2023年中医执业医师2021年真题-(4)带答案及解析

中医执业医师2021年真题-(4)中医执业医师2021年真题-(4)

一、A1型选择题

每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.下列除哪项外，均可引起血清钾增高______A.急、慢性肾衰竭B.静脉滴注大量钾盐C.严重溶血D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒

E

[解析]血清钾增高见于：①肾脏排钾减少，如肾功能不全及肾上腺皮质功能减退等；②摄入大量钾盐，超过肾脏排钾能力；③严重溶血或组织损伤，红细胞或组织的钾大量释放入细胞外液；④组织缺氧或代谢性酸中毒时大量细胞内的钾转移至细胞外。故选择E。

2.下列关于急性胰腺炎酶学检查的叙述，正确的是______A.血清淀粉酶多在发病1～2小时开始增高B.尿淀粉酶多在发病3～4小时开始增高C.胰腺广泛坏死时，尿淀粉酶可增高不明显D.尿淀粉酶的增高多早于血清淀粉酶E.尿、血淀粉酶常同时开始增高

C

[解析]胰腺广泛坏死时，尿淀粉酶可增高不明显。血淀粉酶在发病6～12小时开始升高，12～24小时达到高峰，3～5天恢复正常。血淀粉酶超过5000U/L时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值，尿淀粉酶在发病12～24小时开始升高，下降速度也比血淀粉酶慢(3～10天恢复正常)，故急性胰腺炎后期，尿淀粉酶更具有诊断价值。故选择C。

3.病理性蛋白尿，可见于______A.剧烈活动后B.严重受寒C.直立性蛋白尿D.妊娠中毒E.以上均非

D

[解析]①功能性蛋白尿见于剧烈运动、精神紧张等；②体位性(直立性)蛋白尿以青少年多见；③病理性蛋白尿分为：肾前性(如本周蛋白尿、血红蛋白尿和肌红蛋白尿)；肾性(如肾小球和肾小管炎症、血管病变、中毒等)；肾后性(如肾盂、输尿管、膀胱和尿道炎症、肿瘤、结石等)。故选择D。

4.肺心病心功能失代偿期多表现为______A.以右心衰竭为主B.低氧血症C.二氧化碳潴留D.全心衰竭E.肺水肿

A

[解析]肺心病的主要体征为颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等。发生机制为慢性阻塞性肺疾病时因肺小动脉收缩导致肺动脉高压，长期肺动脉高压将导致右室负荷增加，右心室扩大及肥大，右心失代偿则体循环瘀血，出现上述临床表现。故选择A。

5.外源性哮喘的临床表现是______A.多见于青壮年B.常于冬季或气候骤变时发病C.前驱症状后发病急，缓解快D.有呼吸道感染症状E.起病慢，症状缓解后哮鸣音可持续多时

C

[解析]外源性哮喘是患者对致敏原产生过敏的反应，致敏原包括尘埃、花粉、动物毛发、衣物纤维等。多见于儿童、青少年，常于春秋发病，可有前驱症状，发病急，缓解快，缓解后哮鸣音很快消失，血清中IgE增高。故选择C。

6.内源性哮喘的临床表现是______A.多见于儿童与青少年B.常于春、秋季发病C.可有前驱症状D.起病慢，较多见哮喘持续状态E.发病急，症状缓解快

D

[解析]内源性哮喘指非过敏原因引起的哮喘，绝大多数是因呼吸道感染诱发，冬季气候变化时多见，以女性居多。患者常先有呼吸道感染或支气管的咳嗽、咳痰史及发热等全身症状，逐渐出现哮喘。发作时虽与外源性哮喘相似，但起病慢、持续较久，且逐渐加重，顽固性者夜间发作较为多见，待感染控制后才能平息。间歇期长短不一，无规律性，治疗时加用抗菌药物可使症状及早缓解。故选择D。

7.可直接导致意识障碍的心律失常是______A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心室颤动D.右束支阻滞E.窦性心动过速

C

8.典型心绞痛患者，含服硝酸甘油片后，缓解的时间一般是______A.1分钟之内B.1～3分钟C.5～10分钟D.11～20分钟E.21～30分钟

B

[解析]典型心绞痛发作是突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩及左上肢前内侧，舌下含硝酸甘油片如有效，心绞痛应于1～3分钟内缓解。故选择B。

9.消化性溃疡最常见的并发症是______A.上消化道出血B.胃肠穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.休克

A

10.急性胰腺炎属于______A.感染性疾病B.遗传性疾病C.自身消化性疾病D.免疫性疾病E.结缔组织疾病

C

[解析]各种病因最终通过引起胰酶激活，导致胰腺的自身消化而发生急性胰腺炎，故其本质为自身消化性疾病。故选择C。

11.急性链球菌感染后所致的肾小球肾炎，与肾小球滤过率降低无关的是______A.内皮细胞增生肿胀B.肾小球毛细血管腔狭窄C.肾小球系膜细胞增生D.毛细血管壁基底膜明显增厚E.肾小球缺血

E

[解析]影响肾小球滤过率有三大因素：有效滤过压、肾小球血浆流量、滤过膜通透性和滤过面积的改变。急性链球菌感染后的急性肾小球肾炎病理学改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。故选择E。

12.引起尿路感染的病原体最多见的是______A.葡萄球菌B.变形杆菌C.副大肠埃希菌D.大肠埃希菌E.链球菌

D

[解析]尿路感染最多见的病原体是大肠埃希菌，占70%。其他依次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌。故选择D。

13.原发性再障的病因是______A.化学物质B.医用药物C.放射线D.病毒感染E.以上均非

E

[解析]再生障碍性贫血分为先天性(遗传性)和后天性(获得性)，获得性再生障碍性贫血根据有无明确诱因分为原发性和继发性，原发性再生障碍性贫血即无明确诱因者。故本题选择E。

14.有助于再障与急性白血病鉴别的是______A.感染发热B.皮肤黏膜出血C.贫血苍白D.胸骨压痛E.网织红细胞减少

D

[解析]再生障碍性贫血临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。红细胞、白细胞及血小板值均减少。急性白血病主要表现为发热、感染、出血、贫血等，体检有淋巴结、肝脾大及胸骨压痛，骨髓活检原始细胞＞30%。胸骨压痛为急性白血病较特异的体征。故本题选择D。

15.血小板减少可出现的临床表现是______A.进行性贫血B.皮肤、鼻腔等处发生坏死性溃疡C.皮肤、黏膜出血D.频繁性呕吐E.胸骨压痛

C

16.下列除哪项外，均为甲状腺功能亢进症的表现______A.甲状腺肿大B.情绪激动C.周围血管体征D.肝大E.心动过缓

E

[解析]甲状腺功能亢进症(甲亢)时机体基础代谢率增高，心率加快，故选择E。甲亢时，甲状腺呈弥漫性肿大；情绪激动；由于脉压增大，可出现毛细血管搏动征等周围血管征；也可有肝功能异常，偶有肝大、黄疸。

17.甲亢患者，给予他巴唑20mg，一日3次，在家中治疗。半个月后应到医院复查______A.心率、心律B.心电图C.甲状腺大小D.白细胞计数E.突眼程度

D

[解析]他巴唑治疗甲状腺功能亢进症的重要不良反应为粒细胞减少，往往发生突然且为致命性。可见于初始用药2～3个月之内或减量过程中。故选择D。

18.1型糖尿病的临床表现是______A.有明显的“三多一少”症状B.中老年多见C.肥胖者多见D.起病缓，症状轻E.对胰岛素较不敏感

A

[解析]1型糖尿病有明显的“三多一少”症状(多饮多尿多渴，体重减少)，青少年多见，与肥胖无明显关系，婴幼儿常起病急，成年起病者可缓慢进展，在感染或应激时出现酮症及严重高血糖。治疗主要依靠胰岛素，对降糖药不敏感。故选择A。

19.糖尿病最常见最严重的急性并发症是______A.心血管病变B.非特异性感染C.肺结核D.酮症酸中毒E.低血糖昏迷

D

20.伤寒菌血液培养，阳性率最高的时间是______A.第1周B.第2周C.第3周D.第4周E.第5周

A

[解析]伤寒血培养第1周阳性率最高，可达80%，以后阳性率逐渐下降，至第4周常转为阴性。故选择A。

21.发生霍乱时，对疫区接触者的检疫期是______A.3天B.5天C.7天D.9天E.12天

B

[解析]患者和带菌者是霍乱的主要传染源，患者在发病期间，可连续排菌，时间一般为5日。对接触者应严密检疫5日，留粪培养并服药预防。故选择B。

22.某患者由印尼入境后2天，频繁腹泻，无腹痛及里急后重，伴有呕吐。最重要的检查是______A.血常规B.尿常规C.电解质D.泻吐物悬滴检查E.以上均非

D

[解析]患者短时间内出现频繁腹泻，但无腹痛及里急后重，同时有呕吐，考虑霍乱。故应用泻吐物悬滴检查，确定是否为霍乱弧菌。故选择D。

23.有关医院感染的概念，错误的是______A.在医院内获得的感染B.出院之后的感染有可能是医院感染C.入院时处于潜伏期的感染一定不是医院感染D.与上次住院有关的感染是医院感染E.婴幼儿经胎盘获得的感染是医院感染

E

[解析]下列情况属于医院感染：①对于无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染为医院感染：有明确潜伏期者则以住院时起超过该平均(或常见)潜伏期的感染为医院感染；②本次感染直接与上次住院有关；③在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染巳知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染；④新生儿经产道时获得的感染；⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。可见，婴幼儿经胎盘获得的感染不属于医院感染，故选择E。

24.《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《麻醉药品管理法》、《医疗事故处理条例》等规范性文件，在我国卫生法律体系中，属于______A.卫生行政法规B.卫生专门法律C.卫生法律D.基本法律E.卫生技术法规

A

25.下列各项，属于行政处罚的是______A.罚款B.降级C.赔偿损失D.撤职E.赔礼道歉

A

[解析]行政处罚的形式：警告、罚款、没收违法所得、没收非法财物、责令停产停业、暂扣或吊销许可证等。故选择A。

26.属于丙类传染病的病种是______A.艾滋病B.肺结核C.传染性非典型肺炎D.人感染高致病性禽流感E.流行性和地方性斑疹伤寒

E

[解析]《中华人民共和国传染病防治法》规定管理的传染病分甲类、乙类、丙类三类。丙类传染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。故选择E。

27.《医疗废物管理条例》中所称医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的______A.麻醉、精神性药品的废弃物B.放射性、医疗用毒性药品的废弃物C.具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物D.医院制剂配制中产生的中药材废渣E.普通医疗生活用品废弃物

C

28.医疗机构发生重大医疗事故，主管部门接到报告后应依据《医疗事故处理条例》立即______A.逐级报告B.组织人员对事故进行调查处理C.责令当事人书面检查D.赔偿损失E.提起诉讼

B

29.李某，自费学医后自行开业，因违反诊疗护理常规致使患者死亡，追究其刑事责任的机关是______A.卫生行政部门B.工商行政部门C.医疗事故鉴定委员会D.管辖地人民政府E.管辖地人民法院

E

30.发展中医药事业应当依法遵循的原则是______A.继承与创新相结合B.中西医结合C.以人为本D.中医与中药相结合共同发展E.中医药理论与中医药实践相结合

A

31.医德规范是指导医务人员进行医疗活动的______A.思想准则B.行为准则C.技术规程D.技术标准E.思想和行为准则

E

32.体温在39℃以上，一日内波动范围超过2℃者，多见于______A.风湿热B.伤寒C.疟疾D.大叶性肺炎E.中暑

A

[解析]弛张热，又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小对内体温波动范围超过2℃，常见于败血症、风湿热、重型肺结核及化脓性炎症。选项B、D属于稽留热，体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期，故排除B、D。选项C属于间歇热，体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等，故不选。选项E属于体温凋节中枢功能失常，故不选。

33.下列哪种病变引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布______A.胸肌劳损B.流行性胸痛C.颈椎病D.带状疱疹E.皮下蜂窝组织炎

D

[解析]带状疱疹可见沿神经分布的疱疹，疼痛呈刀割样、灼伤样，剧烈难忍，持续时间长。故选择D。

34.心功能不全肺淤血时，在痰中出现的是______A.白细胞B.夏科—雷登结晶体C.上皮细胞D.色素细胞E.杜什曼螺旋体

D

[解析]白细胞增多见于各种呼吸道炎症；支气管哮喘及肺吸虫病患者可见夏科雷登结品；上呼吸道炎症多见口腔鳞状上皮细胞，气管、支气管炎症多见黏液柱状上皮细胞，下呼吸道炎症多见纤维柱状上皮细胞；色素细胞出现常见于心力衰竭、肺炎、肺出血等；支气管哮喘者可见杜什曼螺旋体，故选择D。

35.下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型______A.呼气性B.吸气性C.混合性D.阵发性E.腹式呼吸消失

A

36.喷射性呕吐，可见于______A.耳源性眩晕B.胃炎C.肠梗阻D.尿毒症E.脑炎

E

[解析]喷射性呕吐常发生在患有脑部疾病时，如脑炎或脑部肿瘤，因颅内压增高而出现喷射性呕吐。故选择E。

37.下列除哪项外，均可出现周围性呕吐______A.洋地黄中毒B.急性胃炎C.胃穿孔D.胆囊炎E.咽部受激惹

A

[解析]洋地黄引起的呕吐为中枢性呕吐，故选择A。其余选项均可引起周围性呕吐。

38.正常人呼吸与脉搏之比为______A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4E.1:5

D

39.下列疾病，常使气管移向患侧的是______A.胸膜粘连B.大量胸腔积液C.胸腔积气D.肺气肿E.纵隔肿瘤

A

[解析]大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及不对称性甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。故选择A。

40.肺气肿患者心浊音界改变的特点是______A.向左下扩大B.向右扩大C.向左右两侧扩大D.缩小E.不变

D

二、A2型选择题

每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者，65岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，病后消瘦明显。应首先考虑的是______A.急性病毒性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.胰头癌E.胆总管结石

D

[解析]该患者皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，考虑阻塞性黄疸。胆汁瘀积性肝硬化、胰头癌、胆总管结石均可导致阻塞性黄疸。患者病后消瘦明显，考虑消耗性疾病，应首先考虑胰头癌。故选择D。

2.患者，男，45岁。咳嗽、咳痰5年，近3年每年持续咳嗽、咳痰3～4个月。肺部X线检查仅见肺纹理增粗。其诊断是______A.肺结核B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.肺脓肿E.支气管扩张

C

[解析]患者中老年男性，咳嗽、咳痰近3年持续发作，每年发病持续3～4个月，胸部X线仅见肺纹理增粗，考虑慢性支气管炎可能性大。A、D项有发热。B项应有气急，E项应有大量脓痰。故选择C。

3.患者，男，60岁。有慢性支气管炎及肺心病病史。近1周感冒后出现咳嗽，吐黄痰，心悸气短加重，神志清，血气分析在正常范围。下列哪项治疗是错误的______A.抗感染B.止咳C.祛痰D.呼吸兴奋剂E.氨茶碱

D

[解析]呼吸兴奋剂适用于呼吸浅表、意识模糊而呼吸道通畅的呼吸衰竭患者，本例患者血气分析正常，无呼吸衰竭。故本题选择D。

4.患者，男，20岁。反复咳嗽，咳痰量多已2年。今天突然咯鲜血300ml，无发热，不消瘦。听诊：右下肺闻及小水泡音。应首先考虑的是__