脊柱及四肢体格检查课件

脊柱及四肢体格检查浙江大学附属邵逸夫医院骨科1脊柱及四肢体格检查浙江大学附属邵逸夫医院骨科1骨科体检基础视：皮肤、浅表静脉、肌肉萎缩、肿胀、瘀斑、创口、瘢痕、畸形触：压痛、异常活动、温度湿度、包块等叩：叩击痛、Tinel征听：动：主动运动、被动运动、异常活动量：长度、周径、轴线、角度、畸形2骨科体检基础视：皮肤、浅表静脉、肌肉萎缩、肿胀、瘀斑、创口、脊柱

3脊柱3一、脊柱曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）小儿

——佝偻病儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎老年人——骨质退行性变（二）脊柱前凸：腰椎多见（三）脊柱侧凸：佝偻病、特发性脊柱侧凸※正常人：四个生理弯曲4一、脊柱曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）※正常人：四个生55二、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小骶椎几乎不活动活动受限：软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出6二、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小6三、脊柱压痛、叩击痛压痛压痛点：棘突上、棘突间、棘突旁等叩击痛：7三、脊柱压痛、叩击痛压痛7四、特殊体征直腿抬高试验方法：患者仰卧、伸膝，检者一手压膝，一手托足跟抬高肢体至疼痛或不能继续抬高，记录角度（30-70°出现阳性有意义）意义：坐骨神经刺激直腿抬高加强试验方法：直腿抬高至疼痛时，降低5°左右，使足背伸，引起肢体放射痛为阳性。意义：坐骨神经刺激，更为可靠8四、特殊体征直腿抬高试验8Spurling征（椎间孔挤压试验）方法：将患者头转向患侧并略屈曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻击之，出现肢体放射性疼痛或麻木感时为阳性。意义：神经根损害Eaten征（臂丛牵拉试验）方法：检者一手推患者颞部，一手握住同侧腕部牵向相反方向，出现患肢麻木或放射痛为阳性。意义：神经根损害9Spurling征（椎间孔挤压试验）9五、神经体征

浅、深感觉肌力（0~5级）浅反射深反射病理反射10五、神经体征浅、深感觉10浅反射11浅反射11腹壁反射上部消失：胸7、8脊髓病变中部消失：胸9、10脊髓病变下部消失：胸11、12脊髓病变提睾反射中枢：腰1、2双側消失——腰1、2

脊髓病变一側消失——椎体束损害12腹壁反射12深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射13深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射13（一）肱二头肌反射反射中枢：颈5、6（二）肱三头肌反射反射中枢：颈7、814（一）肱二头肌反射（二）肱三头肌反射14（三）桡骨膜反射反射中枢：颈5—815（三）桡骨膜反射15（四）膝反射反射中枢：腰2—4（五）跟腱反射反射中枢：骶1—216（四）膝反射（五）跟腱反射16注意点深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。17注意点17病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。18病理反射181、Barbinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Conda征191、Barbinski征19

6、Hoffmann征意义：颈髓病变206、Hoffmann征20

7、阵挛

在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩踝阵挛髌阵挛217、阵挛21骨盆22骨盆22骨盆挤压试验：患者仰卧位，检者用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压；骨盆分离试验：两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压；若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，意义：常见于骨盆环的骨折

23骨盆挤压试验：患者仰卧位，检者用两手分别压在骨盆的两侧髂前上“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压；出现该处的疼痛,为阳性征意义：骶髂关节、髋关节病变。24“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。检者—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征意义：骶髂关节病变。25床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧位，患者肩关节26肩关节26杜加(Dugas)征，搭肩试验：将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。意义：肩关节脱位。27杜加(Dugas)征，搭肩试验：将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在肩外展疼痛弧试验：在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧意义：冈上肌腱炎、肩峰撞击。

28肩外展疼痛弧试验：在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱肘关节29肘关节29肘后三角：正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。30肘后三角：正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征意义：肱骨外上髁炎。31腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈腕关节32腕关节32握拳尺偏试验，又称芬克斯坦(Finkeisten)征：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

33握拳尺偏试验，又称芬克斯坦(Finkeisten)征：患者拇Phalen试验：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状意义：腕管综合征34Phalen试验：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度34髋关节35髋关节35托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。意义：髋关节有屈曲挛缩畸形或下腰椎病变36托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，髋关节过伸试验，又称腰大肌孪缩试验：患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，检者一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。意义：髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。37髋关节过伸试验，又称腰大肌孪缩试验：患者俯卧位，患侧膝关节屈屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起患侧臀皱襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。

38屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节Nelaton线，又称髂坐结节联线：患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。39Nelaton线，又称髂坐结节联线：患者仰卧位，髋关节屈曲4Bryant三角：患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。40Bryant三角：患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大Shoemaker线：患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。

41Shoemaker线：患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂膝关节42膝关节42浮髌试验：患肢伸直，检者一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征意义：关节内有积液，超过50ml43浮髌试验：患肢伸直，检者一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊膝关节侧向应力试验：患者仰卧，膝关节伸直，检者一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力若有疼痛或有侧方活动，为阳性征意义：内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。44膝关节侧向应力试验：患者仰卧，膝关节伸直，检者一手按住股骨下抽屉试验又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，检者坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。45抽屉试验又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，检回旋研磨试验又称麦克