诊断学-心肌缺血心肌梗死课件

心肌缺血与心肌梗死

重庆医科大学第五临床学院

心肌缺血与心肌梗死

重庆医科大学第五临床学院

心肌缺血心肌缺血，是指心脏的血液灌注不足，导致心肌缺氧，心肌能量代谢异常，不能维持正常工作的一种病理状

态。心肌缺血心肌缺血，是指心脏的血液灌注不足，导致心肌缺氧心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上，缺血发生时,影响心肌的复极功能,从而产生ST—T向量的改变。分为缺血型及损伤型改变。心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上，缺血发生时,缺血型心电图改变表现为T波改变

心内膜下缺血→高大直立T波心外膜下缺血→T波倒置缺血型心电图改变表现为T波改变心内膜下心肌缺血-T波对称性高耸

心内膜缺血：这部分心肌复极时间较正常时更加延长使原来存在的与心外膜复极向量抗衡的心内膜复极向量减少或消失致使T波向量增加出现高大直立T波心内膜下心肌缺血-T波对称性高耸心内膜缺血：这部分心肌复心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置心外膜缺血：心肌复极顺序逆转－即心内膜先复极膜外电位为正,但缺血的心外膜心肌尚未复极，膜外电位仍呈相对负性；出现与正常方向相反的T波向量，出现倒置T波。心外膜下心肌缺血－T波对称性倒置心外膜缺血：心肌复极顺序逆损伤型心电图改变表现S-T段改变心肌损伤（myocardialinjury）时，ST向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤：ST向量背离心外膜面指向心内膜，使位于心外膜面的导联出现ST段压低；心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST向量指向心外膜面导联，引起ST段抬高损伤型心电图改变表现S-T段改变ST段下移下斜型水平型上斜型ST段抬高多为一过性缺血损伤性ST段改变图例ST段下移下斜型水平型上斜型缺血损伤性ST诊断学-心肌缺血心肌梗死课件

ST段下移ST段下移

T波异常T波异常

变异性心绞痛－损伤电流变异性心绞痛－损伤电流心绞痛发作前心绞痛发作时心绞痛发作前心绞痛发作时急性冠状动脉供血不足时出现的ST段下移急性冠状动脉供血不足时出现的ST段下移

心肌梗死

心肌梗死急性心肌梗塞

是在冠状动脉粥样硬化基础上发生完全性或不完全性闭塞引起心肌坏死。急性心肌梗塞是在冠状动脉粥样硬化基础上发生完全性或不完全冠状动脉供血左前降支：左室前壁侧壁前室间隔左回旋支：左室侧壁左房左室下壁后壁少数右冠状动脉：右室壁左室后壁多数左室下壁多数冠状动脉供血左前降支：心电图改变⒈特征性改变病理性Q波（坏死性改变）ST段弓背向上抬高（损伤性改变）T波倒置（缺血性改变）⒉有一定演变规律⒊定位诊断心电图改变⒈特征性改变

缺血型改变

内膜高大直立T波外膜T波倒置

损伤型改变

外膜或透壁性缺血ST段弓背向上抬高（损伤电流）坏死性改变

病理性Q波Q波或QS波

Q波的深度大于同导联

R波的1/4时间超过0.04秒

缺血型改变病理性Q波产生机制坏死区心肌细胞没有电活动,不再产生心电向量,正常心肌照常除极,产生一个与梗死部位相反的综合除极向量,形成病理性Q波。病理性Q波产生机制病理性Q波

病理性Q波

心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞的图形演变及分期

心肌梗塞不同时期的演变超急性期急性期近期陈旧期T波改变对称高尖倒置倒置变浅多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢复基线恢复基线病理Q波—+++心肌梗塞不同时期的演变超急性期急性期近期陈旧期T波改变对称常见心肌梗死的定位诊断前间壁梗死V1—V3导联前壁梗死V3—V5导联急性广泛前壁梗死V1—V5或V6急性下壁心肌梗塞ⅡⅢAVF侧壁梗死IAVL

V5V6右室壁梗死

V3R–V5R常见心肌梗死的定位诊断前间壁梗死V1—V3导

急性前间壁心肌梗塞V1V2V3

急性前间壁心肌梗塞V1V2V3急性下壁心肌梗塞ⅡⅢAVF急性下壁心肌梗塞ⅡⅢAVF

急性广泛前壁梗死：V1—V4导联

侧壁梗死－IAVL或V5V6导联

侧壁梗死－IAVL或V5V6导联

后壁梗死－

V7V8V9导联后壁梗死－V7V8V9导联急性心肌梗塞分类按有无Ｑ波分1、Ｑ波型如前所述2、

非Ｑ波型不产生病理性Ｑ波。多为非透壁，可为透壁性，心电图为ST段抬高或压低或T波倒置，规律性演变。急性心肌梗塞分类按有无ST段抬高