化工程。

三、甲方责任：

1、刚好传达贯彻国家和地方文件关于平安生产工作的要求，部署平安生产任务，制订平安方面的各项措施。

2、定期开展平安检查与召开平安例会，仔细开展和组织务各项活动；

3、负责对进入新工号作业的人员现场级平安教化和平安考试及建档工作。

4、负责对新进场的临时工，公司级和现场级平安教化及平安考试工作，并按规定建立临时工档案。

5、刚好履行分部分项平安技术交底，并做好对物种作业人员的验证登记手续。

6、对作业承包队各种违章违纪作为，公司和项目部将按有关条款分别赐予罚款。

7、凡是为公司创信誉，被评为优秀作业承包队的，依据有关规定，分别赐予嘉奖。

8、当乙方出现平安文明施工严峻失控状况下，甲方有权作出停工整改，直至清退。

四、乙方责任

1、定期开展平安日活动，平安检查活动；并刚好做好记录。

2、必需履行每天班前平安交底的班会活动，并每人亲自签字。

3、做好临时工班组级平安教化培训工作。

4、必需做到杜绝违章指挥作业行为，督促职工正确运用好蓉用品，的确做到“三不损害”。

5、刚好完整地做好班组平安管理资料。

6、刚好做到在施工过程中生产的“四口”“五临边”的平安防护工作。

7、对任何人提出的担心全因素和行为必需刚好整改和停止作业。

五、考核与奖罚

作业队每月的平安文明业绩由质安科负责牵头，各科室参与考核，评出优良、合格、不合格等级，对优良作业队予以适当嘉奖，奖金为20xx元，对不合格作业队予以罚款，罚款不3000元，每次依据全年月度考核状况，综合评定，由项目部确定奖罚兑现。

六、本协议书一式三份，甲方、乙方、鉴证方各执一份。

甲方：xxxx

乙方：xxx

补偿协议书12

甲方：马宗果家属()

乙方：溧阳申菱电梯工程有限公司

丙方：

马宗果(身份证号xxxxxxxxxxxxxxx)系乙方职员，于20xx年9月4日非因工死亡(医院诊断为脑疝形成珠网膜下脑出血经抢救无效死亡)。为妥当解决马宗果死亡善后事宜，甲、乙双方结合国家相关法律规定，本着同等协商、互谅互让的原则，经协商达成如下补偿协议：

一、丧葬事宜：甲方负责处理死者丧葬的`全部事宜(从太平间起到死者安葬完毕为止)。

二、补偿金额：

1、太平间尸体存放及相关费用5400元(伍仟肆佰元整)；火化及骨灰盒费用3080元；运尸费2300元(从神木县医院太平间到榆林殡仪馆)。

2、丧葬费：员工所在单位平均工资3个月的补助(3个月*1876元/月=5628元)。

3、一次性困难补助费：员工所在单位平均工资12个月的补助(12月*1876元/月=22512元)。

4、家属来回车费补贴：10580元(壹万零伍佰捌拾元整)。

5、家属电话费补贴：500元(伍佰元整)。

6、发放未领月工资，金额为：

三、乙方已代付全部医院费用、支配家属宾馆食宿费用，该款由乙方全部担当(如甲方违反本协议，乙方有保留追讨之权利)。

四、付款方式：乙方一次性支付给甲方现金元。

五、违约责任：1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

六、见证条款：丙方见证双方全面实际地履行补偿协议

七、甲方负责补偿款项合理安排，如由此引发争议，概由甲方负责，与乙方无关。

八、协议签订执行后，双方再无其他任何争议，任何一方不得反悔，不得以任何理由就马宗果非因工死亡事务对乙方提起诉讼、仲裁，如甲方

跟非乙方提起诉讼、仲裁，乙方会主动协作甲方进行诉讼、仲裁。

九、本协议一式陆份，甲乙丙双方各执贰份。

甲方(签名及手印)：乙方(签名及手印)：

丙方(签名及手印)：

__________年_______月________日

补偿协议书13

甲方：

乙方：

甲方因建设xxxxxxxx须要占用土地，在xxxx镇人民政府监督协调下，依据《合同法》和《土地法》相关规定，经甲乙双方友好协商，本着自愿及同等互利、共同发展的原则，达成以下协议：

一、甲方用地范围为建设沙圪堵急调峰加气站所需土地。

二、协议达成后，乙方及其村民不得干扰阻挡甲方在土地范围内施工、经营等合法行为。

三、甲方依据用地的数量对乙方进行土地占用补偿，补偿方法如下：

1、甲方一次性补偿乙方：人民币(大写)xxxxxx

(小写：xxxxxxxx整)

(此补偿费用包括土地补偿、退耕还林补偿、地上附着物补偿、土坝补偿、等全部和土地相关的全部费用)

甲方补偿只对乙方村委会，不干脆对村民，详细安排由乙方村委会负责。

2、如村民阻拦施工由村委会出面协调并解决，并不得影响甲方正常施工。

四、违约责任

协议生效后，双方严格遵守共同履约，假如有一方违约，违约的一方应当向未违约方支付补偿金额20%的违约金。

五、争议的解决

1、本协议在正常的履行过程中，乙方村民不得以任何理由阻拦甲方施工及正常经营活动，否则所造成的一切损失由乙方担当。

2、本协议在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，依法向人民法院起诉。但在协商或调解期间不得影响甲方正常施工及经营活动。

六、其它事项

1、甲方应当在双方签订协议后三日内，将补偿款打入乙方村委会指定账户，否则按逾期付款处理。

2、本协议由沙圪堵镇人民政府监督执行。

3、本协议由甲、乙双方法定代表人签字并加盖单位公章之日起生效，协议有效期内，除非经过对方同意，或者另有法定理由，任何一方不得变更或解除协议。

4、本协议于双方签订之日起生效。本协议一式七份，甲方三份，乙方三份，沙圪堵镇人民政府一份，具有同等法律效力，甲乙双方共同遵守执行。

甲方(章)：

乙方(章)：

地址：

地址：

法定代表人：

村委会代表人：

托付代理人：

托付代理人：

电话：

电话：

开户行：

开户行：

账号：

账号：

补偿协议书14

甲方：XXXX以下简称甲方

乙方：XXXX以下简称乙方

20xx年08月07日，乙方在帮甲方领材料时，不慎脚遭遇到导槽受了伤，经治疗目前已基本痊愈，乙方出院已三个多月。伤者XXX提出双方协商解决这次受伤事故，经甲、乙双方协商达成如下协议：

一、乙方提出受伤不大，现经治疗已基本痊愈，不影响以后正常生活和工作，不愿申报和自愿放弃工伤评级、认定及劳动实力鉴定等。

二、乙方要求甲方支付一次