中医治疗“流火”医案21例

中医治疗“流火”医案21例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗流火医案21例，以供大家参详。1褚某，女，41岁，已婚，职员。门诊号：51723。初诊（1964年6月20日）：两周前发生感冒，继则左足胫下端胀痛，经过治疗，表证虽除，而左足胫红肿热痛未已，不能履地。平素腑气失调，大便闭结，每隔3~5日一行。脉细数，舌苔薄糙根腻。证属湿热下注，浸于营分，郁于胫肤，酿成流火。治拟清热化湿，佐以通腑。赤白芍各9克紫丹参4.5克粉丹皮9克粉萆薢9克川黄柏4.5克生苡仁12克连皮苓15克生甘草2.5克忍冬藤12克野蔷薇花3克蒌皮根各9克二~三诊（6月24日~27日）：前方服4剂后，左足胫肿痛较前轻减，肤色焮红渐转紫褐，但尚不能久立，大便解而不畅。药合病机，再宗原议继治。上方去：蔷薇花，蒌皮根改用瓜蒌仁9克，服10剂。四诊（7月4日）：左足胫肤肿色褐逐日减退，惟久立则感作胀，胃纳不香，大便欠畅。胃肠机能未和。拟予宣化和中。广藿梗4.5克佩兰梗4.5克陈广皮3克生熟苡仁各9克土炒白术6克生蒌皮仁各9克赤茯苓12克采芸曲9克（包煎）服4剂。五诊（7月8日）：流火红肿全消，足胫作胀亦基本好转，惟纳谷不馨，腑气失调。再予上方去赤苓、藿梗，加桑椹子9克，制首乌12克，服6剂。—年半后随访，旧病未见复发。张赞臣2邹某，女，36岁。初诊：1976年1月3日。主诉及病史：近三四年来每于感冒、劳累或步行过多后，右小腿即骤然焮红肿痛，用抗生素治疗后，病情始见平伏。3日前又突然发冷发烧，头痛，右下肢红肿疼痛，不能步行，纳呆，小溲短赤。诊查：体温39℃，右小腿外侧有9cm×7cm皮肤鲜红略肿，局部扪之灼手，边界清楚。白细胞计数24400/mmˉ3，舌苔黄，舌尖红，脉弦数有力。辨证：流火（慢性丹毒急性发作）。为湿热下注，毒邪阻遏经络。治法：清热凉血解毒，佐以活血通络。处方：野菊花15g丹皮10g公英15g桑枝9g赤芍15g生地9g川牛膝9g黄柏9g地丁草15g茜草9g泽泻10g外敷：金黄膏加皮硝调贴，隔日换药1次。二诊：上方药服3剂，寒热退，局部疼痛减轻，红肿较前好转。守上方加紫草继服3剂。外敷药同上。三诊：局部红肿全消，上方药再进3剂以巩固疗效。按语：“丹毒”，西医认为是由链球菌感染而引起的网状淋巴管急性炎证。发于下肢者，中医学称为“流火”，亦名“腿游风”，认为主要是由于湿热下注、化火化毒郁于肌肤而发。汪老认为本病有偏于热重与偏于湿重之不同。如例一，症见局部焮红、灼热，伴身热，脉数，为热重于湿，故在治疗上重用银花、野菊花、地丁、公英、黄芩以清热解毒，佐以利湿凉血。例二为湿重于热，症见红斑，微肿有水疱，苔厚黄，脉滑数，故重用黄柏、苍术、萆薢、薏仁米、猪苓、牛膝以利湿解毒，佐以凉血清热。汪老还认为：由于热毒炽盛，热甚则迫血妄行，血郁于局部皮肤则发红斑，故治流火之法，除利湿外，还有一个共同的特点是凉血解毒，故以上3案都加有丹皮、赤芍、紫草等凉血解毒之药。外治方面，汪老喜用金黄膏加皮硝调贴，隔日换药1次。若单见红斑无全身症状者，汪老常用一味皮硝以醋调敷，也有一定的疗效。汪渭忠3董某某男，38岁。三年来每于夏秋之交，阴囊瘙痒流滋，此次发已经旬，先是右下肢丹毒复发，以后阴囊又起疹子瘙痒，自用龙胆紫外搽，近三天阴囊皮肤剥脱，疼痛较甚。昨至某医院就诊，搽考的松软膏，疼痛更剧，故来我院商治。诊得阴囊左侧表皮剥脱，糜烂色红，脓液较多，阴囊右侧皮肤满布丘疹，皮色潮红，灼热疼痛，形体畏寒，口中干苦，溲黄便溏。舌苔根中微黄而腻，脉弦有力。谅由流火初愈，湿热未净，留于肝经，诱发宿痰，故绣球风亦从此发作。治拟清利肝经湿热之法，用龙胆泻肝汤主之，并配以外治。(1)10％黄连水，阴囊部冷湿敷。(2）柴胡2克黑山栀4.5克龙胆草4.5克银花12克黄芩9克黄柏9克紫地丁12克连翘10克木通3克车前子9克六一散包12克2贴内外并治两天，阴囊左侧糜烂处已大部干燥，脓液减少，阴囊右侧皮疹亦好转，灼热疼痛缓解。再以原法续治三天，阴囊左侧糜烂基本告愈；疼痛大减。再治七天，诸症消失。（《许履和外科医案医话集》）许履和4王左，义桥歙南。足跗漫肿，胫则灼热，腨腓筋脉拘急，上年在右，今右愈而发于左，殆湿热下注，亦流火之属。龈浮牙宣，手肢偶觉麻木，足肿处时或刺痛，寐辄多梦纷纭不安。盖湿热注络，络脉濡滞也。忍冬藤三钱络石藤二钱海桐皮三钱川黄柏炒，钱半大豆黄卷三钱川萆薢三钱宣木瓜钱半桑寄生二钱川牛藤二钱茯神木三钱白蒺藜三钱白茄根三钱路路通去刺，四枚二诊：足跗漫肿业已见消，牙宣偶然有之，然亦稀微，齿龈仍觉微浮；但湿热注络卧觉手肢麻木腨腓筋脉间仍拘急，或色赤焮热如火灼，脉濡弦。病本流火，奈其入也深，飘忽靡常，已如流寇。再以清络宣泄。忍冬藤三钱川牛膝二钱鹿衔草二钱川黄柏炒，一钱大豆黄卷三钱茯神木三钱海桐皮三钱宣木瓜钱半金钗斛二钱白蒺藜三钱风化硝八分西藏红花三分路路通去刺，六枚王仲奇5余某，女，69岁。初诊：1973年3月1日。主诉及病史：左下肢红肿疼痛反复发作已5年。2日前突然畏寒发热，体温升至3839℃，继之左小腿前侧皮肤红肿疼痛，纳差。近5年来，每年均有类似发作史。诊查：体温39℃，痛苦病容，左小腿前侧大片红斑约10cm×14cm，边界清楚，扪之稍减，轻度肿胀，按之有轻微凹陷，四周可见小水疱。血象：白细胞总数22000/mmˉ3，舌苔厚腻、舌质红，脉弦滑而数。辨证：流火（复发性丹毒）。为湿热熏蒸，血瘀蕴毒。治法：清热利湿，凉血解毒。处方：银花15g野菊花15g丹皮9g公英9g地丁草9g赤芍9g猪苓9g萆薢9g川牛膝6g大青叶9g薏米仁15g生苍术9g紫草9g外敷药：金黄膏、皮硝粉调贴，2日换1次。二诊：服上方药1剂，体温正常，纳增，局部疼痛减轻，红斑面积缩小。上方药见效，守方继服3剂。外敷药同上。三诊：红斑已消，疼痛已止，方不更张，继进药4剂而愈。汪渭忠6陈某某女，20岁。公费医疗第五门诊部门诊号48839。初诊：1962年5月19日。半年前突然停经，迄今未行。二月来两下肢初起红斑，继则于大腿外侧，沿小腿直线而下至外踝处，结核累累成串，每侧七、八枚，大小不等，大者如栗，小者如桂圆核，按之坚硬而有微痛，且固定不移，皮色微红。从停经后，曾出现鼻衄数次。舌苔薄白，脉小数。此为瘀滞脉络。治宜行瘀活血，兼调冲任为法。处方：川牛膝三钱归尾钱半红花钱半桃仁三钱制香附钱半大丹参三钱泽兰三钱赤芍三钱桑枝一两鸡血藤四钱丝瓜络钱半青皮钱半贯仲一两二剂复诊：5月21日。症无进退，似疼痛已缓。原方加地龙三钱，四剂。三诊：5月26日。大腿侧结核从上而下消散有半，惟下部未消，按之已无疼痛，皮上红色又退十之八九。原方再服六剂。四诊：6月2日。结核只存二、三颗，且已缩小如豆。原方二剂。五诊：6月4日。红斑全消，惟月事未通，当不足虑。原方二剂。六诊：总共服药十六剂，结核已消。十八剂后，月事通而量尚少。仍予原方，连服四剂。6月16日来诊时，一切均正常。仍予三剂，以善其后。原按：1．此症民间称为“梅核流火”，与单纯性下肢焮红作痛，寒热交阻者有别。但也属于流火之类，而历程较久，并出现结核成串，上起股腿。考其病理，确由冲任失调。但停经之起于突然，及停经前并无任何显著体证，则停经之出于气乱可知。气乱则血滞内壅，曾出现鼻衄数次，似属倒经，乃不从下泄而上壅也；上壅不畅，则流窜经隧，结于经络，故结核由上而下。治疗原则，重在调其气血，治其内而不治其外，盖内治则外安矣。2．掌握病源，坚定治则，在临床上是十分重要的。病员初服二剂后，毫无动静，追溯其因，病已半载，当非一、二剂即能见效，所期待者，以经期得转为要耳。虽在十六剂后，结核已消，经事未转，尚不足恃。如果此时以核消而停药，或不调其经，势恐余孽复萌，是不可不防者也。3．此病在治疗过程中，一方到底，除在第二诊时加地龙一味后，连服二十余剂，一无更动。因病势逐渐消退而无特殊变化，自无改弦易辙，多加更动的必要。至于在转经之后，仍给原方者，因其年青体强，经虽通而未畅也。如果病者身体衰弱，经水不潮，或有其他症情，则固执一方而治，亦非所宜。（《临床心得选集》）黄宝忠7沈某，男，36岁。主诉及病史：2天前左小腿突然大片红肿，疼痛，局部发热，行走时胀痛加剧，伴有形寒发热，头痛泛恶，周身骨节酸楚等症。诊查：体温39.6℃，呈急性痛苦面容，左小腿大片红斑微肿，边界清楚，范围约16cm×19cm，压之退色，扪之灼手。舌苔黄，舌尖红，脉弦数有力。辨证：流火（下肢丹毒）。为湿热下注，血瘀蕴毒。治法：清热利湿，凉血解毒。处方：野菊花15g银花15g丹皮15g黄柏10g车前草9g地丁草15g赤芍9g黄芩9g蒲公英15g生地9g茜草9g3剂外敷：金黄散加皮硝，隔日换药1次。二诊：服药3剂后，寒热已退，红斑较前略消，自觉口苦，便结3日未解，舌红，苔黄，脉弦数。守上方去生地，加大黄5g（后下）、炒山栀9g，继进药3剂，外敷药同上。三诊：局部红肿已消，大便已解，余毒未消。前方去大黄再进药3剂而愈。汪渭忠8王右55岁。风与湿热入于血络，头部湿癣痒而流水。右腿部游丹赤痛。腹部常痛。脘闷。治以风胜疏化。羌独活防风己归须薏仁赤苓芍二妙丸枳壳橘皮甘草建粬泻豆卷拌栀子桑枝蒺藜复诊：服药后得汗。次日又得大便，流火渐退稍，渐下移。头部癣块甚痒。腹部觳觫不舒。苔腻。纳钝。治仍疏导。羌活防风己归尾薏仁二妙丸葛根怀膝赤猪苓赤芍甘草节青陈皮建粬泻张简斋9江应宿曰：予友人余近峰贾秣陵，年五十馀，患脚痛，卧不能起。年馀，胫与腿肉俱消。邑医徐石塘，昔患痹疾治愈，求其成方。初用当归拈痛汤，二服效。次用十全大补汤，加枸杞子、防己、牛膝、萆薢朝用六味地黄丸，加虎胫骨、牛膝、川萆薢、鹿角胶，服三年，矍铄如初。徐云：久久服之，自获大益，幸勿责效于旦夕，信然。按：王道无速功，久服自有益。虚证治宜缓图，勿求速效也。【俞震按】脚气之病，近来罕见，或有足胫赤肿，痛不可忍者。即俗所谓有流火也。或有手足互换而痛，肢节微肿，或热或赤色者，即书所谓行痹也。治法不外去湿清热凉血。亦有用术、附、桂枝者，要在辨其虚实，及湿热寒湿之分耳。戴人、项公之治法，殊可不必。若东垣案，全似周痹治法。拈痛汤分消其湿热也。枳实大黄汤，驱逐其湿热也。若朱案亦痹证治法，薛案江案用补，稍觉不同。外有魏柳州所纂乾脚气，左胁有块，大如石，痞绝且死。以杉木节、橘叶、槟榔、童便煎。利之而愈。蔡元长忽如有虫自足心行至腰间，即晕绝。灸风市穴而愈。及杨梅仁治童贯，锤田螺傅两股治董守约，今仅存其说，未有合其证而可以试用者。故不详录。（《古今医案按》）江应宿10丹毒安××，男，61岁。1980年5月10日初诊。主诉小腿肿痛1个月。病史月前左下肢小腿胫侧下段出现肿胀，灼热，痛痒兼作，皮肤鲜红，扩展至18×9cm2，边缘清楚且高于正常皮肤，行步艰难，伴烦躁失眠，肌注青霉素2周未效，杜冷丁、安定仅暂时止痛。求治针灸。检查神志清楚，语言流利，行走困难，左下肢小腿胫侧下段红肿，约18×9cm2大小。舌红苔薄黄，脉数。诊断丹毒，血分有热、火毒犯肌型。治疗清热凉血，破瘀解毒。取穴：局部暗紫色小血管怒张处。操作：于患部周围皮下呈现暗紫色小血管怒张处消毒，用圆利针（或28号半寸毫针）刺入血管，慢出针，待黑血自行溢出。每刺4～针。每日1次，3次后隔日1次，加刺血海、隐白，摇大针孔，挤血数滴。针刺2次后，肿消，3次痛止，6次症状消失，活动自如，愈后2个月随访，无异常。按语丹毒为常见外科感染疾患，既往抗生素有效，现抗药性增强而获效甚微，络刺法治丹毒简便有实效。针灸临床常用毫针治疗，多为直刺留针，其他刺法较少应用。古籍记载刺针种类颇多，《灵枢·官针篇》中九刺应九变中提到：“络刺者，刺络之血脉也”。五刺应脏：“豹文刺者，左右前后针之，中脉为故，以取经脉之血者，此心之应也”。这些经验总结的论述，至今仍有极宝贵的价值。作者临床中用络刺法治丹毒流火76例，除5例刺1～2次自动停诊疗效不明外，其余均全部治愈。其中5例发烧者，络刺法加服中药煎剂（方剂：石膏知母玄参牛蒡子竹叶连翘大青叶根花黄连），治愈后均未复发。程隆光11严君丙寅年七十六岁。素来肝旺性急。己未春忿怒火中，夏患下消，冬患足背红肿，足指腐烂。泻其少阴湿火，并敷药而愈。嗣后七年，冬春严寒，足痛右甚。夏令如忿火发，则足底注痛如锥刺。重则大趾动跃，红肿如流火。膏滋中一派清养肝肾之药，温性如当归、杜仲，亦不用也，而痛仍举发。忆去冬剧甚时，以竹茹钱半、丹皮三钱、鲜生地一两、忍冬藤七钱、没药三钱、白毛夏枯草三钱、青蛤散八钱、紫草九分、钩勾五钱、络石藤三钱、丝瓜络三钱、川黄柏三钱、生甘草梢八分，并以清火活血之敷药而减。今春举发，不肯服苦药。仅外敷末药，内服德药凡拉蒙，大痛不作。讵意交冬严寒，寒暑表廿余度。严君惩于冷安热扰，日间不穿袜者旬余。外寒逼内火遏伏，痛剧如锥刺，日轻夜重，通宵失眠。既而足背紫肿罩黑，大趾溃如豆汁，而血脉瘀矣。言及中药，畏苦拒绝。招西医张君诊，注射木防己精。谓非真性痛风，系受寒则火内伏，血行障碍，紫暗欲烂，恐成坏疽。注射后，予西药内服，而痛仍剧作。慈萱谓如腐烂，痛必愈甚。且服苦药时间为短，约定十剂，如不效，即止服。拟将苦味药制入丸内。愚思此症，因肝火卒中，转消渴减，火溜于足不得越，天寒外遏则痛甚。仍以清肝坚肾、通血宣络为方。络石藤一两、蛤粉八钱、丹参三钱、黑豆衣一两、忍冬藤一两、海桐皮三钱、生玉竹五钱、生龟版六钱、怀牛膝三钱、丹皮二钱、生甘草梢一钱、丝瓜络三钱、没药三钱、滋肾丸三钱，以清阴中伏火。四剂，痛势减，夜可安卧。敷药则黄柏、没药、乳香、血竭、湘军、木鳖子、马勃，研末，薄荷精、蚕豆叶打汁调药，凉血活血，兼治冻瘃也。又制丸药，如黄柏四两、知母八钱、防己一两、炙没药、乳香各二两、生鹿角一两生（取其散血消肿），共研末，桑椹子膏糊丸。又六剂后，去滋肾丸，接服此丸。宗张寿甫君左阳右阴，虎骨治左，鹿角治右法。敷药后，紫黑之肿转红活。十剂而足痛已减，又拒绝续服苦剂云。周小农12胡统领之太夫人年近七旬，形貌丰伟，一望而知为多湿多痰之躯。来诊述病，为头痛，为呕恶，为两腿流火，痛不成寐，而又不愿服药，亦讳疾忌医之流耳。爰为分治之，头部以川芎茶调散三钱、桑叶二两煎汤焐之。呕恶、痰咳以萝卜汁一碗入生姜汁七滴徐服。腿部流火以余制化湿清热之药粉菜油调敷之。分头应付，竟越宿而瘥。曹惕寅13顾先生。阴虚体质，肝阳升腾，流火湿毒。瘀结下焦，两足浮肿色红，甚则破烂、渗水、出血，不能步履。神志不明，舌根强，言语蹇塞，头脑空虚，舌苔薄黄，脉象弦小而数。病属缠绵，宜清营化湿，清泄厥阳。尚希明正。紫丹参二钱生赤芍二钱连皮苓三钱生苡仁四钱忍冬藤三钱连翘壳三钱木防己二钱川象贝各二钱川牛膝二钱南沙参二钱稆豆衣三钱冬瓜子三钱丝瓜络二钱杜赤豆一两丁泽周14伊某女，38岁。原有足癣，右小腿患流火已16年，年年发作，越发越重。迭经中西医治疗，只能见效，不能断根。此次发已两天。刻诊右小腿成片潮红，肿胀明显，疼痛较甚，不能站立行走，同时伴有恶寒发热（体温39.2℃)，头痛无汗，口干胸闷，不思饮食。舌苔白腻微黄，脉象细弦而数。血象：白总分16000/方毫米，中性89%，淋巴10%，酸性1%。谅由湿热内蕴，兼感风邪，络脉瘀滞，以致流火又发。治拟祛湿热，疏风邪，通经络，以望转机。(1)粉萆薢9克防风4.5克防己9克紫地丁30克生苡仁15克丹皮9克归尾9克秦艽4.5克黄柏4.5克赤芍苓各9克银花30克连翘9克牛膝9克车前子9克2帖(2)青敷药，敷右小腿，一日一次。治疗经过；药后寒热告退，血象正常。原方去防风。连服三周，诸症皆退，基本痊愈出院。（《许履和外科医案医话集》）许履和15大宫通大工新藏之男，年十四，两足微肿，颇解惰。师诊之曰：“脚气也。法当下缓剂，姑息恐有后患”即作大剂桃花汤与之，后三日来报曰；“大泻矣，肿气虽由是消也，身体从惫甚。唯峻补治之何如？至蔓衍否？”“其毒未减三分之一，非拔其根柢，必复蔓衍至，不可以救矣”新藏性怯弱不肯用。师言时惟复比至流火，果复肿，又请师。师诊之，脉急促，乳下扇动，曰：“毒漫弥矣，不可救”辞然犹不为意，不逾十日，水气冲心而杀之。中神琴溪16金左。湿火下注，营卫不从，左腿足流火肿红焮痛，不便步履，寒热晚甚，姑拟清疏消解。清水豆卷八钱荆芥穗钱半京赤芍二钱当归尾三钱茯苓皮三钱通草八分六一散包，三钱金银花三钱连翘壳三钱大贝母二钱丝瓜络二钱桃仁泥钱半杜赤足一两流火药冷粥汤调敷。篮小。咳嗽气逆，咯痰不爽，吮乳呕吐，赤游丹发于面部，肿红色紫，胎火上升，痰热逗留肺胃，生甫月余，犹小舟之重载也。净蝉衣八分象贝母二钱炒银花二钱胖大海二枚赤茯苓二钱连翘壳二钱生赤芍一钱嫩钩钩后入，二钱炙兜铃八分薄橘红五分炒竹茹一钱淡竹沥五钱冲服真猴枣粉一分冲服丁泽周17王孝廉久患流火，靡药勿尝，病势日迫。李曰：经年之病，痛伤元气，非大补气血不可。彼曰：数日前，曾服参少许，痛大作，故不敢用。李曰：病有新久之不同，今大虚矣，而日从事于散风清火，清火则脾必败，散风则肺必伤。言之甚力，竟不能决，遂不起。李中梓18黄某，男，45岁。初诊：1975年3月4日。主诉及病史：患左下肢丹毒已5年。1970年初左小腿发红肿痛并发寒战高热，经1周治愈。隔1年后复发，病情如前；以后发作频繁，间隔时间越来越短；最近1个月之内发作两次，此次刚发作5天。诊查：左小腿足踝附近可见大片红肿，界限清楚，按之灼热平滑，诉痛。鼠蹊间肿核压痛。体温39.3℃，白细胞16400/mmˉ3，中性86%，淋巴14%。舌质红苔黄腻，脉滑数。大便干。辨证：流火。证属湿热下注，化火化毒。治法：急则治标，利湿、清火、解毒为法。处方：龙胆草10g黄芩10g黑山桅10g赤苓10g泽泻10g木通6g连翘10g大青叶15g银花10g3剂外敷：玉露膏。二诊：3月7日。药后红肿减退，热势挫。舌红苔薄红，脉滑带数。法宗前方，银花改忍冬藤10g，5剂。三诊：3月12日。下腿红肿已退，热平。舌红苔薄布、脉滑。改以清化余热。处方：萆薢10g黄柏8g茯苓10g泽泻10g苍术10g车前子10g（包）六一散10g（包）生苡仁10g5剂另嘱：接服苍术膏。配方：苍术1000g，水煎3次，取汁浓缩成膏，加蜂蜜250g，调匀成膏。每日服2次，每次1匙，冲水服。此膏1料，可服15～20天，为1个疗程。四诊：5月15日。患者2个月后来复查，称已服苍术膏3料，仅小发作1次，左小腿略见红肿，亦未发烧。嘱再续服苍术膏，以后未再复发。按语：本例屡发性丹毒，五年内发作频繁，患者不胜其苦。经用中药消肿后，症情逐渐减轻，后有一次急性发作，嘱继服苍术膏，终以根除未发。朱仁康19陈某，男，６６岁，门诊号５３９１２。初诊１９５７年７月３日。主诉：左小腿红肿疼痛两日。病史：前日起怕冷，微有身热；昨晚开始伴发热，不恶寒，左下肢胫骨前后红肿热痛，皮疹高出皮肤，界线清楚。今日