中医治疗“狐惑”医案57例

中医治疗“狐惑”医案57例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗狐惑医案57例，以供大家参详。1宓泮松，松江，年十七。初因暑风外袭发为寒热，热久营卫失谐，表未达而无汗，里热甚而伤阴。表里同病，邪正交征，遂至神昏谵语，日轻暮盛，齿垢唇疮，舌干带裂。此吸受之暑邪与无形之郁热蒸灼不已，则虫从肉起，病入于手少阴、手厥阴二经，症名狐惑。考阅方书惟以苦降辛开为主。至于脉象现见弦滞而数，拟方候明眼酌用。小川连干姜炒橘白黑山栀榧子川楝子草郁炒白芍云茯神二诊：前从狐惑治，热止昏谵已定。惟神疲耳聋，唇干、舌燥、语言謇涩，益之寐则梦言，无非邪去元虚神不守舍也。胃难纳谷，虚痰胶，因咽喉抑窒而不通也。按证而论，吸受之暑邪已能抑遏之，虚邪尚在，弥漫于肺，或为咽疼弥漫于胃，或不知饥浮游于外，或生疮疡未可量也。当此时也，法当养液清邪为主。至于脉象较前自觉安静，百色红势亦觉消退，正邪势将退之征。拟方以冀渐臻佳境。西洋参橘白天花粉淡秋石人乳全石斛川贝连翘壳云茯苓谷芽顾雨棠2张××，男，32岁，患者于1978年4日下旬发现口腔两侧及舌边如赤豆大小溃疡数枚，同时伴有腕、膝、踝等关节处有结节性红斑，局部较硬，触之疼痛，继之生殖器发斑——疼痛——溃疡。经多次治疗无效，曾被××医学院附院皮肤科确诊为“白塞氏综合症”。使用激素、维生素、抗生素及多种外用药，效果不著，1978年6月18日来我院门诊。诊见口舌生疮，目赤疼痛，龟头生疳，肢节发斑，关节痛楚，溲赤便燥，身微热，苔黄腻，脉弦细，辨证为湿热内蕴，病久成毒，毒气窜络所致，治拟清热解毒、除湿通便；外用消疳杀虫法。生地12克丹皮10克玄参10克赤芍12克黄柏9克知母10克银花15克甘草4克天花粉12克晚蚕砂13克<布包>牛膝7克生大黄9克<后入>水煎日服一剂。外用方：苦参50克黄连10克芦荟6克雄黄6克雄汤约1000毫升，每天晚上局部熏洗（约一刻钟）。上方服五天，便调，去大黄，加苍术12克连服三十剂后再诊：眼不红、口腔及前阴溃疡明显好转，两腕、膝、踝处红斑转淡变软，触之不痛，二便正常，上方去花粉、牛膝，加大青叶12克，当归10克，连服二周而停用．汤药。继用六味地黄丸内服及上方之外用药，半月后而愈，7年后追访未复发。【龚克昌等“白塞氏综合症治验一例”《北京中医杂志》2：45，1987】按：“狐惑”之病，《金匮要略》载内服甘草泻心汤，外用苦参汤，雄黄熏洗。本案在治疗过程中即遵从仲景之意用药，方中生地、丹皮、赤芍、玄参清热凉血；银花、大青叶、甘草、花粉助清热解毒之功，配大黄通便泻下，使热从下泄；晚蚕砂除湿解毒，善治皮肤病；苍术、黄柏、牛膝、知母以助清热燥湿之力，外用芦荟、雄黄、苦参、黄连以清解热毒，取消疳杀虫之意；又本案病久及肾，为先实后虚之症，故最后配以六味地黄丸调补肾气而收功。3施某男20岁工人未婚。初诊日期1981年9月1日。主诉：龟头溃烂疼痛4天。现病史：患者两年前龟头溃烂一次，经治疗（不详）后缓解。本次无明显诱因龟头溃烂4天，曾在医务室及本院服中西药（不详）治疗，症状加剧。现在症：龟头溃烂约1×1厘米2，有黄色分泌物，灼热疼痛。行走时衣裤磨擦疼痛更甚。眼结膜充血，畏光，流泪。心烦不安，坐卧不宁，睡眠不佳，恶闻食臭，恶心欲呕，纳呆食少，舌质红，苔腻微黄，脉沉弦。康氏反应<->。辨证：狐惑病（肝经湿热）治法：健脾益气，清热燥湿。方药：甘草泻心汤。潞党参20克甘草10克大枣5个干姜10克黄连5克黄芩10克法夏10克．二付水分三次服。苦参30克水熏洗前。二诊：9月3日。病情稳定而疗效不显。改用龙胆泻肝汤加减，清肝胆经热。龙胆草5克柴胡10克黄栀子10克黄芩10克丹皮15克滑石30克当归10克生地30克竹叶1把通草10克土茯苓30克甘草5克二付水服。苦参30克水熏洗前阴。三诊：10月10日。上方两剂服后龟头疼痛大减，分泌物逐渐减少，溃疡面渐渐愈合，行走自如。结膜充血减轻，流泪减少，仍畏光。精神好转，睡眠佳，纳食香甜，未再就诊。后因拔牙服用“去痛片”，数量不详。继则出现龟头、舌体溃烂。龟头溃烂面1×1厘米2，灼热疼痛，流黄色分泌物；舌体（面）前2/3均溃烂无苔，全上腭烂，溃疡面亦灼热疼痛难忍。眼部症状如前。饮食难进，烦燥不安，卧起不宁，口干口苦，大便每日一次，质软色黄，尿短黄、舌质（边）红，苔（根部，后1/3）白腻，脉细。守上方化裁。苦参汤外用熏洗前阴。四诊：10月12日。服用上方并外用熏洗后，舌面溃疡约缩小1/3，上腭溃疡缩小1/2，龟头溃疡明显缩小，分泌物减少。溃疡面灼热明显减小，分泌物减少。溃疡面灼热疼痛感减半。口干口苦明显减轻，烦躁亦减，能进少许饮食（半流质），能入睡约3～4小时，精神好转，余同前。舌质转微红，苔（根部）白腻，脉细。上方加天冬15克，萆薢10克水煎服。苦参汤熏洗前阴。五诊：10月14日。舌面及上腭溃疡已缩小2/3，龟头溃疡亦见缩小，疼痛又减，龟头分泌物更见减少。余症均减。舌质微红，苔（舌根部）白腻，脉细。续用上方二付煎服，苦参汤熏洗前阴。六诊：10月16日。舌面、上腭及龟头溃汤基本愈合，龟头已无分泌物，无疼痛感。结膜无充血，眼不畏光、流泪。纳食香，睡眠佳，舌质微红，苔转薄白，脉细，二便自调。续用上方二付，以资巩固6随访至1984年12月中旬未见复发。【沈才栋“甘草泻心汤加减治疗白塞氏综合征”《云南中医杂志》5：40，1986】按：本案临床表现较为典型，因其病由肝经湿热所致，故初投甘草泻心汤罔效，三诊改投龙胆泻肝汤，清肝热利湿浊药证根符，其效如响。4杨某某男，36岁。初诊：1972年11月24日。主诉：七年来反复发作口腔粘膜及舌体溃疡，甚至龟头亦有溃疡。西医诊为白塞氏综合征，应用激素治疗，效不显著。故转中医诊治。诊查：口舌生疳，有时龟头亦发。脉滑数，苔白腻，质红。辨证：此为狐惑，乃湿热为患，久延成毒，蚀皮腐肉而致。治法：治宜清热解毒滋阴。处方：生地黄12克败龟板12克肥知母9克川黄柏9克鲜茅根30克金银花12克蒲公英30克京赤芍9克芦荟1.8克生甘草3克七剂二诊：12月14日。服上方药七剂后病不见轻。狐惑之疾，以热毒为患而其肾必亏，蚀于阴，是肾不足之明证；肾气足，何以蚀之？当加补肾之品，取肾为先天之本也。处方：生地黄12克败龟板12克川黄柏9克肥知母9克仙灵脾18克仙茅18克全当归9克京赤芍9克芦荟3克粉丹皮9克紫草9克人中黄4.5克（包）另用：薄荷6克煎水洗患处；锡类散0.6克吹敷患处。三诊：1973年1月10日。服上方药及用洗敷法后，疳疮痊愈。按：《金匮要略》指出：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。徐灵胎加以发挥说：“蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生蜮；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如狐性之阴也”。狐惑为患，虽以热毒为主，但其肾必虚，蚀于阴者即肾不足之明证也。故临床治疗在清热解毒的同时，必须滋养肾阴，扶其肾气。《金匮要略》曾提出用甘草泻心汤内服，苦参汤外洗，雄黄熏治，此乃治邪实之方，而非治本之举。张老先生治疗本症，强调补肾，以二仙汤合清热解毒药同治，先后治疗五例，均获显效。（《中国现代名中医医案精华》）张羹梅5金某，女，23岁，已婚。初诊：1977年4月19日。主诉及病史：患者口唇糜烂，舌边际生疮，咽喉疼痛，阴部生疮，自服土霉素治疗无效。诊查：口唇糜烂，舌、颊粘膜、软腭和硬腭等处散见多个直径3～4mm大小的溃疡，边界明显，基底平坦，表面附有灰白色纤维膜，周围有红晕。妇科协助检查，大阴唇内侧有多处与口腔粘膜相似的溃疡。白带涂片镜检未见霉菌，胸背部及两小腿出现结节性红斑多处，右眼结膜呈混合充血，右眼角膜有一针尖大小的溃疡，体温38℃，心肺阴性，腹软，无压痛，肝脾未触及，肾区无叩痛，血白细胞计数和分类、血沉、尿常规均正常，脉象浮数，舌苔黄腻，大便坚结如栗。诊断：眼、口、生殖器三联综合征。辨证：此系心、肝胆之火上炎清窍，脾火内伏，腑气内闭。治法：清心，泻肝胆，釜底抽薪。处方：龙胆草生地淡竹叶连翘各12g生石膏（先煎）板蓝根各30g银花玄参各15g生甘草9g焦山栀升麻黄芩牛蒡子生大黄（后入）各10g每日1剂水煎服。并用氯霉素眼药水滴患眼，一日4次，用冰硼散适量搽溃疡处，一日3次。二诊：服药3剂后诸症无好转，大便未下，体温37.5℃，脉象滑数，舌苔黄腻。考虑到该症属狐惑之类，乃于方中加重清利肝胆湿热和泻下通腑之品。处方：龙胆草15g焦山栀黄芩番泻叶（后下）牛蒡子（碾）各10g淡竹叶24g生石膏（先煎）60g车前草玄参各15g升麻人中白白毛夏枯草各12g板蓝根30g仍继续用氯霉素眼药水滴眼，冰硼散搽溃疡处。三诊：服药1剂后解大便二次，服完3剂后，口腔和阴部溃疡消失，皮肤结节性红斑色转暗淡，有的红色渐近消失，脉转濡，舌质红转淡，黄腻苔退净转薄苔，体温37℃。前方去番泻叶，加南沙参15g、麦冬12g、半夏10g。四诊：服3剂后，全部症状消失。一年后随访，身体健康，旧病未复发。按语：眼、口、生殖器三联综合征，多具有口腔粘膜溃疡、生殖器溃疡和虹膜睫状体炎、前房积脓三种反复发作的特征性表现，如具备两种即具诊断意义。除此之外，还可侵犯关节、皮肤及心血管、消化、神经、呼吸等系统，引起复杂的症候群，中医文献中虽无口、眼、生殖器三联综合征这一病名，但其症状早在汉张仲景所著《金匮要略》中就有相似的描述，并提出了治疗方法。口舌生疮属于心脾伏火，心火上炎，移热于小肠，肝经湿热下注则阴部生疮，肺经有热则皮肤出现结节性红斑。根据欲使内火祛必须通大便的理论，故本例患者采用导赤散、泻黄散、龙胆泻肝汤、竹叶石膏汤、升麻鳖甲汤复方加减以清诸经火热，并加用泻下药，内服外治，能获得明显的疗效。张谟瑞6程××，男，38岁。1984年5月21日诊。舌痛、口臭、流涎，二阴瘙痒，前阴长疱疹3天。经某医院中西药治疗无效。刻诊：口腔粘膜及舌上有大小不等溃疡多处，双侧扁桃体红肿，龟头红肿疼痛，颌下有结核，压痛甚，额部灼手，小便灼热微痛，舌质红，苔薄黄，脉洪数。中医诊断：狐惑病。证属热毒内蕴，心火独亢，充斥上下。治以清热解毒，清心导热。方选黄连导赤散加味：黄连、甘草各12克生地、牛膝各15克木通10克淡竹叶6克灯心草1克服后将药渣再熏洗阴部。服二剂后，上症稍减，但3天未解大便。上方加大黄6克，再服二剂后，大便已解，口腔及前后二阴诸症均消失。但饥而食少，舌红少苔，脉细数，知胃阴已亏，投沙参麦冬汤善其后。【文益华“狐惑病治验”《四川中医》8：41，1988】按：该案由心火壅盛上攻于口，下蚀于二阴，故选用黄连、生地、灯心草、淡竹叶、甘草清心凉血解毒；木通、牛膝降火利水，使心热从下行，病后伤阴以沙参麦冬汤以善其后，诸症遂愈。7陶某，女，28岁。初诊：1998年11月3日。主诉及病史：因口腔、外阴溃疡，下肢结节红斑反复4年，西医确诊为白塞病，但多方医治少效而来求治于中医。诊查：口舌生疮，疼痛不已，进食有碍，不思纳谷，阴部溃破，双下肢紫斑微隆，触之即痛，足踝肿胀酸楚，疼痛难忍，步履不便；舌淡苔薄白，脉细而弱。辨证：风寒外袭，内入脏腑，日久化热，皮肉溃破。治法：祛风通络，养阴清热。处方：桂枝10g赤芍10g知母10g防风10g制附片10g生地10g川牛膝10g细辛3g露蜂房12g雷公藤12g甘草5g二诊：1998年11月17日。调治两周，关节肿痛减轻，行走明显改善，唯上下溃破依然。转以清热泻火养阴为主。处方：川桂枝10g白芍30g知母10g生地15g百合15g黄连3g黄柏10g川牛膝10g露蜂房12g雷公藤12g甘草5g另以珠黄散口腔外用。药后2周，口舌、阴部溃破渐愈，饮食增加，行走自如。原方出入，巩固疗效，治疗3个月后诸恙悉平，观察半年，未见复发。按语：此属中医“狐惑”病，临证极为复杂，或口舌生疮，或下体溃破，或为关节痹痛，或致五脏六腑俱损，似鬼神所作。明张介宾《景岳全书》曰：“凡火之为病，其在外者必见于皮肉筋骨，其在内者必见于脏腑九窍”；金礼蒙《医方类聚》又曰：“热毒蕴结于其内也……或郁结脏腑之间，或在心肺乏内，令人口苦咽干……口舌生疮”。可见本病多为火热毒邪为患，病久阴血亦伤。治疗多从清热解毒、滋养心肾为主。但本例患者口腔外阴溃疡伴有足踝肿痛难忍，风胜则肿，寒胜则痛，肿痛、瘀斑、结节等症为风、寒、热、瘀混杂互见，治当祛风、清热、温经、活血并用，药后关节肿痛顿减。但上下溃破尤存，考虑虽留着肌肉筋骨之风寒湿邪已减，但入里化热伤阴，心肾之火未除，故赤芍易白芍，并加百合及连、柏、珠黄之类，以泻火清热养阴，生肌敛疮。如此综合辨治，用药切病，则沉疴可起。金实8于某，女，50岁。初诊：1984年8月15日。主诉及病史：口腔溃疡长达19年之久，疲倦乏力，纳少，长期胃痛，大便干燥，腰腿疼，四肢关节酸痛，视物模糊，呈闪光感，反复住院诊治，确诊为：白塞综合征，继发性贫血，中度萎缩性胃炎，关节炎，眼虹膜睫状体炎。诊查：面色白无华，精神委靡，疲惫不堪，形体消瘦，血象：血红蛋白70g／L，血小板60×10ˉ9/L，血沉110mm/h，腰部×线片显示“骨质增生”，胃镜及活检报告“中度萎缩性胃炎”，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细滑无力。辨证：阴虚相火不藏引起的狐惑。治法：补土伏火。处方：加味三才封髓汤。太子参10g生地黄15g天冬10g砂仁6g盐黄柏10g炙甘草3g肥知母10g去皮桂枝6g赤芍10g红枣5枚共服上方60剂，口腔及前后二阴溃疡已愈合，并发症基本消失，精神大振，至今未再发作。按语：三才封髓丹，见于《卫生宝鉴》，主治妄梦遗精或虚火不眠等症，高老用之治疗顽固性口腔溃疡，效果比较满意，此为补土伏火法。在此方的基础加味，名之曰：“加味三才封髓汤”，治疗白塞综合征，即中医的“狐惑”病，屡屡获效。张仲景称：“蚀于上部曰惑则声喝，甘草泻心汤主之，蚀于下部曰狐，苦参汤主之，蚀于肛者，雄黄熏之”临床用之间或有效，但对白塞综合征则多不应，根据白塞综合征病机：阴虚火旺，相火不藏，三才封髓丹加减，效若桴鼓，本例不仅治好了“狐惑病”，对其他并发症，如贫血、萎缩性胃炎、关节炎、虹膜睫状体炎均收到良好的效果。高辉远9狐惑病案刘某，女，32岁。病变及于上中下三部，上则口腔颊部黏膜经常溃疡，糜烂疼痛难愈；中则心下痞满，饮食乏味；下则前阴黏膜溃破，疼痛瘙痒难忍。小便自可，大便成形但每日两次。此属脾虚不运，气痞于中，湿气下流又成<匿虫>毒之害。炙甘草12克干姜9克黄连6克黄芩9克党参9克半夏10克大枣7枚此方共服十余剂而诸证逐渐得愈。【解说】甘草泻心汤的药物组成与半夏泻心汤同，但重用炙甘草为主药。重用炙甘草有两个意义：一方面能补中益气，加强补益脾胃的作用；另一方面能甘温除热。张仲景用甘草泻心汤治疗两种病变。其一，《金匮要略百合狐惑阴阳毒病篇》中用本方治疗狐惑病。狐惑病的特点是上下溃烂，“蚀于喉为惑”，是指咽喉糜烂，声音嘶哑；“蚀于阴为狐”，是指前后二阴腐蚀溃烂。上下之变，必从中焦求之。因为中焦脾胃是上下水火之道，所以，善治者，调其中焦以治上下，这就是本案用甘草泻心汤取效的道理。但作为半夏泻心汤的变方，甘草泻心汤治疗的第二种病变是脾胃虚弱而内生虚热的心下痞证。这种心下痞往往伴有心烦不安，胃中嘈杂等虚热病证，以此作为与其他两个泻心汤的鉴别。由此可见，仲景设立以半夏泻心汤为首的三个泻心汤方，实际上为内科治疗胃病开辟了一条途径。临床所见各种胃炎，胃肠炎以及溃疡病，若属单纯胃寒或胃热均不难治，若遇寒热错杂则较为困难。但只要熟悉三个泻心汤的不同特点而善用之，则随手拈来，有方可施。刘渡舟10杨某，男，３６岁，自管卡初诊１９７２年１０月２４日。主诉：口腔及龟头部溃疡，反复发作已七年。病史：七年来反复发作性口腔黏膜及舌体溃疡，甚至龟头部亦出现溃疡。经皮肤科检查，诊断为白塞综合征。应用激素治疗，疗效不显著，转用中医中药治疗。诊断：眼、口、生殖器三联综合征（白塞综合征）。医案：口舌生疳，有时龟头亦发。《金匮要略》曰：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”此狐惑之病，湿热为患，久延成毒，蚀皮腐肉。脉滑数，苔白腻质红。方以清热解毒滋阴。生地黄１２克败龟版１２克肥知母９克川黄柏９克鲜茅根３０克金银花１２克蒲公英３０克京赤芍９克芦荟１．８克生甘草３克七剂二诊１９７２年１２月１４日。以上方加减服用，或蚀于上，或蚀于下，此起彼伏，缠绵不愈。徐灵胎曰：“蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生蜮；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如狐性之阴也”狐惑之病，虽以热毒为患，而其肾必亏，蚀于阴，是肾不足之明证；肾气足，何以蚀之？当加补肾之品，取肾为先天之本也。生地黄１２克败龟版１２克川黄柏９克肥知母９克仙灵脾１８克仙茅１８克全当归９克京赤芍９克芦荟３克粉丹皮９克紫草９克人中黄４．５克（包）五剂薄荷６克，煎水洗患处。锡类散０．６克，吹敷患处。疗效：上药服至１９７３年１月１０日来诊时，疳疮已痊愈２０日。据患者自述，近两年来，无三日安，今已二旬未发，为前所未有也。【按语】狐惑病见于《金匮要略》，应用甘草泻心汤内服，苦参汤外洗，雄黄熏治。本书两案均用其法而不用其药，亦能获得较好效果。张老先生治疗本病，前以芦荟消疳饮为主，虽起一定的疗效，终未见到症状完全消失的；今以二仙汤合清热解毒药治疗，方能见到有症状完全消失的。先后约治四五人，都获得显效。张羹梅11詹盛林冬月由远地言旋，沿途下唇燥裂，时忽干痛，谓为霜风所侵，屡以猪膏涂润，而掣痛反增。质之医者，皆称风火，日与清凉之药，因而糜烂。至家就诊于余，许以一剂可效，再剂可痊，遂疏椒梅附桂连理汤去甘草。盛闻余功限甚速，坦然服之，果验。门人疑而问曰：唇烂不受寒凉之药，愚辈知为虚火矣。既举附桂理中，何以复加黄连，又何以更用川椒、乌梅乎？答曰：此正所谓下唇生疮，虫蚀其肛，其名为狐。若是虚火，岂有下唇已烂，上唇安然，且口舌无恙乎？门人退而喜曰：毫厘千里，良不诬也！考狐惑症，谓狐惑，狐疑不决之状，内热生虫之候也。上唇生疮，则虫食其脏，曰惑。下唇生疮，则虫蚀其肛，名曰狐。雄黄丸主之。按先君临治斯症，不以雄黄丸，而投与椒梅理中汤，殆医之不可尽以成法拘者也。（男澍谨识）谢映庐12一女年十二岁，患胸痛甚剧，床上翻覆滚号，治以消食行气之药不效，与阿芙蓉膏开水冲少许服始效，后仍不效。余视其肌肉消瘦，面黄有蟹爪纹，询之肛门痛，脉或时弦紧，或时细数而有歇止，却与《金匮》狐惑病证相符。乃依《外台》杀虫方法，用附子、桂心、大黄、鹤虱、雷丸、干姜、甘草各等分，为粗末，每服二、三钱，百沸汤入蜜半匙和服。两剂以后，胃口渐开，肌肉渐生，至今六、七年是病不复作矣。（《清代名医医话精华》）按：观此案可知，虫证可致胸痛，有虫证之体征者，可兼杀虫而取效。许珊林13邱某，男，23岁。初诊：1991年11月15日。主诉及病史：2年前夏天，持续低热十余天，原因不明，经对症治疗后热退，未几，下唇内侧及舌边尖溃破，服维生素B_6，口疮痊愈，之后不久口舌又溃破，咽喉干痛，同时龟头上侧亦溃破疼痛，经杭州某医院诊为白塞综合征，用激素治疗，症状迅即控制，但时隔不久又复发。服强的松每天20mg已一年余，仍时愈时发，因来宁就诊。诊查：咽喉干痛，不肿，左侧口腔黏膜及舌尖舌边两侧有绿豆、米粒大小溃疡，饮食时疼痛；龟头右上方亦有溃疡，如黄豆大，影响走路；会阴部潮湿作痒；左膝关节疼痛，不红不肿，亦无凉冷感；右手腕关节外侧有环形红斑，比蚕头稍大，不痛；舌苔白黄而腻，舌质红，脉息正常。辨证：湿热蕴毒，阴液受伤。治法：清热化湿，解毒养阴。处方：生甘草8g法半夏10g淡黄芩10g川黄连4g玄参20g土茯苓30g雷公藤12g14剂二诊：1991年12月8日。病者自述，服上药至第九剂时，溃疡症状逐渐消失。服完14剂后，又在当地自己购服药7剂，并自将强的松改为每日10mg。仍咽干口渴，左膝疼痛，腕部红斑消退；会阴部仍潮湿作痒，但较前减轻；舌苔根部薄黄而腻，舌质偏红。湿热邪毒未清，阴伤未复。再予清热化湿，解毒养阴。处方：生甘草8g法半夏10g淡黄芩10g炒川柏6g炒苍术6g土茯苓30g玄参20g雷公藤10g生薏苡15g川牛膝12g14剂三诊：1991年12月25日。口腔及龟头溃疡均未发作，会阴部潮湿作痒及膝关节痛均消除，仍口干，舌苔根部白黄微腻，舌质红。此属湿热未清，余毒未净，阴伤未复。再循原法。处方：生甘草6g法半夏10g淡黄芩8g川黄连3g玄参12g土茯苓20g生薏苡12g20剂嘱其先每日服药1剂，服10剂后如症状未有复发，可间日服1剂。后每月函诊1次，情况良好，无任何不适。按语：白塞综合征，类似于《金匮要略》中所载的狐惑病，本例患者因湿热蕴毒，且阴液不足，故取甘草泻心汤加减，以辛开苦泄湿热，重用生甘草清热解毒，去参、枣、干姜，嫌其辛甘热恋湿助热；加用玄参以养阴利咽；重用土茯苓、雷公藤，意在利湿、化毒。从控制症状看尚属理想，至于远期疗效如何，有待进一步观察。周子芳14罗某，女，27岁。初诊：1975年11月15日。主诉及病史：第二胎产后一月半，恶露已净。据述产后7天伤食引起纳呆口糜，肌肤瘙痒，外阴有溃疡疼痛。诊查：脉细，舌干腻。口腔检查：口腔内两侧黏膜和舌唇均有散在溃疡面五六处。外阴检查：外阴近小阴唇内侧有溃疡三处，每处均0.3cm大，周围红肿，触痛明显。辨证：热毒夹湿内蕴。治法：清热解毒，健脾化湿。处方：丹参9g赤芍9g丹皮9g生地黄12g黄柏9g川黄连3g大黄9g白术6g带皮苓12g米仁12g鸡苏散12g（包煎）外用锡类散2支涂患处。二诊：11月26日。自服11月15日方药后，溃疡于5天后逐渐愈合消失。脉象继数，舌干苔少，舌偏红。纳呆头晕。热毒渐清，体虚未复。再拟清热解毒、健脾益气养阴。处方：丹参9g赤芍9g丹皮6g生地黄12g黄柏4.5g川黄连4.5g淡黄芩4.5g生米仁15g白术9g党参9g沙参9g陈皮6g5剂三诊：12月20日。不久前曾发热达40℃，服祛风热药数剂而体温降低，余热尚内留未撤，口内又有溃疡，便坚，口干苦。舌红，苔黄腻。治宜养阴，扶正达邪。处方：生地黄12g丹皮9g赤芍9g知母12g黄柏9g川黄连3g生米仁12g沙参9g麦冬9g石斛9g二陈丸9g5剂按语：口、眼、生殖器三联综合征与《金匮要略》“狐惑”症状相似，临床多见于第一胎产后，外阴受伤、邪毒入侵者，或产距过密、阴虚火旺患者。本例系第二胎产后，素体阴虚，脾运不健，伤食引起食湿交阻，蕴而化热，上蒸口糜，下注阴部溃烂，延久阴伤，肌肤失养，故干燥瘙痒，口干乏液。正虚邪盛，宜先祛邪。方拟三黄四物汤加减。初诊服药5剂后，证情即见减轻。方内“三黄”荡涤三焦结热；白术、带皮苓、米仁、鸡苏散健脾化湿、祛风疏热；丹参、赤芍、生地黄养阴清热，在本方中起扶正作用。患者产后体虚未复，易感外邪。次月因发高热、热退后本证复发，仍宗原方加减，治之又效。徐辉光15惊则动肝，肝气上逆；忧则伤肺，肺气失降，升降失司，中焦不运，气聚成形，风扰鸣泄。仲景论上升吐蛔，下坠狐惑，都从胃虚起见。风木相侮，阳土日困，食减便溏有诸，由惊忧偏逆致病。因病失治，延虚最难奏效。用药不过生化克制之理，培其受侮，平其冲扰，补阳明以宣府，泄厥阴以平逆，如是而已。至于拔病根，在乎居恒颐养，当医药外求之。人参干姜川椒川楝子茯苓桂枝白芍乌梅叶天士16白塞病以口、眼、生殖器反复溃疡，关节疼痛为主要临床表现，与《金匮要略》中描述的狐惑病极为相似。祝氏治疗白塞病亦常用甘草泻心汤加减以清热化湿，和中解毒：生甘草1015g，半夏10g，干姜5g，黄芩10g，黄连5g，党参10g，大枣5枚。咽喉口腔溃疡加白术、生蒲黄、升麻、桔梗各10g，蒲公英、连翘各15g;面部红斑加丹皮、紫草各10g;关节疼痛加桂枝、赤芍、羌活、独活各10g；月经量少加益母草、鸡血藤各30g。祝谌予17甘草泻心汤治典型狐惑病“这个病，初得也是状如伤寒、默默不欲饮食、恶心等，类似小柴胡汤证，这个方子也类似小柴胡汤，可是它没有柴胡，因为没有那么大的热。我遇到过一个女病人，证候跟论中所述一点儿不错（《金匮要略》第三篇第10条），她一开始得这个病的时候像患重感冒。那还是我在前门外住的时候，我就给她吃甘草泻心汤，她吃完就好了。后来我在临床遇到的口腔溃疡，用这个方子也好使。这个病有时候偏于有热，口咽较干，可以加石膏；有时候烦得厉害，可以加生地黄。我用这种方法治这种病，还没遇见过治不好的，胡希恕18沈某，男，27岁。初诊：1987年4月6日。主诉及病史：患口腔、生殖器溃疡，反复发作已两年。两年前，一次感冒后口腔出现溃疡；三个月后，阴茎也出现溃疡，以后经常发作，饮水进食均痛甚，曾去几所医院诊为“白塞病”。经治一年余，仍未能控制复发。诊查：体温在37.5～38℃之间。内科检查未见异常。口腔内有六处溃疡面，直径在0.3～0.8cm，散见于两颊内侧面、牙龈、下唇及舌部；阴茎近龟头部有三个圆形小溃疡，直径在0.2～0.3cm，溃疡表面有少量分泌物。伴长期低热、体疲乏力、口咽干燥、溲黄便干。舌质红，苔薄黄，脉细数。辨证：阴虚火旺，湿热内蕴。治法：养阴清热，降火泄湿，佐以益气。处方：炙黄芪15g生鳖甲15g青蒿15g地骨皮12g北沙参30g元参20g生地黄20g黄连6g赤苓15g金莲花12g锦灯笼10g马蔺子10g水煎两次分服。口腔溃疡外搽锡类散，日两三次；阴茎溃疡用青黛散香油调敷，日2次。维持以前强的松用量，每次10mg，日3次。二诊：4月22日。服上方15剂后，低热、体乏、咽干均减轻，口腔溃疡明显缩小，食饮痛显减，阴茎溃疡已有两个愈合，另一个亦缩小。舌脉同前。治法改予养阴清热、益气滋肾。上方去地骨皮、黄连、赤苓、锦灯笼，加麦冬、莲子心各12g，黄精15g，女贞子20g，15剂。强的松改为每次5mg，每日3次。三诊：5月9日。药后低热已退，体倦乏力显减，口腔溃疡多半愈合、不觉疼痛，阴茎溃疡全部愈合。后按上方随症稍予加减又服药20剂而病愈。强的松逐渐减量以至停服。随访半年未复发。按语：白塞病又称口、眼、生殖器综合征。相当于《金匮要略》所描述的狐惑病。狐惑是一种症状复杂多变、反复发作、病情狐疑不定、令人惑乱的疾患。本病特点为口咽、前后二阴反复发生蚀烂和溃疡，目赤如鸠眼，或下肢起红斑结节。临床以脾肾阴虚、湿热蕴毒居多。本案属脾肾阴虚火旺，内蕴湿热。故方用鳖甲直入阴分，咸寒滋阴以退虚热；青蒿芳香以透热邪外出；生地黄、元参、地骨皮育阴清热，助鳖甲以退低热；沙参伍元参养阴清金以滋肾水；病久必伤阴耗气，故予黄芪以益气；黄连、赤苓清利湿热；金莲花、锦灯笼、马蔺子清热解毒、消肿止痛，此三味治口腔溃疡有良效。药后诸证减轻，口腔溃疡明显缩小，虚火湿热已见衰减，故改予养阴清热、益气滋肾之剂。三诊时见低热已退，体乏显减，口腔溃疡大半愈合，阴茎溃疡已愈，又按前方继服药，先后共服药50剂而告愈。金起凤19裴兆期治一贵室妇，伤寒汗下后，脉洪大而热不止，口不渴，腹不满，身无寒热，只气乏神疲，昏迷似睡，叫呼不应。医有谓伤寒兼中痰者，有谓是狐惑伤寒者，有谓腹中尚有燥屎、更须通利者，有谓是余邪未清、更须和解者。裴曰：皆非也，乃元气大虚耳。以人参五钱，炒黑干姜二钱，当归三钱，五味三十粒，不问晨夕频与之，遂身凉脉静，气爽神清而愈。裴兆期20徐某，男，24岁。初诊：1964年10月18日。主诉及病史：患者于10月1日咽痛，吞咽不利，并有恶寒发热头痛，相继咽及口腔溃疡，口角流涎，阴囊有黄色脓头及溃破两处，说话含糊，难以进食，视力模糊。在本乡医院治疗十余日未效，故收入住院治疗。入院后西医诊为白塞病，应用多种抗生素及激素治疗乏效，转邀中医会诊。诊查：全身状况较差，发热，咽痛；双蛾赤肿，表面白膜不易拭去；口腔溃疡，颌下结核为蚕豆大；两鼻翼外侧及上唇散见脓泡，各如豌豆大；下唇糜烂，皮肤潮润，有脓泡疹散在；阴囊前皮肤有如铜钱大溃疡面；脉象弦数，苔薄腻，诊为狐惑病。辨证：心火亢盛，湿毒内蕴，心火蚀于咽喉，湿毒腐于阴器，变生狐惑。治法：清热解毒，泄火祛湿。处方：双花15g连翘15g花粉15g大贝10g马勃10g桔梗10g板蓝根30g防风10g竹叶10g滑石15g生地黄20g川黄连10g水煎服。另用：大黄20g、苏叶15g，煎煮取汁浸纱布湿敷患处，继以锡类散、冰硼散混合外扑。二诊：服方3剂，不见起色，湿毒火邪有炽盛之势。仍依前法，加重其剂，以抑其势。前方去板蓝根，加犀角粉3g、赤芍15g、丹皮10g。三诊：前方进服10剂，病势大挫，体温降至正常，咽痛平；口腔及阴部溃疡逐日向愈，脓泡干瘪；惟见舌质微红，口干少津；有毒热耗阴、津液竭伤之象。原方加减，去防风、竹叶、滑石、桔梗，加石斛15g、元参20g。送服珠黄散1瓶。服上方二十余剂后出院，以后追访未见复发。按语：白塞病是西医学病名，与中医之狐惑病极为相似。此例病人，上部舌糜及口腔溃疡，下部阴囊溃烂渗水，均因心火亢盛、湿毒内蕴所致。拟以清热解毒、泄火祛湿之法，初服轻剂，药不胜病，以后加重其剂，且内外并举，药证相符，随获佳效而治愈。周子芳21崔××，男，30岁，工人。1975年5月24日初诊。饮酒无度，饮食失节。5日前，突然发现舌面中部及阴囊后部溃烂各一片，如铜钱大，瘙痒难忍。并头晕目眩，口渴心烦。脉象弦数，舌红。曾用抗菌素治疗未见效果。辨证治疗：心开窍于舌，肝火乘之，因而舌部溃烂，口渴心烦。肝脉络阴器，湿热循经下注，故阴囊溃烂，瘙痒难忍。心肝火盛，故头目眩晕。脉证合参，证属《金匱》“狐惑”。治以清热泄火，利湿。方用龙胆泻肝汤加味。处方：龙胆草9克，黄芩12克，泽泻9克，焦栀子6克，柴胡9克，当归3克，生地12克，木通6克，车前子（布包）、滑石各15克，甘草3克，桑叶12克。水煎两遍，日分2次温服。患者服药3剂，舌及阴囊部之溃烂面缩小。头目眩晕，口渴心烦均减。脉仍弦数，舌红。上方既见效机，仍按原方继进4剂。舌部溃烂消失，阴囊部之溃烂亦结痂而愈。【按语】《金匱要略》治狐惑一症，用甘草泻心汤。考甘草泻心汤虽有黄芩、黄连以清热解毒燥湿，但因干姜及半夏辛温助阳，甘草参枣，甘腻助湿。治疗本例并非所宜。本例因肝经湿热引起，故先严采用龙胆泻肝汤，清泻肝火，利其湿热。加桑叶清泄肝经上炎之火，加滑石清泄三焦之湿热。湿热得清，故病自愈。孙鲁川22于某，女，50岁。初诊：1984年8月15日。主诉及病史：口腔溃疡长达19年之久。疲倦乏力，纳少，长期胃痛，大便干燥，腰腿疼，四肢关节酸痛、视物模糊，呈闪光感。反复住院诊治，确诊为白塞综合征、继发性贫血、中度萎缩性胃炎、关节炎、眼虹膜睫状体炎。诊查：面色白无华，精神委靡，疲惫不堪，形体消瘦。血象：血红蛋白70g/L，血小板60×10ˉ9/L，血沉110mm/1h。腰部×线照片示骨质增生。胃镜及活检示中度萎缩性胃炎。舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细滑无力。辨证：综合病史及脉症，病程过长、病证复杂，体质虚弱，其病证属中医狐惑，由阴虚相火不藏而引起。治法：补土伏火法，加味三才封髓汤主之。处方：太子参10g生地黄15g天门冬10g盐黄柏10g西砂仁6g炙甘草3g肥知母10g去皮桂枝6g赤芍药10g大红枣5枚水煎服，每日1剂，分2次温服。共服上方药60剂，口腔及前后二阴溃疡已愈合，并发症基本好转，患者精神大振，自云近20年痼疾，一旦获释，真令人喜出望外。患者后来白塞综合征未再发作。按语：三才封髓丹，原见于《卫生宝鉴》，主治妄梦遗精或虚火不眠等症，高老用之治疗顽固性口腔溃疡，效果比较满意，此为补土伏火法。在此方的基础上加味，名之曰加味三才封髓汤，治疗白塞综合征，即中医之狐惑病，屡屡获效。张仲景谓蚀于上部曰惑，甘草泻心汤主之；蚀于下部曰狐，苦参汤主之；蚀于肛者，雄黄熏之。临床用之间或有效，但对白塞综合征则多不应。根据白塞综合征的病机为阴虚相火不藏，用之加味，其效亦得心应手。本方药不仅治好主证狐惑，对其他并发症，如贫血、萎缩性胃炎、关节炎、虹膜睫状体炎均收到不同的效果。高辉远23姜某，女，35岁。初诊：1982年7月29日。主诉及病史：口、舌、眼、外阴多次溃烂已3个月，曾诊断为“白塞病”。因西药过敏，来我院住院治疗。住院第6天，突然发热，体温达38.5℃，右下腹部有局限性疼痛，少腹亦痛。查白细胞24400/mmˉ3，中性79%。外科会诊：诊断为白塞病合并急性阑尾炎，建议手术治疗。妇科会诊：白塞病合并附件炎。因病涉及内、外、妇科，手术又困难，故暂定中医内科治疗。诊查：症见面红身热，口眼干涩，心烦，口不渴，右下腹部痛而拒按，少腹亦痛，大便秘结。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。辨证：此乃狐惑并发肠痈。治法：立清热解毒，行气活血，荡涤肠胃法。方用清肠饮加减。处方：蒲公英50g败酱草50g白花蛇舌草20g丹皮15g赤芍20g大黄10g地榆20g胡麻仁10g枳壳10g甘草5g急煎连服药2剂。次日晨，排便多次，量多，右下腹、少腹疼痛大减。又投上方药4剂，腹痛清除，热退，饮食增进，二便如常。续治10余天，痊愈出院。按语：本证乃湿热内盛、气血瘀滞所致。湿热之毒侵袭口、舌、眼、外阴，导致腐蚀溃烂为狐惑；继而湿热之毒流侵于阑门，气血瘀滞，发为肠痈，异病而同源。本方重用公英、败酱草、连翘、白花蛇舌草苦寒清热解毒，佐以枳壳行气，赤芍、丹皮凉血活血，大黄、麻仁润肠通腑，共奏破气机痞塞、祛除热毒之邪、荡涤肠胃瘀浊之效。任继学24湿热证（白塞氏病）安××，男，31岁，工人。1979年4月17日就诊。患者持续发烧两个月，开始低烧，体温在37.4～37.6℃之间，低烧20天转为高烧，体温升至39℃左右，用抗菌素解热药治疗，体温稍降，但维持时间较短，高烧后10天发现口腔粘膜、舌尖及前后二阴出现大小不等溃疡。诊断：白塞氏病。初诊（4月17日）：发烧（体温39℃)，神情不安，面色红赤，口腔粘膜，舌尖及肛门有大小不等溃疡，阴囊肿痛溃烂有液体渗出，咽痛，口干，大便燥结，小便如浓茶色，舌质红，舌尖溃烂，苔黄厚而腻，脉濡数。证系狐惑病，由湿热蕴结，不得宣泄所致。治以清热燥湿解毒，通利二便之法。处方：银花35克连翘25克板蓝根20克黄连12克黄芩15克黄柏15克大黄10克滑石20克木通15竹叶15克生地25克丹皮15克生石膏25克知母15克甘草6克水煎服。二诊（4月24日）：上方服七剂，体温降至38℃，咽痛止，口腔粘膜、舌尖、前后二阴溃疡均见好转，但阴囊尚微肿仍有液体渗出，大便稍干，小便由浓茶色变为黄色，舌质红，苔薄黄，脉仍数。处方：原方大黄改为6克，继服。效果：上方服20剂，体.降至正常，神志清爽，口腔粘膜、舌尖、前后二阴溃疡愈合，阴囊肿痛消失，二便正常，舌质红润，苔薄白，脉缓，病告痊愈。嘱其隔日一剂，再服3—5剂，以巩固疗效，一月后来院复查，未再复发。原按：白塞氏病与《金匮要略》中“狐惑病”相似，本病以口腔粘膜、咽喉部和前后二阴溃疡为其主要特征，蚀于下部前后二阴为狐，蚀于上部口腔粘膜为惑。其发病原因是由于湿热郁结，邪毒不得宣泄所致，如《千金方》云：“狐惑，由湿毒之气所为也”由于湿热之毒不得宣泄，蕴于内则发热持续不退，精神不安；湿热之毒腐蚀于喉部、口腔，则咽痛、口腔粘膜、舌尖溃疡；湿热之毒腐蚀于前后二阴，则阴囊肿痛溃烂及肛门部溃疡；舌质红，苔黄厚而腻，脉濡数，皆为湿热之象，根据其病因病机故采用清热燥湿、解毒、通利二便之法。方中银花、连翘、板蓝根清热解毒，黄连、黄芩、黄柏苦寒清热燥湿，滑石、木通、竹叶、甘草清热利小便，生地滋阴清热与丹皮同用且能泻血中之伏火，石膏、知母清肺胃之热，大黄泻热通便。二诊时因大便燥结转为稍干，故减其用量，患者共服药30剂，毒清热解，湿去，二便通利，脉静身凉，病告痊愈。（《李和医疗经验选》）25李某，男，41岁。初诊：1982年11月上旬。主诉及病史：2年前口舌生疮、糜烂，两目红赤生疮，肛门部亦糜烂生疮、时有疼痛。曾在某院住院治疗，用大量激素无效，故来我处就诊。诊查：舌质深红，苔黄腻，脉虚数。辨证：心与小肠相表里，此系小肠有热，邪热伤于心所致之狐惑病。治法：法取泻心通腑、引热下行。方用导赤散合泻心汤。处方：木通5g黄连10g生地10g黄芩15g酒大黄5g灯心草3g竹叶5g共进药15剂，其病告愈。按语：此狐惑病口舌生疮、糜烂，病发于小肠；小肠为火之府，病则火扰于内，火性炎上，上犯于心，甚则火毒下注肛门，发生肛门生疮、糜烂、疼痛；总之，火热之邪内蕴，上犯下注所致。泻心之三黄大苦大寒，具有泻火解毒作用；再加导赤之地黄凉血；竹叶之清心火；木通、灯心草之降心火，引火从小便而出，则邪去病愈。孙允中26袁某，女，32岁，保育员。初诊1964年7月20日自诉10年前肘、膝、腕、踝等关节处皮肤发出红斑，伴有关节酸痛，2周后自行消退，以后即经常发作，往往和口腔黏膜、生殖器溃疡一起发作。1个月前，怕冷发热（39℃左右），两下肢散在红斑，其中夹有黄白色脓疱，全身关节酸痛。曾注射青霉素、口服可的松和核黄素等无效。查体：体温39.1℃，心率112次/分，血沉50，抗“O”833单位。口腔颊黏膜、齿龈、舌侧面有赤豆大小溃疡，上有白腐，而肘、膝、外踝有对称之红斑，3～5厘米，灼热压痛。四肢有结节性红斑。头面、躯干散在红色疖肿，顶有白色脓疱。两眼睑糜烂发红。苔薄腻舌红尖有刺，脉滑数。肝胆湿热内蕴，风邪阻于经络。拟清热利湿、祛风通络。龙胆草钱半黑山栀三钱川黄柏三钱金银花四钱连翘六钱小川连一钱生薏苡仁四钱车前子四钱左秦艽三钱晚蚕沙四钱（包）生甘草三钱外用：青黛散（阴部），青吹口散（口腔）。二诊上药服3周多，溃疡全部愈合，结节性红斑无新发，但皮肤痒肿仍此愈彼起，多在臀部，关节酸痛仍有反复。血沉65。苔薄，脉濡数。拟养阴清解通络。大生地四钱黑玄参三钱肥知母三钱天门冬三钱川黄柏三钱蒲公英四钱金银花四钱连翘八钱左秦艽三钱丝瓜络钱半鸡苏散三钱（包）又3周多，诸症皆除。唯血沉仍40～50毫米/小时，抗“O”625单位，基本痊愈出院。【按】白塞综合征与《金匮要略》中描述的“狐惑”病相类似，如说“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”。我们见到的病例也多是如此，用龙胆泻肝汤清利湿热，或用清气热、泻胃火、养阴生津的石膏知母汤（原名白虎汤）加味，均有效果，都是取泻心汤泻火解毒、清化湿热的意思。顾伯华27张某，女，35岁。初诊：1989年10月17日。主诉及病史：患者口腔、外阴溃疡反复发作两年余，时轻时重，间歇高热，在他院检查确诊为白塞病。刻诊：口腔有黄豆大小的溃疡数个，大阴唇处亦有一溃疡面，溃疡处灼热疼痛，口中干苦，小溲短赤。辨证：湿热不化，上蒸下蚀。治法：清热解毒化湿，仲景甘草泻心汤化裁。处方：生甘草10g黄芩10g黄连3g法半夏10g干姜2g苦参15g土茯苓15g知母10g芦根20g泽泻15g木通5g7剂二诊：10月24日。药后溃疡面有所缩小，灼热疼痛感亦明显减轻。药合病机，原方继进，7剂。三诊：10月31日。药进14剂，口腔、阴唇处溃疡已全部愈合，口苦，溲赤等症亦除。原方去芩、连苦寒之品再进，以资巩固。按语：《金匮要略》云：“狐惑之为病……蚀于喉为惑，蚀于阴为狐……甘草泻心汤主之”据此，狐惑病与西医学之白塞病（口、眼、生殖器三联综合征）颇有相似。其病机主要是湿毒浸淫，治疗以清热解毒利湿为主，宗仲景甘草泻心汤用之每能收功，同时再加苦参、土茯苓等解毒去湿之品，则效果更佳。汪履秋28狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝一作嘎，甘草泻心汤主之。（十）甘草泻心汤方：甘草四两黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚半夏半升上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。张仲景29陈某某男，23岁，平谷县人。1994年1月12日初诊。自诉经常口舌糜烂，久久不愈，口中干苦，咽部不利。近日出现目赤疼痛，视物不清，前阴粘膜溃破，搔痒疼痛，小便色黄，大便偏干，西医诊断为“白塞氏综合征”。视其舌苔色白而厚腻，舌边及颊部粘膜有溃疡炎症。脉来弦滑。以口苦、目眩、前阴溃破、尿黄、舌腻辨为肝经湿热，乃用龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克炒栀子10克黄芩10克柴胡16克木通10克车前子10克生甘草4克泽泻12克生地6克菊花10克疾藜10克当归12克赤芍12克大黄1克青黛10克服药七剂，口苦舌糜大为减轻，但仍有视物模糊，眼眦赤黑，身倦少力，舌上腻苔不下等症，再予龙胆泻肝汤，并配服赤小豆当归散。赤小豆（浸令芽出曝干）60克当归60克共研细末，每服8克，早晚各一次。服药两周，诸恙皆瘥，随访半年，未再复发。按：“狐惑”一病，首见于《金匮要略》，以目赤干涩疼痛，口腔、喉以及前阴、后阴腐蚀溃烂为主要特征，“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”，西医谓之“眼、口、生殖器综合征”，或“白塞氏综合征”。综观本案之脉证，良由湿热蕴毒生虫，蚀于上下。肝开窍于目，其经环绕阴器而上抵于咽喉，湿热毒侵及肝经，发为本证。治当清利肝胆湿热之毒，投龙胆泻肝汤正与本证合拍。本方能泻肝胆实火，清肝胆湿热，对循经所发之证，自可迎刃而解。另加菊花、蒺藜、大黄、青黛者，在于增加清泻肝胆之毒热，并有明目清头之功。赤小豆当归散清利湿热，而有解毒排脓杀虫之效，与龙胆泻肝汤相合，可谓相得益彰。刘渡舟30赵某，女，33岁。初诊：1989年3月26日。主诉及病史：阴户刺痒6年，曾用外洗法，膏药外涂法，口服维生素E，注射针剂等，病情未见好转。经前痒重，月经周期正常，皮肤于燥，白带多且浊，睡眠多梦。诊查：舌苔薄黄，脉沉细。辨证：阴虚相火不藏，皮肤干燥，外阴瘙痒。治法：滋阴清热，祛风止痒。处方：三才封髓丹加减主之。生地15g黄柏10g知母10g官桂6g椿皮10g地肤子10g砂仁壳8g山药10g炙甘草3g赤芍10g首乌藤15g益母草10g7剂二诊：服药后刺痒明显减轻，睡眠好转，白带有所减少，有时口干，脉、舌苔如前。上方加沙参10g、天冬10g。继服7剂，服法同前。三诊：1989年3月14日。服药后症状基本消除，要求继续服用，上方8剂，炼蜜为丸，每丸重10g，每日2次，每次1丸，连服3个月。按语：三才封髓丹原见于《卫生宝鉴》，主治妄梦遗精或虚火不眠等症。蒲辅周老中医曾用之治疗顽固性口腔溃疡，效果比较满意，称此方为补土伏火法。高老在此方基础上加味，名之曰“加味三才封髓汤”，治疗白塞综合征，即中医之狐惑病，屡屡获效。本例虽非狐惑病，但此症病机为阴虚火旺，相火妄动，皮肤干燥，外阴瘙痒，为阴血不能滋润皮肤，妄火上逆，阴不敛阳则睡眠多梦，舌苔薄黄。本方除了用三才封髓汤外，又用了赤芍、益母草、首乌藤，在于凉血活血，敛血滋阴。地肤子则可祛风止痒，又可配合椿皮、山药健脾渗湿，清热利湿，官桂则为引火归原之药，用量不宜过大，一般用5～6g为宜。高辉远31一女，年十二岁，患胸痛甚剧。床上翻覆滚号。治以消食行气之药，不效。与阿芙蓉膏，开水冲少许服，始效，后仍不效。余视其肌肉消瘦，面黄有蟹爪纹。询之，肛门有痔痛。脉或时弦紧，或时细数而有歇止，却与《金匮》狐惑病症相符。乃依《外台》“杀虫方”法。用附子、桂心、大黄、鹤虱、雷丸、干姜、甘草各等分，为粗末，年服二、三钱。百沸汤入蜜半匙和服。两剂以后，胃口渐开，肌肉渐生，至今六、七年，是病不复作矣。许琏32下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中。张仲景33阳络曾伤，阴气素虚，更有湿热郁于营分，日久生虫，扰乱于上中下三焦，以致咳嗽喉痹，恶闻食臭，起卧不安，肛部不舒，舌质深红，其苔黄浊。即仲景所谓狐惑病是也。久延不愈，即入劳怯之途。川连三分犀角三分乌梅五分人中白一钱百部一钱丹皮一钱半甘草三分诒按：读《金匮》狐惑病一节，此证之原委乃明。邓评：《金匮》狐惑病有蚀于上部则声嗄，蚀于下部则咽干，与蚀于肛者之不同。此证则上中下三焦被扰，故见象如是，方亦从《金匮》扩充而来。曹存心34程，大病后，胃气极伤，肝木乘土，蛔欲透膈，脘胁阵痛。是土衰木克，古以狐惑、虫厥，都以胃虚少谷为训。安胃丸，人参川椒乌梅汤化送二钱。叶天士35甘草泻心汤治愈痔疮术后肿痛出血“我的一个侄子，肛门老出血，他患的是痔疮，而且相当厉害。他来西城医院做手术，手术后，那地方肿痛，淌血。我就给他吃这个药（甘草泻心汤），他吃了就好，这个药真的好。所以说不是非得是狐惑病才用这个药，有这种情况，尽管用。像其他的溃疡，如口腔溃疡，我们用甘草泻心汤，也屡试屡验”胡希恕36一小儿口疮，不下食。众医以狐惑治之，必死，后以矾汤于脚下浸半日，(外治法佳）顿宽。以黄柏蜜炙，僵蚕炒为末，敷之，立下乳愈。罗谦甫37郑某某女，32岁。患病而有上、中、下三部的特点。在上则有口腔经常糜烂作痛，而不易愈合；在下则有前阴粘膜溃破，既痛且痒，中部则见心下痞满，饮食乏味。问其小便尚可，大便则每日两次犹能成形。切其脉弦而无力，舌苔薄白而润。三部之证由中州发起。辨证为脾虚不运，升降失常，气痞于中，而拼命有湿之毒。治宜健脾调中，升清降浊，兼解虫毒之侵蚀。处方：炙甘草12克黄芩9克人参9克干姜9克黄连6克半夏10克大枣7枚共服十余剂，以上诸症逐渐获愈。按：本方为张仲景之“甘草泻心汤”，临床用治两种病，一是《伤寒论》用治脾胃气虚较重的虚痞气之证；二是《金匮要略》用来治疗“狐惑病”。证虽不同，但其病本皆为脾胃不和，升降失常，气机痞塞，寒热错杂，故均可用本方治疗。本案病变涉及到上、中、下三部，其治疗须从中焦入手。因虽患狐惑病，但患者有心下痞满，饮食乏味，大便频行，此脾胃虚而不运之象。故治从脾胃，复其升降之职，则一身之水火既济，阴阳调和。又本方辛苦相掺而重用甘草，有杀虫解毒之功，有的医家于本方加生石膏，以清阳明胃热，亦有灼见卓识。（《刘渡舟临证验案精选》）刘渡舟38蚀于肛者，雄黄熏之。（十二）雄黄熏方：雄黄上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。（《脉经》云：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴，蚀上为惑，蚀下为狐，狐惑病者，猪苓散主之）张仲景39王某，女，32岁。初诊：1964年9月3日。主诉及病史：1962年开始，出现口唇溃疡和前阴溃烂，中西药治疗均无显著效果。诊查：口唇溃烂，大如黄豆，小如绿豆；口苦咽干；前阴溃烂，小如黄豆，大如蚕豆；大便常秘，小便色黄；脉弦细而数，舌苔薄黄。辨证：病为心火上炎，下移于小肠。治法：清热解毒，泻心火而利小肠。处方：生地黄24g黄连2g大黄4g甘草6g黄芩6g竹叶10片木通5g土茯苓30g银花10g连服5剂，服1剂隔1日再服。土茯苓3g，银花3g。开水冲服，日服3次当茶饮。冰硼散2分，搽上下溃烂处。二诊：药后口唇溃烂部位缩小，但前阴部溃烂、痛痒未解。治用原方，加苦参30g、蛇床子30g，煎汤熏洗前阴。再服药10剂，所有溃疡基本收敛，偶有极轻破溃，近于痊愈。将汤剂改为丸剂控制发作。处方：生地黄120g大黄60g甘草90g玄参90g竹叶90g木通90g土茯苓200g上药共研为细末，水泛为丸，每服6g，日服2次。1年后，病者复诊，病状基本控制，有时虽偶有小发，但溃疡极小，时间极短。久病顽症，非久治缓调难愈，防病反复，嘱仍服原丸方药调治。按语：引起狐惑病的原因，一般认为湿热内蕴于心经，心与小肠相表里，心火上炎则口舌咽破溃，心移热于小肠，则前阴溃烂。治狐惑病，仲景用甘草泻心汤，方中的甘草、黄连、黄芩有清热解毒的作用，为治狐惑的主要药物。但是方中的干姜、半夏辛温，人参、大枣甘温，均有助湿生热作用，难以入选。本病例用甘草泻心汤与导赤散加减，用甘草、黄连、黄芩清心泻火于上，用竹叶、生地黄、木通清热利湿于下，银花、土茯苓解毒消疮；大黄泻火通便，所以将方名改为导赤泻心汤。狐惑的外治疗法，仲景用苦参汤熏洗，有一定的解毒消疮止痒等作用。本病例外用苦参蛇床子散方，熏洗阴部溃烂，用蛇床子助苦参解毒消疮止痒，比单用苦参效果好。另外，用冰硼散或锡类散外吹口唇咽，或外搽阴部溃烂，有解痛防腐敛疮的作用。狐惑是一个慢性久病，容易反复发作。因此，在治疗中必须根据急则治标、缓乃治本的原则，在病邪不发作时期，拟定狐惑丸，调补正气而清余毒，久服以防病邪反复；发时嘱服汤剂，以清热解毒法控制症状。通过一年多的观察，病情稳定，仍继续服药观察。张谷才40甘草泻心汤合苦参汤治愈白塞氏病“到这里，我把狐惑病讲完了。我们从头想一想，狐惑病是很容易辨明的，也就是中医叫关口的地方，即孔窍之处，上面有口腔、咽喉、眼睛，下面有前后阴，这些孔窍的黏膜发炎了。这就是白塞氏综合征（即白塞氏病），这是西医的说法。据我们古人的说法，狐惑病颇似白塞氏综合征，虽然不是这种叫法，但是白塞氏综合征把它概括进里头了。就算不是白塞氏综合征，真正的口腔溃疡，前后阴的溃疡，用这种法子，也很适合，这些我都试验过。胡希恕41单某，男，47岁。初诊：1974年8月15日。主诉及病史：2年来经常口腔溃疡，或前阴糜烂，上下交替或同发，反复发作，伴有两下肢起结节红斑肿硬胀痛。曾多次住院，确诊为“白塞综合征”，屡经中西医多方治疗不效。诊查：来诊时口腔粘膜及舌尖多处溃疡，周围红肿，灼热而痛。阴囊、阴茎、龟头散在溃烂溢水痒痛。两膝以下多个结节红斑，红肿胀痛，甚苦。时发冷热，周身不适，纳呆食少，大便秘结，小便短黄。舌质红苔黄腻，脉弦滑数。辨证：湿热蕴毒，壅滞营卫，蒸腐气血而成瘀浊。治法：清利湿热，凉血解毒，消瘀化浊。处方：赤小豆50g（先煮）当归15g土茯苓50g苦参16g升麻7.5g黄柏10g苍术10g板蓝根30g生薏米25g紫草15g生地20g赤芍15g茵陈15g泽泻15g葛根15g甘草10g水煎服，日1剂，早午晚分服。外用苦参、甘草各30g，纱布包煎，熏洗外阴患处。二诊：按法治疗一周后，口糜收敛，前阴溃烂痒痛亦有好转。按法又治两周，病情逐渐好转，下肢红斑结节无变化，身重冷热均平，胃纳好转，二便通畅。病重痼疾难以速愈，内服原方苦寒药减量，外用法同前，继续治疗约2个月，口糜敛而未复发，前阴溃烂已收敛，其间虽有小反复，但极轻微，一般1～2日即可平复。下肢结节红斑已消退，留有小硬结，肤色暗红，脉沉细，舌红无苔，原方减味小其制：赤小豆30g，当归10g，土茯苓30g，甘草10g，水煎服。又治1个月余。诸症悉愈。遂停药，嘱常食绿豆粥，黑豆粥，薏米粥，忌食辛辣厚味，随访1年，未再复发。按语：本案湿热蕴结成毒，瘀浊较重之狐惑病。师仲景法，内外合治，内服赤小豆当归散合当归拈痛汤化裁，清热利湿，凉血解毒，消瘀化浊，配合外用苦参，甘草洗法，燥湿去腐，解毒收敛，获得成效后，停外用法，内服方亦小其制，恐苦寒太过伤胃之弊。以赤小豆当归散加土茯苓、甘草清热利湿解毒而不伤正而收到满意效果。停药之后，嘱常食绿豆粥、黑豆粥、薏米粥，忌食辛辣厚味酒类等，终收全功。李寿山42清热解毒祛湿案。初诊：1969年4月21日。主诉及病史：口舌生疮溃烂，外阴溃疡，且外被白腐，年余不愈。烦躁不宁，低热形寒，纳少便干，小便短赤。诊查：血沉78mm/1h；白细胞分类：淋巴细胞0.42；血红蛋白80g/L。北京某医院诊断为“白塞综合征”。舌红，有腐白苔，脉细数。辨证：狐惑病。湿毒壅积，化热伤阴。治法：清热解毒祛湿。处方：黄连1g黄芩2g黄柏1g木通2g生地黄15g土茯苓15g银花20g连翘20g栀子6g升麻lg丹皮10g白芍20g泽泻10g生甘草15g水煎服，9剂。另：黄柏10g、青黛10g，研细末补涂。二诊：1969年4月30日。进上方药9剂后，上下溃疡大见好转。拟扶正固本、清热解毒。处方：生地黄15g生白芍20g生山药30g土茯苓15g黄柏6g银花15g连翘15g栀子6g丹皮10g升麻3g生甘草10g水煎服，9剂。外用药同前。三诊：1969年5月8日。服上方药9剂后，诸症均消。苔薄白稍干，脉细。拟养阴增液法善后。处方：生地黄20g玄参10g天麦冬各15g北沙参15g牡丹皮10g生白芍15g白薇10g土茯苓15g生甘草10g水煎服，6剂。药后，苔脉如常，心悦神增，经追访病愈后未再复发。按语：上二例口疮，近代医学称白塞综合征，实为《金匮要略》张仲景所称之狐惑。“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于阴为狐，蚀于喉为惑，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声喝（嘎）……”，“初得之三四日，目赤如鸠眼……”。因此本病临床症状多有发热恶寒、肢节酸痛及沉默欲眠、卧起不安、目不得闭、食欲不振、恶闻饮食气味、面色变幻无常（或红或白或黑）、口腔咽喉腐蚀糜烂、前后二阴溃疡、瘖哑、目赤如鸠眼等症状。本病何以取名狐惑？《医说》云：“古之论疾，多取类比象。使人易晓，以时气声嘎咽干，欲睡复不能睡，为狐惑，以狐多疑惑也”。可知本病之病名系古人以取类比象之法名之。而本病上有口腔内糜烂或内外眦糜烂，下有二阴溃疡之主症，与现代医学的“眼、口、生殖器三联综合征”（又名“白塞综合征”）颇相类似。本病病因据中医学家描述：“多由医者汗、吐、下太过，又利小便，重亡津液热毒内攻……多自下感，或居湿地；或下利久而得，当于中求之”（郭白云）。可见本病病因系由湿热蕴结、毒热蒸腐，或感染虫毒引起其病机者。徐彬曰：“毒盛于上，蚀于喉为惑，谓热淫如惑乱之气，感而生惑也。毒偏于下，侵蚀于阴为狐，谓柔害而幽隐，如狐性之阴也……”。足厥阴肝经，其脉绕阴器、抵少腹，上通咽喉，湿热郁蒸，其热毒循经自下上冲，则上为咽喉被蚀，下则涉及二阴蚀烂。治疗本病总以清热解毒除湿为原则，余在临床采用祛邪为主、扶正兼之，内服为主、外用兼之的标本兼顾之法，并将本病治疗阶段概分为三：①初期：清热、解毒、祛湿；②中期：清化、扶正兼施；③末期：养阴增液、扶正以善后。遣方用药，余常以三黄解毒汤、赤小豆当归散、犀角地黄汤、导赤散、增液汤等方辨证施用之。外用药则喜选用柿霜饼、锡类散、珍珠粉等药，内外兼治，其效尤佳。谢海洲43方某，男，41岁。病史：1960年开始有口腔破溃，诊断为核黄素缺乏。1962年2月两目红肿疼痛，诊断为角膜炎。1964年出现两手食指痛，先有出血点，逐步变成脓疮（对称出现），有时破溃流脂水，当时诊断为“多形性红斑及红斑狼疮”。一直到1970年才确诊为白塞综合征。1971年起在上海某医院治疗3年，并服中药三百余剂，将西药激素撤去，但未能控制发作。后因工作单位迁蜀，治疗中断，症状又复明显。此次专程来宁诊治。初诊：1976年12月22日。诊查：脉小数，苔薄黄。患者口腔溃疡，严重时延及咽喉部，两目红赤疼痛，阴囊亦有破溃。兼有胃溃疡、肝脾大。辨证：证似狐惑，良由肝经气火，心胃积热所致。热毒上干则口腔溃疡，下注则阴部破溃。处方：上川连3g生白芍9g生甘草3g淡吴茱萸1.5g天花粉12g川黄柏5g人中白5g云茯苓9g忍冬藤30g车前草30g二诊：12月27日。上方连服5剂，口渴减轻，口腔溃疡亦减轻，纳谷转香。舌苔黄腻。心胃积热未清，前法继治。原方去吴茱萸，加肉桂（后下）1.5g、丝瓜络9g。三诊：1977年1月9日。上方连服15剂。曾经一度感冒，口腔溃疡更甚，手足皮肤红点密布，刻下疹色已淡。脉细数，舌红苔黄。郁热蕴于血分。前方增入凉血解毒之品。处方：大生地黄12g上川黄连2g大白芍9g紫草茸15g忍冬藤15g生甘草3g人中白9g云茯苓9g上肉桂1.5g四诊：4月16日。患者乘出差之便，又来复诊，谓上方又服55剂，口腔溃疡及皮肤对称红斑、两目红赤溃烂均已减退，两腿酸软作痛已轻。脉细数，舌红苔薄白。热毒蕴于血分，仍守前法常服之。处方：大生地黄12g北沙参12g大麦冬9g上黄连2g粉丹皮9g生甘草3g人中白9g忍冬藤15g云茯苓9g上肉桂l.5g（后下）按语：《金匮要略》谓：“狐惑之为病……目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为孤”“蚀于上部则声喝（嘎），甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄薰之”。张老在治疗此症时，师古而不泥古，认为此例之病机以肝经气火、心胃积热为主，肝失条达，郁而化火，肝火上炎则两目红赤作痛，肝经湿热下趋则阴囊破溃。舌为心之苗，心胃积热，常见口腔溃疡。用黄连泻心火，配芍药以泻肝，肉桂之辛温，是属反佐之法。黄柏苦泻下焦之火，忍冬藤、人中白清热解毒，车前草、云茯苓清热利湿。三诊时因皮肤对称出现红疹，血分热毒不清，故加用生地黄、紫草以清热凉血。四诊时增麦冬、北沙参以养阴清热。17年之痼疾，用药得当，疗效显著。张泽生44姜某，女，34岁。初诊：1979年4月28日。诊查：唇及口腔出现瘰疹及溃疡，外阴部亦然，大便较艰，舌上红瘰，以经行时更甚。辨证、治法：证类狐惑，治宜清解。处方：生甘草9g黄连3g忍冬花9g当归6g赤白芍各6g黄芩6g淡竹叶6g连翘9g二诊：5月3日。5剂药后，口唇及外阴部瘰疹及溃疡有所好转（某医院西医诊断为白塞综合征），以清解为续。处方：生甘草9g黄连3g忍冬花12g当归6g赤白芍各6g黄芩6g连翘9g生山栀9g淡竹叶6g川柏9g7剂三诊：5月10日。狐惑证经以甘草泻心法治疗后，溃疡未见再作，惟舌上红瘰而已。原方加减。处方：生甘草12g龙胆草3g黄连3g忍冬花12g当归6g赤白芍各6g连翘9g生山栀9g黄芩9g黄柏9g薏米仁9g7剂四诊：5月17日。前方加珍珠粉外用。7剂。五诊：6月12日。按上月方用药至今，溃疡未见复发，舌上红瘰亦除。仍宗前法。处方：生甘草12g龙胆草3g黄连3g银花12g当归6g赤芍6g黄芩9g川柏9g生山栀9g泽泻6g薏米仁9g红枣7枚10剂按语：本例与《金匮》的狐惑证颇相近似，是湿热内蕴、上蒸下注的一种疾患。《金匮》出甘草泻心汤内服；苦参汤外洗。本例内服药按照《金匮》方化裁，服药月余，病愈不发。甘草泻心汤亦见于《伤寒论》，方中甘草用炙，意在补虚和中；此案则用生甘草，量较大，旨在清热解毒。可见炙用、生用炮制不同，在治疗上可取得不同的疗效。肖俊逸45一妇人狐惑，声嗄，多眠，目不闭，(目不闭声哑为狐惑。手足不冷，宜先豁痰）恶闻食臭，不省人事者半月，(非痰不能待至半月）后又手足拘强，脉数而微细。先与竹沥、姜汁一盏服之，忽胸有汗，腹鸣，即目闭省人事，遂用参术归陈，入竹沥、姜汁饮之，五六贴全愈。(作痰而协虚）许叔微46章某某女，22岁。主诉：两年前发现生殖器周围皮肤发炎及口腔粘膜溃疡，未加注意。以后有发热，关节疼痛，接着眼肿，口、舌和前后二阴皮肤溃烂，西医诊断为“口眼生殖器三联综合征”。住院后曾用激素、多种抗生素、清热解毒中药，未见疗效，病情变化，遂请姜老会诊。诊查：面色白浮肿，眼红肿及口腔周围溃烂，大便溏泄失禁，小溲浑赤，口干引饮，形寒发热肢冷，下肢有少量红斑，嗜睡神昏，脉沉细而数，苔白舌红而干，舌尖有芒刺。辨证：此《金匮》狐惑病也。病由湿热不化，热毒遏伏，日久戕耗正气，元阳衰微，无力振奋抗毒。治法：亟宜温补清泄，扶阳解毒。处方：党参12克黄芪30克金银花15克干姜3克仙茅9克川连3克黄柏6克蛇舌草15克苦参9克丹皮9克附片9克生甘草9克二诊：上方药服七剂后热退神清，浮肿消，大便溏泄亦止，口腔粘膜溃疡明显好转。原方药续服七剂，目赤退，下肢红斑消失，口腔及生殖器周围溃疡逐渐愈合，其它症状均平复，出院。按：“眼、口、生殖器三联综合征”，又名白塞氏综合征，相当于中医的“狐惑”病。《金匮》用甘草泻心汤主之，即是参、姜、芩连合用的温补清泄之剂。此证系真阳虚而热毒伏，并非真寒假热。正虚邪实、寒热错杂而用温补清泄，常使错杂旋解，沉疴立起。姜老认为：温阳益气药有兴奋中枢神经、调整内分泌、促进免疫机能的作用，可提高机体的抗应激能力；清热解毒药能抑菌、抑毒、抗病原。温补与清泄二者合用，有增效作用，也就是治病与治体结合，扶正以达邪，故能取得显著疗效。（《中国现代名中医医案精华》）姜春华47王某男，42岁。1992年6月26日就诊。因反复发作口疮15年，每于过劳或失眠时加重，服用各种抗菌素，维生素B2、牛黄解毒片等药物及局部敷口腔溃疡膜未见大效。5年前发现注射及针灸后针眼处出现水泡，周围红肿，左下肢关节游走性肿痛。4年前出现1次阴茎龟头部黄豆大之溃疡，以后自愈。1990年曾在解放军某医院诊为“白塞氏综合征”。给予口服强的松15mg/日治疗至今。入院后又给予环磷酰胺，左旋咪唑，阿斯匹林等药物治疗，虽症状有所减轻，但口腔溃疡仍易复发难愈，故特邀高师会诊。证见低热，体温37.4℃，口糜疼痛，口干纳差，精神萎顿，周身疲乏，心慌失眠，左下肢关节疼痛，大便偏干。查面部及胸背部可见红色散在痤疮。咽红，舌及口腔颊粘膜有3个绿豆，黄豆大小不等之溃疡面，周围稍红，左小腿结节性红斑，化验血常规：白细胞126×109/L，中性0.81，血小板98×109/L，血沉86mm/小时，蛋白电泳β12.4％。舌质红，苔薄黄，脉细滑数。证属气阴不足，中焦土虚，虚火上炎。治拟益气养阴，补土伏火，同时强的松用量开始逐渐减撤。药用太子参10克，生地黄15克，天门冬10克，盐黄柏10克，西砂仁6克，炙甘草3克，肥知母10克，去皮桂枝6克，赤芍10克，大枣5枚。连服上方20余剂，精神转好，口腔溃疡面逐渐愈合，疼痛明显减轻，心悸失眠改善，左下肢关节疼缓，但仍低热（T37.3℃），颜面及胸背部，下肢结节性红斑未消尽，舌红，苔薄黄，脉弦细。继守原方去桂枝，赤芍，加紫草10克，地骨皮10克。守前方计服70余剂，面色红润，体温正常，口腔溃疡未见复发，纳食增进，颜面及胸背部红色丘疹，下肢结节性红斑亦皆消退，强的松已停用。复查血常规、蛋白电泳β均正常，血沉10mm/小时，E玫瑰花结形成率39％。后改投六君、六味地黄丸意调理收功。随访1年病未复发。证情平稳。按：白塞氏综合征，属中医学“狐惑病”范畴，其证情复杂，缠绵难愈，治颇棘手。高师治此病时，选用古方三才封髓丹加知母，赤芍、桂枝、大枣，名为新加三才封髓汤，每多良效。因中焦土虚，且不得食，虚火上炎无制，故方中用太子参益气；炙甘草、大枣健脾补中；砂仁养胃醒脾，均为补土之虚，生地、天冬滋肾养阴；黄柏主泻相火而清湿热；知母清降虚火而坚阴；赤芍清热凉血而化瘀；桂枝辛温反佐，可免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊。诸药合用，具有益气养阴，补土伏火之功效。高师治本即按本法治疗，亦可窥视一斑。高辉远48倪××女67岁初诊1955年6月10日。下体痛痒，腰酸，头晕。治与扶正清肝，而化湿热法。京元参三钱细石斛三钱姜川连三分制半夏一钱半云茯苓三钱龙胆草八分粉萆一钱半块滑石四钱炒川断二钱炒杜仲二钱生甘草一钱福泽泻一钱半二诊下体痒痛已瘥，舌疳作痛，肝火郁热所致。再以原法出入。细石斛四钱小川连三分龙胆草八分黑山栀一钱半赤茯苓三钱小生地四钱粉萆二钱炒杜仲二钱炒川断二钱福泽泻二钱甘中黄八分野蔷薇八分三诊前方有效，舌疳作痛、下体痛痒，均见轻减。仍从原法出入，续进以治。细石斛三钱小生地三钱京元参三钱泡麦冬三钱龙胆草八分黑山栀一钱半福泽泻二钱甘中黄八分野蔷薇八分桑寄生三钱炒川断二钱炒杜仲二钱四诊舌疳痛已瘥，下体痛痒未发，头眩。苔光质淡，脉虚弦。再以原方增减之。细石斛四钱泡麦冬二钱大白芍一钱半炒杭菊二钱炒白蒺藜三钱煅石决明四钱(先煎)福泽泻二钱炒丹皮一钱半豆衣四钱霜桑叶三钱嫩钩钩一钱半(后下)炒川断二钱荷叶边一圈【按】此例阴虚之体，而有湿热。肝体失柔，肝阳升扰于清空，则为头晕；肝火挟湿热下移，则为阴；浸淫于舌，则为疳疮；颇类《金匮》之狐惑病。初诊用养阴补肾、清肝化湿热法，二、三诊着重养阴化浊法，治其舌疳，用龙胆泻肝汤、甘草泻心汤等方，有“苦辛杂用，足胜杀虫”之意；四诊又加入平肝柔肝之药，而养阴之法，则始终贯彻用之。程门雪49李××，男，57岁，某印刷厂职工。主诉：半月来，臀部相继出现小疱疹，牙龈红肿疼痛化脓，左眼结膜充血，阴茎龟头发炎溃疡。屡用四环素、牛黄解毒片、杀烈癣霜等等药物治疗，症状未见缓解。一周前口腔糜烂，妨碍饮食，遂来钟老处求诊。症见右颊内粘膜分布较密的红色小疱疹，周围糜烂如脱，舌中央有白色浮苔，苔中满布红色小疱疹，并兼血性渗出物，舌四周光剥深红，左眼结膜轻度充血，阴茎龟头及臀部均有糜烂红色小疱疹，脉滑数。钟老师曰：“此乃狐惑病”拟清滋凉血法，并嘱停服其他药物。处方：野菊花、竹叶茹各10克生地18克麦冬、元参、丹皮、赤芍、地骨皮、黄芩各15克生甘草4克七剂。二诊：左眼球结膜充血已不明显，大便润，小便增多，舌光偏红，浮苔中央糜烂范围缩小。守前方七剂。三诊：诸症基本痊愈，原方七剂。一月后随访，身体康复。原按：本案患者，体瘦阴虚，近日又劳累过度，临床所见口、舌、眼、前后阴局部糜烂红肿，系心肾肝脾诸脏阴虚火旺有关，尤以肾阴亏损为主。治用竹叶茹、黄芩、野菊花、赤芍、丹皮清心、肝、脾三经之火；麦冬、生地、元参滋阴；赤芍、丹皮、地骨皮凉血活血、清泄血分瘀热，野菊花、生甘草解毒和中。经治病除。【钟一棠等“狐惑病”《浙江中医学院学报》1：13，1985】50刘×，女，22岁，学生。1984年10月8日初诊：自述眼睑，口唇溃疡，经久不愈，时轻时重，经眼科，口腔科多次治疗乏效，胃纳差，恶闻食臭，心烦不寐。并诉外阴有几颗小疹，甚痒，其时已久，月经来潮症状益甚。脉细数，舌红苔薄黄腻。此乃狐惑病。予甘草泻心汤加减：生甘草18克，黄芩10克雅川连6克制半夏10克生苡仁30克焦山栀6克干姜3克党参6克土茯苓30克苦参12克赤芍12克外洗方：蛇床子30克土茯苓30克苦参15克白蒺藜12克煎汤熏洗外阴。上方根据临证随证加减：便秘加生军；口渴去干姜加生地、麦冬、元参、无花粉；目赤加龙胆草；痒甚加白藓皮、地肤子；失眠加龙齿、远志、枣仁；白带多加白槿花。治疗3个月，症状基本消失。【姚真敏“甘草