普外科PDCA在降低百元耗材比中的应用

降低百元耗材占比

汇报科室：普外科

选题背景《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）中要求百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。《开展整治医疗乱象规范医疗行为专项行动实施方案》（医字〔2020〕20号）结合廉洁医卫建设，明确指出要加强医院耗材使用的管理，整治滥用高值耗材行为。21目录P-计划阶段D-执行阶段C-检查阶段A-总结阶段P-计划阶段PLAN-现状调查1-5月份耗材占比平均值28.4%，也超过了既定控制标准27%，而科室新的百元耗材比控制标准仍要继续下降。序号姓名职务、任职组内分工1副院长、普外科主任全面负责2院长助理、普外科副主任医疗实施指导、督查3护士长护理实施指导、督查4普外科副主任医师临床指导5普外科主治医师实施6普外科主治医师实施7普外科住院医师数据收集、实施PLAN-成立CQI小组2020年1-5月，我科百元耗材占比为28.4%;新设定的百元耗材占比控制值为≤20%。PLAN-目标设定科室质控会议中，针对现状问题逐一发言讨论PLAN-原因分析其他耗材为：切割吻合器及组件、穿刺器、各类缝线、护理领用耗材、不可收费耗材等。PLAN-原因分析百元耗材比高人法机料存在耗材不合理使用情况医院耗材价格较高耗材占比考核未发挥作用对耗材的合理性使用无监管没有专人监管耗材合理使用耗材管理信息化手段不足耗材价格无参考平台

耗材管控实施不严格环

多数耗材只用一个品牌对耗材占比认识不足技术不足导致浪费病人要求使用高档耗材无耗材管理相关制度缺乏医用耗材使用标准规范耗材使用详情反馈不到位进口耗材价格高百元耗材比高原因得分统计表PLAN-确定要因原因合计存在耗材不合理使用情况10没有专人监管耗材合理使用7无耗材管理相关制度5多数耗材只用一个品牌3医院耗材价格较高2技术不足导致浪费2耗材占比考核未发挥作用1PLAN-确定要因PLAN-制定计划

月份周次6月7月8月9月10月负责人项目任务12341234123412341234主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定全体组员实施与检讨全体组员效果确认全体组员标准化全体组员检讨改进全体组员成果发表PLAN-制定对策1、停用辅助性耗材透明质酸钠及创面修复胶的使用，只用在病情确切需要时，经科主任审批方可使用；2、严格控制进口耗材（价格高于国产品牌）使用，能够有国产耗材替代的，在不影响疗效的基础上，只能选用国产耗材；3、制定科室耗材使用管理制度；4、科室指定由柯书舟负责督查耗材使用情况并完成自查，及时将耗材使用情况反馈给CQI小组组长。D-执行阶段DO-实施阶段高值医用耗材临床应用管理制度

为积极响应廉洁医卫建设，降低百元耗材占比，促进高值医用耗材安全、有效、依法应用，进一步规范临床诊疗行为，提高服务质量，制定我科高值医用耗材临床应用管理制度，提高高值医用耗材临床应用管理水平。（一）临床科室成立高值医用耗材应用管理小组，科主任任组长。（二）严格准入制度，将高值医用耗材使用权限与手术分级管理、医疗技术准入相结合，增强合理使用的自觉性和规范性。（三）执行手术和诊疗操作的医师必须具有相关资质，方能使用该类高值医用耗材。（四）各级医师要认真执行疾病诊疗常规，严格手术指征和高值医用耗材应用适应症。（五）重点管理品种涵盖：疝补片、可吸收夹、套扎线、蛋白线、切割吻合器及组件、消化道管状吻合器、肋骨钢板。DO-实施阶段（六）在诊疗活动中，对单个医用耗材价格超过500元，以及单次手术操作使用同一品种医用耗材累计价格超过500元的患者，临床医师应履行高值医用耗材使用前告知义务，并与患者签署相关知情同意书，需具体说明使用产品的名称（紧急抢救治疗除外）。（七）临床医师应在手术记录中详细记录手术操作过程、病变部位、使用高值耗材的名称、规格、型号和数量，并将使用的高值医用耗材机构内统一标识码和产品条形码粘贴在手术清单记录单的反面和耗材使用登记单中。（八）定期对手术患者高值耗材的住院病历实施自查。（九）严肃查处高值医用耗材不合理使用情况。加大对高值医用耗材不合理应用的查处力度，对于存在高值医用耗材临床不合理应用问题的医师，视情形依法依规予以金额处罚、暂停或取消手术权。将高值医用耗材临床合理应用情况纳入科主任责任考核，并作为临床医师职称晋升、评先评优的重要指标。DO-实施阶段C-检查阶段CHECK-检查阶段6-9月份百元耗材占比平均值19.7%，控制在20%以内。A-总结阶段ACTION-总结分析、持续改进1、通过PDCA循环在降低百元耗材占比中的应用，科室的百元耗材占比有效降低，6-9月份平均占比为19.7%，基本达到了预定控制目标，并且1-5月份平均医疗服务收入为479978.2元，6-9月份平均医疗服务收入为664147元。2、9月份的百元耗材占比达到22.8%，超过了预定的20%控制线，分析耗材构成，本月开展了胸腔镜下肺叶切除术和胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术两项新技术，高