针灸的读音 五行针灸

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针灸的读音篇(3):针灸的操作方法

毫针刺法，具有很高的技术要求和严格的操作规程，为医者必需娴熟地把握从进针至出针的针刺技法全过程。持针法（一）"刺手"与"押手"毫针操作时，一般将医者持针的右手称为"刺手"，按压穴位局部的左手称为"押手"（又称"压手"）。《灵枢·九针十二原》记述的"右主推之，左持而御之"，说明刺手的作用主要是把握毫针，进针时将臂、腕、指之力集于刺手，使针尖快速透入皮肤，然后行针。押手的作用，主要是固定穴位皮肤，使毫针能够精确     地刺中腧穴，并使长毫针针身有所依靠，不致摇摆和弯曲。进针时，刺手与押手协作得当，动作协调，可以减轻痛感，行针顺当，并能调整和加强针感，提高治疗效果。古代医家特别重视双手协作动作，如《标幽赋》所说："左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因"，确是阅历之谈。（二）持针姿态持针的姿态、状如执持毛笔，故称为执毛笔式持针法。依据用指的多少，一般又分为二指持针法、三指持针法、四指持针法、五指持针法。1．二指持针法即用右手拇食两指指腹挟持针柄，针身与拇指呈90^角。一般用于针刺浅层腧穴的短毫针常用持针法。2．多指持针法即用右手拇、食、中、无名指指腹执持针柄，小指指尖抵于针旁皮肤，支持针身垂直。一般用于长针深刺的持针法。进针法进针法，又称刺针法、下针法、入针法、内针法，是指毫针在刺手与押手的亲密协作下，运用各种手法将针刺入腧穴皮下的方法，是毫针刺法的首要操作技术。在进针时要留意指力与腕力的协调全都，要求做到无痛或微痛进针。毫针进针方法许多，有以进针速度快慢分，以刺手刺入术式分，以押手姿态分，以使用进针器具分等。现代常用的进针法举例如下。（一）以进针速度分法1．速刺法即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力快速刺透表皮，针入皮下的手法。速刺法适用于四肢腧穴和耳穴。2．缓刺法即将针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力缓缓刺透表皮，针入皮下的手法。缓刺法适用于头身腧穴和头穴。（二）以刺入术式分法1．插入法即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力不加捻转或其他术式，直接刺入皮下的手法。2．捻入法即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力稍加捻动将针尖刺人皮下的手法。3．飞入法即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力以拇食指捻动针柄，拇指后退瞬即将针尖刺人，刺入皮下时五指放开作飞鸟状的手法。4．弹入法即指针尖抵于腧穴皮肤时，运用指力，并以中指弹动针柄时瞬即将针尖刺入皮下的手法。（三）以刺押手势分法1．单手进针法即用刺手的拇食指持针，中指指端紧靠穴位，中指指腹抵住针身下段当拇食指向下用力按压时，中指随势屈曲将针刺入，直刺至所要求的深度。此法用于短毫针进针2．双手进针法即刺手与押手相互协作，协同进针。常用的有以下几种。（1）爪切法：又称指切法，临床最为常用。即以左手拇指或食指之指甲掐切穴位上，右手持针将针紧靠左手指甲缘刺入皮下的手法。（2）夹持法：即左手拇食两指用消毒干棉球捏住针身下段，露出针尖，右手拇食指执持针柄，将针尖对准穴位，当贴近皮肤时，双手协作动作，用插入法或捻入法将针刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用于长针进针。（3）舒张法：即左手五指平伸，食中两指分开置于穴位上，右手持针，针尖从食中两指间刺入皮下。行针时，左手食中两指可夹持针身，以免弯曲，在长针深刺时常用此法。对于皮肤松弛或有皱纹的部位，可用拇食两指或食中两指将腧穴部位皮肤向两侧撑开使之绷紧，以便进针。此法多适用于腹部腧穴的进针。（4）提捏法：即用左手拇食两指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入。此法主要用于皮肉浅薄的穴位，特殊是面部腧穴的进针。（四）以进针器具分法1．针管针进针法用金属、塑料、有机玻璃等制成长短不一的细管，代替押手。选用长短合适的平柄针或管柄针置于针管内，针的尾端露于管的上口，针管下口置于穴位上，用手指拍打入或弹压针尾将针尖刺入腧穴皮下，然后将套管抽出。2．进针器进针法用特制的圆珠笔式或玩具手枪式进针器，将长短合适的平柄或管柄毫针，装入进针器内，下口置于腧穴皮肤上，用手指拉扣弹簧，使针尖快速弹入皮下，然后将进针器抽出。以上各种进计法，在临床应用时需依据腧穴所在部位的解剖特点、针刺深度、手法要求等详细状况，以便于进针、易于得气、避开痛感为目的，敏捷选用相应的进针法。针刺的角度、方向、深度针刺的角度、方向、深度，是指毫针刺入皮下后的详细操作要求。在针刺操作过程中，把握正确的针刺角度、方向和深度，是获得针感、施行补泻、发挥针刺效应、提高针治疗效、防止针刺意外发生的重要环节。取穴的正确性，不仅指其皮肤表面的位置，还必需与正确的针刺角度、方向和深度结合起来，才能发挥腧穴的治疗作用。因此，不能简洁地将腧穴看作是一个小点，而应有一个立体的腧穴概念。临床上针刺同一个腧穴，假如角度，方向和深度不同，那么刺达的组织结构、产生的针刺感应和治疗的效果，都会有肯定的差异。对于临床医生来说，针刺操作的娴熟程度，是与其能否恰当地把握好针刺的角度、方向和深度亲密相关的。临证时所取的针刺角度、方向和深度，主要依据施术部位、治疗需要、患者体质体形等详细状况，敏捷把握。（一）针刺的角度针刺角度，是指进针时针身与皮肤表面所构成的夹角。其角度的大小，应依据腧穴部位、病性病位、手法要求等特点而定。针刺角度一般分为直刺、斜刺、平刺三类。1．直刺即针身与皮肤表面呈90^角，垂直刺入腧穴。直刺法适用于针刺大部分腧穴，尤其是肌肉丰厚部的腧穴。2．斜刺即针身与皮肤表面呈45^角左右，倾斜刺入腧穴。斜刺法适用于针刺皮肉较为浅薄处，或内有重要脏器，或不宜直刺深刺的腧穴和在关节部的腧穴，在施用某种行气、调气手法时，亦常用斜刺法3．平刺又称横刺、沿皮刺，即针身与皮肤表面呈15^角左右，横向刺入腧穴，平刺法适用于皮薄肉少处的腧穴。如头皮部、颜面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的横透法和头皮针法、腕踝针法，都用平刺法。（二）针刺的方向针刺方向，是指进针时和进针后针尖所朝的方向，简称针向。针刺方向，一般依据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等状况而定。针刺方向虽与针刺角度相关，如头面部腧穴多用平刺，颈项，咽喉部腧穴多用横刺，胸部正中线腧穴多用平刺，侧胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。但进计角度主要以穴位所在部位的特点为准，而针刺方向则是依据不同病症治疗的需要而定。仅以颊车穴为例，若用作治疗颔病、颊痛、口噤不开等症时，针尖朝向颞部斜刺，使针感放射至整个颊部；当治疗面瘫、口眼歪斜时，针尖向口吻横刺；而治疗痄腮时，针尖向腮腺部斜刺；但治疗牙痛时则用直刺。（三）针刺的深度针刺深度，是指针身刺人喻穴皮肉的深浅。把握针刺的深度，应以既要有针下气至感觉，又不伤及组织器官为原则。每个腧穴的针刺深度，在临床实际操作时，还必需结合患者的年龄、体质、病情、腧穴部位、经脉循行深浅、季节时令、医者针法阅历和得气的需要等诸多因素作综合考虑，敏捷把握。正如《素问·刺要论》指出："刺有浅深，各至其理，……深浅不得，反为大贼"，强调针刺的深度必需适当。怎样正确把握针刺深度，必需留意以下几个方面。1．年龄《灵枢·逆顺肥瘦》说："婴儿、瘦人，浅而疾之；壮士、肥人，深而留之"；老年体弱，气血衰退；小儿娇嫩，稚阴稚阳，均不宜深刺。青壮之龄，血气方刚，可适当深之。2．体度患者的体质、体形，有肥瘦、强弱之分。《素问·三部九候论》云："必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实"，张志聪亦说："知形之肥瘦，则知用针之深浅"。可见，对形瘦体弱者，宜相应浅刺；形盛体强者，可适当深刺。3．部位凡头面和胸背部腧穴针刺宜浅，四肢和臀腹部腧穴针刺可适当深刺。4．经络经络在人体的分布和属性是有深有浅，属阴属阳之不同。古代文献认为经脉较深，刺经可深，络脉较浅，刺络宜浅；阳经属表宜浅刺，阴经属里宜深刺。如《灵枢·阴阳清浊》所云："刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之"。大凡循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，故刺之宜深；循行于腕踝、指蹠部位的经脉较浅，故刺之应浅。5．病情《灵枢·卫气失常》指出："夫病变化，浮沉深浅，不行胜穷，各在其处。病间者浅之，甚者深之，间者小之，甚者众之，随变而调气"，《灵枢·终始》亦说："脉实者，深刺之，以泄其气；脉虚者，浅刺之，使精气无泻出，以养其脉，独出其邪气"，说明针刺深浅必需依据病性病机辨证而施。6．手法《医学人门》云："补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后而济其虚也；泻则从荣弃置其气，宜重深而刺，取其荣气迎之于前而泻夺其实也"，《难经》指出："刺营无伤卫，刺卫无伤营"，均说明针刺手法中的深浅要心中有数，有的放矢。如当深反浅，则未及于营而反伤于卫；当浅反深，则诛伐太过而损及于荣。7．时令人体与时令息息相关，针刺必需因时而异，《素问·诊要经终论》说："春夏秋冬，各有所制"。在针刺深度上既要依据病情，又要结合时令。《灵枢·本输》说："春取络脉诸荥大经分肉之间，甚者深取之，间者浅取之；夏取诸输孙络肌肉皮肤之上；秋取诸合，余如春法；冬取诸井诸输之分，欲深而留之"。一般认为春夏宜浅刺，秋冬宜深刺，这个规律是依据《难经》所说的"春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者、阳气在下，人气亦在下，故当深取之"。假如不按时令规律，那么就要像《素问·四时刺逆从论》指出的"凡此四时刺者，大逆之病，不行不从也。反之，则生乱气相淫病焉"。8．针感施针时针下痠麻胀重感应大、消失快的，以及精神紧急、俱怕针刺的患者，针刺应当浅些；感应迟饨或感应小的患者，针刺应当深些。正如《针灸大成》所说："凡刺浅深，惊针则止"，意思是说针刺深浅从针感来讲，以得气为度。针刺的角度、方向和深度，这三者之间有着不行分割的关系。一般而言、深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或平刺。对延髓部、眼区、胸腹、背腰部的腧穴，由于穴位所在处有重要脏腑、器官，更要把握好针刺的角度、方向和深度，以防针刺意外的发生。行针手法毫针进针后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向集中、传导而实行的操作方法，称为"行针"，亦称"运针"。行针手法包括基本手法和帮助手法两类。（一）基本手法行针的基本手法是毫针刺法的基本动作，从古至今临床常用的主要有提插法和捻转法两种。两种基本手法临床施术时既可单独应用，又可协作应用。1．提插法即将针刺入腧穴肯定深度后，施以上提下插动作的操作手法。这种使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地上下呈纵向运动的行针手法，即为提插法。对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短、应依据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等而敏捷把握。使用提插法时的指力要匀称全都，幅度不宜过大，一般以3～5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不转变针刺角度、方向和深度。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。2．捻转法即将针刺入腧穴肯定深度后，施以向前向后捻转动作的操作手法。这种使针在腧穴内反复前后来口的旋转行针手法，即为捻转法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需依据患者的体质、病情、腧穴部位、针刺目的等详细状况而定。使用捻转法时，指力要匀称，角度要适当，一般应把握在180～360^左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部痛苦和导致滞针而出针困难。一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。（二）帮助手法行针的帮助手法，是行针基本手法的补充，是为了促使针后得气和加强针刺感应的操作手法。临床常用的行针帮助手法有下列几种。1．循法针刺不得气时，可以用循法催气。其法是医者用指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。《针灸大成》指出："凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来，上下匀称，针下自然气至沉紧"。说明此法能推动气血，激发经气，促使针后易于得气。2．弹法针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动，以加强针感，助气运行。《素问·离合真邪论》有"弹而努之"之法，其后《针灸问对》亦说："如气不行，将针轻弹之，使气速行"。本法有催气、行气的作用。3．刮法毫针刺入肯定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹，抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上频频刮动针柄，促使得气。《素问·离合真邪论》有"抓而下之"之法；姚止庵注云："抓，以爪甲刮针也"。本法在针刺不得气时用之可以激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导与集中。4．摇法针刺入肯定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气。《针灸问对》有"摇以行气"的记载。摇法有二，一是直立针身而摇，以加强得气感应；一是卧倒针身而摇，使经气向肯定方向传导。"5．飞法针后不得气者，用右手拇食两指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟