【人工全膝关节置换术治疗严重膝关节病的效果的个案分析报告4700字（论文）】

人工全膝关节置换术治疗严重膝关节病的效果的个案分析报告病例资料患者，女，年龄69岁，因“双膝反复疼痛5年，加重伴活动受限1年余”入院。既往史体健，否认家族遗传病传染病病史，否认药物食物过敏史。新冠肺炎流行病学：患者无疫区进出史，未与疫区归来人员接触，无咳嗽咳痰、发热、畏寒等病史。体格检查:生命体征:呼吸20次/分，血压120/70mmHg.体温36.5"C，脉搏70次/分，神志清楚，跛行步入病房，表情痛苦，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大，腹部平软，无压痛，双肾区无叩击痛，肝脾胁下未及异常。专科情况:双膝关节肿胀，内侧及外侧间隙压痛明显，浮髌试验阳性，麦氏征阳性，内外侧应力试验阴性，骨擦感不明显，双膝活动范围明显受限，膝关节内翻约15°，双下肢远端运动、感觉及末梢循环正常。辅助检查：入院后完善术前检查，超声检查见左下肢软组织水肿:左下肢股总静脉、股深静脉、股浅静脉、胭静脉、胫前静脉、胫后静脉管壁光滑，未见明显扩张及狭窄，内未见明显异常回声。CDFI:血流充盈好，Valsalva试验阴性(-).超声提示:左下肢深静脉血流通畅。CT检查：双膝关节组成骨骨关节缘骨质变尖、延长，膝关节内翻，右侧髌股关节间隙狭窄;膝关节在位，关节不光整，关节面下多发小囊状低密度影，关节间隙不对称性狭窄;双膝关节腔内见条状及结节状高密度影，右膝关节腔内见少许气体影;双膝周围软组织肿胀，关节腔及髌上囊见条片状低密度影，左侧为甚。诊断印象：1、双膝关节退行性骨关节病，膝关节内翻畸形，右侧髌股关节间隙狭窄，双膝关节面下多发小囊状影，关节腔及髌上囊积液，积液左侧为甚，右膝关节腔变性，建议MR进一步检查;2、左膝关节腔内条状高密度影，考虑半月板钙化;3、双膝关节腔内结节状高密度影，考虑关节鼠，左膝显著。于20200423在椎管内麻醉下行“左膝关节表面置换术”，术后行防感染、抗凝、活血及对症治疗，复查X线检查提示:左膝关节表面置换术后影像，假体位置满意。出院诊断：1、双膝重度骨关节炎并内翻畸形:2、老年性骨质疏松症出院诊断:患者者诉偶有膝关节疼痛，无其他特殊不适，查体:生命体征平稳，神志清楚，心肺腹未见明显异常。右膝关节切口敷料干燥，无红肿及渗液，右膝关节伤口愈合可，切口已拆线，膝关节活动度可完全伸直，屈曲达100°，左足末梢感觉血运正常。患者及其家属感病情好转，要求出院，经请示上级医师后，予以办理。综合分析1.严重膝关节病严重膝关节病主要包括膝骨关节炎（KOA）也称退行性膝骨关节炎，这是一种慢性进展性膝关节病，更常见于四肢骨关节病，患者主要是中老年人[1]。临床症状出现后主要表现为关节疼痛和运动限制性强，这也可能导致疾病进一步发展的并发症，比如四肢僵硬，关节功能障碍，甚至病人的残疾，会造成严重后果[2]。根据中医理论，膝关节骨性关节炎属于关节病，其原因包括肝肾功能障碍、寒湿入侵、经络闭塞等[3]。关节炎是膝关节骨性关节炎最常见的病因。这种炎症是中老年人的常见病。临床上最重要的症状是关节疼痛、僵硬、肿胀等等[4]。由于人口的长期预期，20世纪的时候，骨关节炎的发病率显著上升，特别是在超重的老年人中。60岁以上人群中有50%患有关节炎的X线表现，其中35%-50%的人患有临床表现；超过75%的人有骨关节炎的迹象[5]。目前，我国有超过一亿的关节炎患者，大部分脊灰门诊都有老年膝关节感染，严重影响老年人的生活质量。因此，寻找有效的治疗方法具有重要的临床意义。关于膝关节炎名称的记载并没有在中国古代医书中得到体现[6]。历史文献中常用的名字或物品记录病症，如“骨痹”、“膝部疼痛”等。这种疾病的症状一般被描述为“反复发作”或“痹”。中医认为这种疾病的病因更为复杂，与慢性应激、身体衰弱、肝肾功能衰竭、风感、风寒湿热等邪气导致黏液、疲劳、凝血、络疲劳有关。就外部因素而言，有文献指出:“风、寒、湿三气混合在一起，造成麻木[7]。”从内因来看，《镜月全书》说:“气血受邪阻，不能通而成疾。”关于治疗，《灵枢》中明确指出:“因此经络是那些促进气血阴阳，强壮肌肉和骨骼，加强关节的经络。气血调和，经络得宠，阴阳回归，筋骨强健，关节清健[8]。”老年性膝关节炎(老年性膝关节炎)是以肝肾功能受损和肌骨营养不良为基础，属中医类“痹证”和“衰证”。中医认为老年性关节炎的主要外因是风、寒、湿的渗透，而止血是重要的内因[9]。由此可见，中医也认为老年膝关节炎是一种以软骨退变为主要特征，并普遍影响老年患者关节功能的疾病，并对个人和社会造成极大的经济负担。在临床上，中医指出中老年肝肾功能衰竭者，天癸疲，气血不足，肌肉不能动，无荣则痛；筋骨扭伤，血停气停，风冷湿犯关节，节经脉，节长短限，疼痛，若堵。随着我国人口老龄化日益严重，老年感染在膝盖骨的患病率越来越高，因此预防老年膝关节炎症的有效性成为当务之急[10]。2.人工全膝关节置换术治疗严重膝关节病的效果2.1膝关节置换术人工全膝关节置换术的定义是，将一种人工材料制作的关节假体通过外科手术植入人体内，从而取代自身受损严重的关节。能够减轻患者的疼痛、增加行走能力及改善日常活动功能，从而促进膝关节病损的患者获得膝关节部分功能的修复手术治疗。从目前来看，膝关节置换术可以说是治疗膝关节病变最有效的技术之一[11]。近几年，随着临床医疗技术进步及人们对健康要求的不断提高,患者在接受治疗时不仅会要求更多的地解决膝关节病变的疼痛问题,还要努力使已经发生了病损的膝关节尽可能地恢复到与正常人相同的膝关节功能状态。人工膝关节置换技术的实施便实现了这个想法[12]。膝关节作为人体底部和下肢重要的负重关节，其结构及功能作用是整个人体的关节中最为复杂的，同时也是及易受到磨损和伤害的关节。股骨下端、胫骨上端和关节为滑车性的关节三部分组成了膝关节系统。当我们人体最大的承重性关节膝关节承受的重量越来越多时，肌筋膜会很容易受伤,关节内部的软骨的磨损率也会提高,这就会使膝关节的老化程度加快[13]。由于人的双膝关节表面覆着软骨,随着老化程度的提高,使得软骨逐步磨损,且几乎无法进行再生。这时候病人便会出现膝关节失衡、骨质增生、骨刺形成、上下楼痛等症状，进而不断地运动代偿会让膝关节周围的骨架、韧带也都发生变化,最终造成膝关节出现剧烈疼痛、关节畸形和功能性活动障碍等问题[14]。失去了软骨衬垫的关节,就像是用骨头打磨另一块骨头,单纯依靠药物进行治疗根本无法解决其中的主要问题，唯有通过人工关节的置换技术才能得到有效的解决。全膝关节的置换是指通过手术的方式替换掉膝关节表面被严重破坏的部分,并不是说把全部的膝关节都换掉，相当于置换了一个膝关节的“零件”。其主要目的是用金属假体和聚合物聚乙烯制成的耐磨垫片替代膝关节外侧磨损严重的软骨[15]。人工膝关节主要由上端连接股骨的假体、下端连接胫骨的金属托和人工材料制成的半月板三个部件组成。人工关节假体能实现骨骼手术中的粘合焊接主要是通过“聚甲基丙烯酸甲酯”，它被称为是人工骨架的水泥，将人体骨骼和材料牢牢固定在一起[16]。2.2适应症膝关节关节炎是一种伴随骨性硬化出现的较为常见的疾病，无并发症，但作为慢性骨科疾病，它对患者来说是具备相对较高发病率的。全膝关节置换手术即是针对慢性膝关节炎或骨性硬化关节炎，对最初或其他终末期疾病患者而言所需要进行的一种综合性手术治疗,从而在缓解患者疼痛症状，帮助患者恢复正常的运动和生活功能等方面达到良好效果。全膝关节置换术是一种现代新型的康复治疗方式，通过手术进行治疗，然后配合后期的康复训练从而达到关节功能恢复的目的[17]。受我国人口老龄化进程加速的影响，不断提高的还有膝关节炎和骨质性退化关节炎的老年患病率。据国外研究的有关媒体报道,在50岁以上患有异常疼痛症状的膝关节炎和骨关节病患者中，一般正常男性的发病率约占比35%,女性的发病率居然高达74%,伴随近年患者数量的增加，会有更多的人可能需要通过接受人工手术置换膝关节来治疗关节病[18]。若下肢膝关节炎症已经表现得非常严重,医生可能随时建议进行膝关节置换术，从而更好地达到其治疗的目的。作为一种治疗慢性膝关节疾病及严重关节炎的常用手术方法，全膝关节置换术可以有效减轻病痛症状,帮助患者恢复关节功能。在帮助患者轻疼痛症状，矫正关节畸形，改善关节的功能障碍等方面，全膝关节置换术具有重大的意义，它能使患者的生活质量得到有效提高。功能锻炼和康复很大程度上也决定着术后的恢复状况，所以术后康复是一项艰巨的任务，持之以恒的做好康复锻炼一定是如虎添翼的效果，反之便则可能前功尽弃。合理制定周密而系统的术前术后病人教育、康复及功能锻炼计划，是达到最佳效果的基础，也是取得成功的关键[19]。近年来，该技术在我国发展迅速，但在康复领域并没有得到特别的重视，随着置换技术的愈加成熟，术后康复还需更加制度化或者标准化，进而下一步向个体化方向发展。2.3治疗效果在治疗较为严重的或病程属于终末期的关节病变中，关节置换术被统认为是一种最有效果的治疗方法。康复训练对患者的术后功能恢复具有十分重要的临床意义尤其是对生活质量的极大改善。随着年龄的增大我们的身体里为膝关节软骨起缓冲作用的关节也在不断的发生磨损，就会造成膝关节的骨性关节炎。直接导致膝关节的正常运行变得更加困难,患者本人承受的病痛也更多。这种“磨损”被我们统称为慢性骨关节炎,多数仅累及单侧膝关节,最常见于50岁以上的老年人群[20]。一般到万不得已时人们才会选择放弃保守治疗，利用新型技术手段进而最大程度保留身体功能，所以案例选择的患者较为年长且被病痛困扰多年，迫不得已选择手术治疗。此患者左右双侧膝都患有骨性关节病，但是左侧膝关节症状更为严重，就只进行了单侧的膝关节置换术，本例患者在进行全膝关节置换术之后，右膝关节伤口愈合可，切口已拆线，膝关节活动度可完全伸直，屈曲达100°，左足末梢感觉血运正常，手术效果良好。参考文献[1]梁柱,伊吉平,田凤玲,等.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎疗效分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(21):2.[2]顾新丰,郑昱新,钱齐荣.全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并固定性髌骨脱位[J].临床骨科杂志,2020,23(2):3.[3]付子贵,文华林.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的临床效果及VAS评分影响分析[J].养生保健指南2021年2期,47页,2021.[4]吴勇成.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的效果研究[J].中国伤残医学,2021,29(21):2.[5]蒋万忠,谢科,程永超,等.腓骨近端截骨术与人工全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨关节炎的短期疗效比较[J].临床和实验医学杂志,2019,18(15):4.[6]陈岱枫.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效分析[J].世界复合医学,2019.[7]聂治军,袁启令,凌鸣,等.人工全膝关节置换术治疗成人晚期膝关节大骨节病的效果[J].中国医药导报,2018,15(30):5.[8]钟斌.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].双足与保健,2018(6):2.[9]王东伟.腓骨近端截骨术与人工全膝关节置换术治疗内翻型膝关节骨关节炎的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,2018,26(19):4.[10]聂治军,袁启令,凌鸣,等.人工全膝关节置换术治疗成人晚期膝关节大骨节病的效果[J].中国医药导报,2018,015(030):66-70.[11]解增友.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的效果分析[J].2020.[12]赵栋,王文良,张玲,等.氨甲环酸治疗膝骨关节炎患者全膝关节置换术出血量的效果研究[J].中国全科医学,2018,21(35):3.[13]牛鸣,马飞,陈果,