发热伴血小板减少

血小板减少“综合征”2023/8/231人粒细胞无形体病2023/8/232人粒细胞无形体病蜱传疾病属传染病，24h内上报由嗜吞噬细胞无形体侵染人末梢血中性粒细胞引起发热、多脏器功能损害为主要临床表现严重者可导致死亡容易被误诊2023/8/233病原学属立克次体目、无形体科、无形体属是专性细胞内寄生的G-小球杆菌对人致病的还有查菲埃立克体和埃文氏埃立克体、腺热新立克次体分别引起人粒细胞无形体病、人单核细胞埃立克体病、埃文氏埃立克体感染、腺热新立克次体病2023/8/234病原学90年代初期，美国在急性发热病人中性粒细胞胞质内发现埃立克体样包涵体1995年，从病人的血标本分离到病原体命名为人粒细胞埃立克体所致疾病称人粒细胞埃立克体病后来再命名嗜吞噬细胞无形体-人粒细胞无形体病2023/8/235人粒细胞无形体病美国1994年报告首例来每年报告约600－800人2006年，我国安徽首先报道，其他省相继发生临床症状与某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡2023/8/236流行病学全年均有发病，5-10月高峰，不同国家、地区略有差异，与蜱的活跃程度相关黑龙江、内蒙及新疆等地的全沟硬蜱中曾检测到嗜吞噬无形体的核酸据国外研究，与莱姆病的地区分布相似，莱姆病流行区尤应关注2023/8/2372023/8/238流行病学动物宿主持续感染是病原体维持自然循环的基本条件包括白足鼠等野鼠及红鹿、牛、山羊等传播媒介主要是硬蜱属的某些种肩突硬蜱、篦子硬蜱及我国的全沟硬蜱2023/8/239流行病学--传播途径主要通过蜱叮咬传播直接接触危重病人或带菌动物的血液等体液有可能传播，但尚需进一步研究证实国外曾有因接触鹿血经伤口感染该病的报道2023/8/2310流行病学--人群易感性普遍易感，各年龄组均可感染发病高危人群主要为接触蜱等传播媒介的人群，如疫源地（主要为森林、丘陵地区）的居民、劳动者及旅游者2023/8/2311流行病学现已报道有本病的国家有美国、斯洛文尼亚、法国、英国、德国、澳大利亚、意大利及韩国等，但仅美国和斯洛文尼亚分离到病原体2023/8/2312病理改变病理改变包括多脏器周围血管淋巴组织炎症浸润、坏死性肝炎、脾及淋巴结单核吞噬系统增生等主要与免疫损伤有关无形体感染中性粒细胞后，可影响宿主细胞基因转录、细胞凋亡，细胞因子产生紊乱、吞噬功能缺陷，进而造成免疫病理损伤2023/8/2313临床表现潜伏期多为7-14天，平均9天急性起病，以发热（多为持续性高热）伴全身症状为主消化道症状，部分咳嗽、咽痛表情淡漠，相对缓脉，少数浅表淋巴结肿大及皮疹2023/8/2314临床表现重者可有间质性肺炎、肺水肿、ARDS及继发细菌、病毒及真菌等感染少数有严重的PLT减少及凝血异常，致呼吸衰竭、急性肾衰等MODF及DIC死亡老年、免疫缺陷及激素治疗者病情多较危重2023/8/2315诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断流行病学史发病前2周内有被蜱叮咬史在有蜱活动的区域工作或生活直接接触过危重患者的血液等体液2023/8/2316诊断--实验室检测血常规及生化检查早期即WBC、PLT降低，严重者呈进行性减少，异淋增多末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体ALT和/或AST升高2023/8/2317治疗---病原治疗早期、足量、全程使用抗生素，疑似病例可经验治疗。慎用激素类药物首选强力霉素，一般24-48h内退热，用药3-4d不见效者可排除利福平用于儿童及不能耐受首选治疗者。喹诺酮类也有效退热后至少3天或白细胞及血小板回升，各种酶学指标基本正常，症状完全改善停药，不少于7天磺胺类药有促进病原体繁殖作用，禁用2023/8/2318一般治疗卧床休息，流食或半流食，补液病情较重者更需重视补液，加强支持治疗以改善全身机能状态、提高机体抵抗力2023/8/2319对症治疗针对高热、出血、粒细胞减少、少尿、

心功能不全等方面的物理及药物治疗国外有文献报道，激素可能会加重病情并增强传染性，需慎用，中毒症状严重者可酌情使用2023/8/2320隔离与防护一般病例常规防护危重者，尤其有出血现象时，应加强个人防护血液、分泌物、排泄物及其可能被污染的环境和物品严格消毒处理体温正常、症状消失、生化指标基本正常或明显改善后，即可出院2023/8/2321预后及时处理，预后大多良好国外报道病死率低于1%如出现败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、ARDS、DIC及MODF等严重并发症，易导致死亡2023/8/2322人感染新型布尼亚病毒病2023/8/2323摘要自然感染见于许多脊椎和节肢动物，如蚊、蜱、白蛉等，也可感染小鼠能在一些哺乳类、鸟类和蚊细胞培养中生长可致人类似流感或出血热及脑炎的疾病有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3种传播类型2023/8/2324流行病学史流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史2023/8/2325临床表现潜伏期尚不明确，可能1～2周急性起病，主要表现为发热体温多在38℃以上，重者持续高热，部分热程长达10天以上伴有乏力、纳差、恶心、呕吐等，部分头痛、肌肉酸痛、腹泻等常有浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉2023/8/2326临床表现少数危重病例出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、DIC等MOGF死亡绝大多数预后良好既往有基础病者、老年患者，出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病情危重，预后较差2023/8/2327实验室检查血常规检查WBC减少，多为1-3×109/L，重症可1×109/L以下，中性及淋巴细胞比例多正常。PLT降低，多为30-60×109/L，重症低于30×109/L尿常规检查半数以上出现蛋白尿（+～+++），少数出现尿潜血或血尿生化检查可出现不同程度LDH、CK及AST、ALT等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，个别病例BUN升高2023/8/2328实验室检查病原学检查血清新型布尼亚病毒核酸检测血清中分离新型布尼亚病毒血清学检查。新型布尼亚病毒IgM抗体（尚在研究中）新型布尼亚病毒IgG抗体2023/8/2329诊断标准流行病学史+临床表现+实验室检测疑似病例：流行病学史+发热等表现+血小板和白细胞降低者确诊病例：疑似病例的标本具备下列之一者新型布尼亚病毒核酸检测阳性新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高分离到新型布尼亚病毒2023/8/2330治疗尚无特异性治疗手段，主要为对症支持治疗卧床休息，流食或半流食，多饮水。密切监测生命体征及尿量等不能进食或病情较重者，及时补充热量，保证水电、酸碱平衡高热者物理降温，必要时使用药物退热有明显出血或血小板低于30×109/L者，可输血浆、血小板中性粒细胞低于1×109/L者建议使用粒细胞集落刺激因子体外实验提示利巴韦林有抑制病毒作用，可试用尚未证明糖皮质激素的治疗效果，应当慎用2023/8/2331出院标准体温正常、症状消失、临床实验室检查指标基本正常或明显改善后，可出院2023/8/2332隔离及防护

无需实施隔离，接触病人时采取通用防护措施病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品可用高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理抢救或护理危重病人时，尤其是病人有咯血、呕血等出血现象时，医务人员及陪护人员应当加强个人防护，避免与病人血液直接接触2023/8/2333肾综合症出血热2023/8/2334概述

20世纪早期，将一组因病毒感染所致，以“出血热”命名的自然疫源性疾病统称为病毒性出血热其中存在肾脏受损者称肾综合征出血热，包括流行性出血热、阿根廷出血热、玻利维亚出血热及拉沙热1982年WHO正式命名“肾综合征出血热”，其病原体命名汉坦病毒我国直至1994年才改称肾综合症出血热2023/8/2335摘要流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家，疫源地分布于五大洲70多个国家，是世界公共卫生问题我国为重疫区，占全球累积报告病例数的90%，疫区发病率在3.5/10万左右。除青海外，其它省市均有病例报告2023/8/2336病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属病毒颗粒呈圆形或椭圆形，直径约122nm，外有双层脂质包膜，包膜表面有病毒糖蛋白组成的突起2023/8/2337病毒分型依据血清学检查，汉坦病毒至少可分为16型，引起人类HFRS的有汉滩病毒（野鼠型,Ⅰ型，我国主要类型

）汉城病毒（家鼠型,Ⅱ型，我国主要类型）Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型病毒感染者普马拉病毒（棕背平型）杜布罗瓦病毒（黄喉姬鼠型）辛诺柏病毒（鹿鼠型）和安第斯型病毒则引起汉坦病毒肺综合征2023/8/2338家鼠型和野鼠型HFRS流行病学特征比较2023/8/2339流行过程世界上有173种动物自然感染汉坦病毒HFRS的主要宿主动物和传染源是黑线姬鼠、黄喉姬鼠、褐家鼠和欧洲棕背平2023/8/2340我国有67种脊椎动物自然感染HV，主要是野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠猫、狗、家兔等感染后可从尿粪及唾液中排毒，但其意义尚需研究确定人不是主要的传染源黑线姬鼠褐家鼠2023/8/2341传播途径HFRS有三类传播途径动物源性传播（鼠播）、媒介传播（螨媒）、垂直传播动物源性传播（为主）经呼吸道感染经皮肤（粘膜）伤口感染

经消化道感染2023/8/2342临床表现三大主症，五期经过潜伏期4-42天，一般1-2周，以2周多见多数起病急骤，无前驱期症状。少数起病稍缓，有消化道症状或上呼吸道感染症状2023/8/2343发热期稽留热或不规则热，热程3-7天，部分达10天以上伴食欲不振，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。约50%有腹痛头痛、腰痛及眼眶痛—“三痛”症状典型头痛、腰痛者占80%以上眼眶痛者约为半数2023/8/2344发热期毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿面、颈及上胸部皮肤充血潮红（皮肤三红）结膜、颊粘膜、软腭充血（粘膜三红）球结膜、颜面浮肿皮肤出血多见腋下和胸背部呈条索点状或搔抓样瘀点2023/8/23452023/8/23462023/8/2347低血压休克期发生于病程4～6天，持续1～3天面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷脉搏细弱或不能触及尿量减少烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常2023/8/2348少尿期发生于病程5-8天，一般持续2-5天少尿或无尿，尿蛋白、细胞及管型增多，尿中可出现膜状物尿毒症酸中毒：呼吸频率加快或深大呼吸电解质紊乱：高血钾、低血钠、低血钙等2023/8/2349多尿期发生于病程9-14天，短者1天，长者数月根据尿量及氮质血症分为三期移行期：尿量增加到2000ml，但BUN、Cr上升，症状加重多尿早期：尿量超过2000ml，氮质血症未见改善，症状仍重多尿后期：尿量超过3000ml，氮质血症逐步改善，症状好转2023/8/2350恢复期病后3-4周开始恢复尿量逐渐减少趋于正常各种症状逐渐消失尿比重及BUN等正常少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等2023/8/2351实验室检查诊断血常规WBC、杆状核细胞升高，异淋明显可见，PL