气管插管操作课件

气管插管口咽通气管的使用口咽通气管口咽通气管:是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道口咽通气管型号与选择选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成一条直线。凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔。检查气流通畅后用胶布妥善固定口咽通气管的放置方法简易呼吸器的使用储氧袋储气阀气囊/球囊压力安全阀单向阀（鸭嘴阀）面罩呼气阀进气阀氧气连接管储氧安全阀四部分、六个阀气囊容积与最大吐出量1500/1350ml

550/350ml280/100ml面罩固定手法-1

单手“E-C”面罩固定手法-2双手“E-C”面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。气管插管回顾气管插管的历史1878年7月5日·苏格兰医师WallianMacewan对一清醒患者行气管插管，这是气管插管临床中记载最早，当时使用的是金属弯曲管。到了19世纪20年代英国的麻醉医师IvanMagill爵士发明了橡胶管，一直通用了40余年，直到橡胶被无活性的塑料制品取代。气管插管器具和技术的发展是麻醉发展史的重要内容之一，同时与急救医学紧密相关。气管插管的临床作用（1）任何体位下能保持呼吸道通畅。（2）利于呼吸道管理及辅助或控制呼吸。（3）减少无效腔、降低呼吸道阻力、增加有效气体交换量。（4）便于清除气管支气管分泌物或脓血（5）防止呕吐或反流物误吸（6）气管内用药。气管插管适应症气道保护能力受损

1.不能有效自主清除上呼吸道分泌物2.下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差气道梗阻

存在急性呼吸道阻塞、损伤、狭窄、气管食管瘘等，影响通气气管插管适应症严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗

1.需有创机械通气治疗2.无创通气失败或疗效不佳3.中枢或其他原因导致的低通气状态4.减少呼吸功心跳骤停或严重循环功能障碍经口气管插管禁忌症或相对禁忌症1、张口困难或口腔空间小，无法经口插管2、严重喉头水肿、急性喉炎、喉粘膜下血肿3、头颈部无法后仰（如怀疑有颈椎骨折）但当气管插管作为抢救病人生命所必须采取的抢救措施时，均无绝对禁忌症。气管插管物品准备喉镜1套、气管导管、导管芯、导管固定器、20ml注射器、石蜡油、棉签、呼吸球囊、（无菌吸痰管2根，听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备、）导管的选择男性：内径ID7.5—8.0mm女性：ID7.0—7.5儿童：ID=岁/4+4.0检查气管导管检查导管是否通畅，特别是细小的导管检查小套囊是否漏气选择并检查喉镜喉镜：选择镜片。检查镜片的亮度。操作方法经口腔和经鼻腔插管两种。分为明视和盲插两类。经口腔明视插管术经口腔明视气管插管，临床上应用最广上呼吸道轴线分布患者体位

没有颈髓损伤：仰卧位，肩背部垫高约10cm，使口腔、咽部、气管接近一条直线怀疑有颈髓损伤：不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部稳定，防止加重颈髓损伤暴露声门打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露声门。注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。插入气管导管操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。气管导管插入深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：导管尖端至门齿的距离约23cm；女性：导管尖端至门齿的距离约21cm。儿童：(年龄/2)+12cm确认导管位置1、导管气囊充气。2、助手接简易呼吸器通气。3、听诊器听诊双肺。固定导管气管插管并发症口腔并发症：口唇或舌尖损伤，上切牙松动或脱落，咽腔黏膜损伤、血肿或出血，舌体肿胀，下颌脱臼。喉部并发症：会厌血肿，喉水肿，声音嘶哑或声带麻痹，咽喉疼痛，杓状软骨脱位。气管和食管并发症：气管-食管瘘。肺部并发症：肺不张，肺部感染。影响气管插管能否成功的因素1、急救医生自身问题

（1）、评估不当（2）、设备准备不全（3）、缺乏经验和技术不熟练（4）、心理因素2、环境与设备的因素（1）、现场空间狭小（2）、体位不合理（3）、插管设备功能障碍及无效3、病人的病理状态及喉部构造异常（1）、先天性疾病（发育不良、畸形）（2）、后天病理状态（牙关紧闭、纤维化、关节变形）（3）、气道受阻（肿胀、受压、瘢痕、肿瘤、神经麻痹等）（4）、肥胖和怀孕、肢端肥大症困难气道的

预测评估方法，处理方法和原则困难气道定义经过训练的医师，试行气管插管3次不成功或超过10min

如何评估预测和处理？困难气道的预测颈部活动度（排除可能存在颈髓损伤的患者）：最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90。若<80。存在插管困难。甲颏间距：颈部完全伸展时甲状软骨切迹至颏突的距离，若≥6.5cm，插管无困难；若<6cm(四横指），经口气管插管存在困难。张口度：最大张口时，上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指）；若<3cm，存在插管困难。困难气道的预测困难气道的预测舌咽部组织的可见度（Mallampati气道分级）：最大张口位伸舌后根据检查者所见患者软腭、悬雍垂、咽后壁的可见度判断是否存在困难插管Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽后壁Ⅱ级可见软腭、咽峡弓、悬雍垂Ⅲ级可见软腭、悬雍垂根部Ⅳ级可见软腭Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难困难气道的预测Cormack及Lehane分级：根据喉镜下所见分为四级Ⅰ级声门可完全显露Ⅱ级仅能见到声门后联合Ⅲ级仅能见到会厌的頂缘Ⅳ级看不到喉头的任何结构Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难气管插管困难时，可采取的方法1、引导管芯鱼钩状，当遇到阻力时左右边转动导管。2、可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）或向某一侧轻推（向下向头侧），以取得最佳视野。3、改变头部位置，三轴一线。4、长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管，感觉气流。气道困难插管的处理原则已知的困难气道自主呼吸存在-进行插管前准备-寻求帮助纤维支气管引导插管清醒插管-经鼻盲探插管-直接喉镜下插管喉罩成功失败寻求帮助外科手术方法未明确的困难气道或紧急情况下的气管插管患者烦躁不配合镇静（或肌松）是否能有效面罩通气是否直接喉镜经鼻盲探气管插管（自主呼吸存在）喉罩环甲膜穿刺寻求帮助成功失败寻求帮助纤维支气管镜引导插管外科手术方法气管插管操作比赛流程（一）放置口咽通气管1.戴手套。2.摆放体位，开放气道：患者取仰卧位，术者站立于头侧，用仰头提颏法以寰枕关节为支点使患者头部充分后仰，使口、咽、喉呈一条直线，气道开放满意，需动作轻柔、一步到位。3.选择合适尺寸的口咽通气管并正确放置：（1）选择：选择适于成人的口咽通气管，将其置于脸部一侧，蝶翼在嘴角处时，通气管腔的前端应位于下颌骨转角处。（2）放置：使用反向插入法，在患者的上下门齿之间把口咽通气管的凹面朝向硬腭部插入口腔，当其前端到达咽后壁时，旋转180度凸面向上呈静息位，同时向内继续置入，使其咽弯曲段正好位于舌根后，通气管腔的前端位于会厌的上方附近，蝶翼在口唇外。4.头回位：动作轻柔、无摔响。（二）面罩-复苏球囊辅助通气术者“E-C”手法使用面罩-复苏球囊加压通气2次，要求面罩位置恰当、密闭无漏气，潮气量正确（约600毫升），通气频率每分钟10-12次（计数5秒通气一次）。完成两次有效的人工呼吸（可见插管模型双侧肺膨胀）后，采取“E-C”手法过渡将面罩-球囊交予助手，助手继续进行辅助通气。在交接面罩-球囊过程中，术者先右手旋转复苏球囊进行交接，再由助手“E-C”手法固定好氧气面罩。（三）气管插管1.准备物品：由术者独立完成（助手继续人工通气）准备顺序依次为：（1）选择成人相应规格的气管导管一根（要求内径7.5㎜～8.0㎜）；（2）用20ml注射器检查导管套囊是否漏气；（3）在导管内放入导丝并塑型，确认导丝距管口至少有1.0㎝距离；在气管导管前1∕3段（包括尖端和套囊处）涂好润滑油，沿上下左右和斜面充分涂抹，放置于右侧器械盘内备用；（4）选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查喉镜镜光源亮灯后关闭，放置于右侧器械盘内备用；（5）一次性导管固定器置于右侧托盘内备用；（6）在胸前挂听诊器备用。物品准备顺序不能颠倒，动作轻柔，摆放整齐有序；注意无菌操作，不能污染气管导管。（从接触物品倒计时，到最后挂好听诊器、大声报告“物品准备完毕”结束，整个准备过程限时60秒以内完成，延迟扣分。）2.开始插管操作

物品准备完毕后，术者吩咐助手“暂停通气”，助手执行指令。术者取出口咽通气管，用“仰头提颏法”开放气道，助手维持气道开放动作，术者左手持喉镜，打开喉镜并且灯亮（秒表即开始插管时间计时）。3.暴露声门

打开喉镜，术者用右手拇、食指拨开病人上下唇齿，左手紧紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓缓地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。4.插入气管导管

术者右手持气管导管从病人右口角沿镜片进入口腔，并对准声门插入气管，过声门即请助手拔除导丝，继续插入导管，导管尖端距门齿距离为21～23㎝。避免导管过深，进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野，请助手接上简易呼吸器。5.确认导管位置

用20毫升注射器给心血管气囊充气后，吩咐助手“通气！”（秒表即停止插管时间计时），此过程最好10秒内完成，延迟扣分。通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊上腹部有无气过水声，自下而上听诊双肺底、双肺尖，检查双肺呼吸音是否清晰、对称一致，边检查边报告“导管在气管内”6.正确固定导管

放置气管导管固定器，退出喉镜，固定导管，要求松紧适合，稳定牢固。步骤如下：⑴要求确定导管气管孔口朝向病人脚部，然后滑动管子进入V槽；⑵往前推动咬块使之进入病人的嘴，注意不要夹到嘴唇；⑶将病人颈下的滑棒，穿过固定器的另一侧；⑷移开滑棒，扣紧保护带；⑸安全地拧紧管子反面的螺孔夹。7.头回位

动作轻柔、无摔响

（四）人工通气助手挤压简易呼吸器人工通气，通气频率每分钟10-12次（计数5秒通气一次）；操作者观察气管导管插入深度合适，观察患者肤色并口述：患者通气改善，报告考官，操作完毕！气管插管操作流程的要点1、操作时思路清晰，动作流畅。2、步骤准确到位，注重细节3、准确把握三个时间点

（1）物品准备时间（2）插管时间（3）整体操作时间气管插管操作比赛评分标准成人（经口）气管插管操作比赛评分标准内容操作要求标准分扣分实得分放置口咽通气道术者戴手套（1分）；3

病人体位摆放得当，仰头提颏（1分）；

气道开放满意，口、咽、喉呈一条直线（1分）。

口咽通气道尺寸选择合适（1分）；7

放置方法标准，反向插入法（2分）；

位置正确（2分）；

头颅复位（1分）；

复位动作轻柔无摔响（1分）。

面罩球囊辅助通气“E—C手法”使用面罩球囊（2分）；10

面罩位置恰当（2分）；

通气时无漏气（2分）；

潮气量正确600毫升（2分）；

通气频率正确（10—12次∕分）（2分）。

气管插管选择合适的气管导管（1.5分），检查充气套囊是否漏气（1分），气管导管塑型满意（1分），充分润滑气管导管（1分），喉镜镜片选择得当（1.5分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分），准备气管导管固定器（1分），挂听诊器（1分）。10

准备顺序颠倒，扣3分；

准备时间超过60秒，扣5分；

未发现充气套囊漏气的导管用于插管，扣5分。

仰头提颏法开放气道（2分），喉镜使用得法、手柄握位恰当（2分），镜片深度适中（2分），声门暴露充分（1分），不能有撬动门齿的声音（5分）12

气管导管准确一次进入气管（12分）；15

过声门拔出导丝后继续插入导管(3分)。

气管导管进入深度适当，模拟人未出