四诊问切专业知识讲座

第三节、问诊问诊：是医生经过对病人或陪诊者进行有目标地问询，了解疾病起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病相关情况，以诊察疾病方法。四诊问切专业知识讲座第1页《十问歌》是比较全方面而重点突出问诊方法。

十问：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

四诊问切专业知识讲座第2页一、问寒热（一）恶寒发烧

1、恶寒重发烧轻：是外感风寒特征，主风寒表证；

2、发烧重恶寒轻：是外感风热特征，主风热表证；

3、发烧轻而恶风：因外感风邪所致，属伤风表证。四诊问切专业知识讲座第3页

（二）但寒不热

1、新病畏寒：多为寒邪直中

2、旧病畏寒：多为阳气虚衰（三）但热不寒

1、壮热：多因里热炽盛

2、日晡潮热：多为阳明腑实证

3、午后潮热：多因阴虚

4、午后热盛，身热不扬：可见于湿温病

5、身热夜甚：可见于温热病热入营血（四）寒热往来：见于少阳病和疟疾。四诊问切专业知识讲座第4页二、问汗1.表证辨汗表证无汗为表实，多为外感风寒；表证有汗为表虚，或表热证。

2.里证辨汗自汗、盗汗、战汗等

3.局部辨汗头汗：见于阳热或湿热；额部汗出，脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象；半身汗出：因痰湿或风湿阻滞，或营卫不合，或中风偏枯；手足心汗出甚者,多因脾胃湿热，或阴经郁热而致。四诊问切专业知识讲座第5页三、问疼痛

疼痛是临床上最常见一个自觉症状。“不通则痛”、“不荣则痛”1.疼痛性质和特点胀痛：为气滞所致。刺痛：为瘀血所致。游走痛：为气滞或为风胜。痛处固定：多为血瘀，见于关节为痹证。四诊问切专业知识讲座第6页

冷痛：常因寒邪阻络或阳虚所致。灼痛：多因邪热亢盛。绞痛：见于有形实邪阻滞气机，或阴寒之邪凝滞气机。隐痛：多为精血亏虚，或阳虚有寒。重痛：多为湿邪困阻，气机不畅所致。酸痛：多为湿阻，见于腰膝多属肾虚。四诊问切专业知识讲座第7页2、疼痛部位头痛：

1）痛连项背，属太阳经病；

2）痛在前额或连及眉棱骨，属阳明经病；

3）痛在两颞或太阳穴附近，为少阳经病；

4）头痛而重，腹满自汗，为太阴经病；

5）头痛连及脑齿，指甲微青，为少阴经病；

6）痛在巅顶，牵引头角，气逆上冲，甚则作呕，为厥阴经病。

四诊问切专业知识讲座第8页

四肢痛：

1）行痹：风邪偏盛，疼痛游走者

2）痛痹：寒邪偏盛剧痛喜暖者

3）湿痹：湿邪偏盛，重着而痛者

4）热痹：红肿热痛者另外，还可见胸痛、胁痛、脘腹痛、腰痛周身痛等。四诊问切专业知识讲座第9页四、问饮食口味

主要问食欲好坏，食量多少，口渴饮水，口味偏嗜，冷热喜恶，呕吐是否等情况。

1、食欲与食量

1）食欲减退：包含不欲食，纳少，纳呆。

2）厌食：多见于食极。

3）消谷善饥：多因为胃火炽盛，腐熟太过所致，若兼形体消瘦者，多见于消渴；若兼大便溏泄者，属胃强脾弱。

4）饥不欲食：多因胃阴不足，虚火内扰所致。

5）偏嗜食物：若嗜食生米、泥土等异物，称为嗜食异物，常见于小儿，多属虫积、疳积等。四诊问切专业知识讲座第10页2、口渴与饮水口渴可见于津液已伤，或水湿内停，津气不运。口不渴引：多见于寒证、湿证口渴欲饮：多见于燥证、热证口干但欲漱水不欲咽者，多为瘀血之象，若伴多饮多尿者，可见于消渴。

3、口味可有口苦、口淡、口酸、口咸、口腻、口臭、口腥、口有尿味之分。四诊问切专业知识讲座第11页五、问睡眠睡眠是人体生理活动主要组成部分，人体为了适应自然界昼夜节律性改变，维持体内阴阳协调平衡，故人睡眠含有一定规律。《灵枢》“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”四诊问切专业知识讲座第12页（一）失眠失眠是阳不入阴，神不守舍病理表现。病因：

1）虚者或为心血不足，心神失养；或为阴虚火旺，内扰心神

2）实证可由邪气内扰，或气机失调，或痰热食滞所致。“胃不和则卧不安”（二）嗜睡实证：多见于痰湿内盛，困阻清阳；虚证：多见于阳虚阴盛或气血不足。四诊问切专业知识讲座第13页六、问二便大小便排出是正常生理现象，如排泄异常，属病理表现。《景岳全书》说：“二便为一身之门户，不论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”问二便关键点是问询二便次数、便量、性状、颜色、气味以及便时有没有疼痛、出血症状。四诊问切专业知识讲座第14页（一）问小便

1、尿量异常

1）尿量增多：小便清长量多者，属虚证，消渴病患者亦可见。

2）尿量降低：多由热盛津伤，或汗下伤津，或见于各种热病和水肿病。

2、尿次异常

1）小便频数：短赤而紧迫，是下焦湿热；量多色清，夜间尤甚，是下焦虚寒。

2）窿闭：小便不畅，点滴而出为窿；小便不通，点滴不出为闭。可见于肾阳不足、湿热下注、瘀血、结石等所致。四诊问切专业知识讲座第15页3、排尿感异常

1）小便涩痛：多因湿热下注所致，见于淋证；

2）余沥不尽：多因肾气虚弱，肾关不固，开合失司所致，常见于老年或久病体衰者；

3）小便失禁：多属肾气不足，下元不固，以及下焦虚寒，膀胱失煦；若神昏伴见小便失禁，属于危重症候。

4）遗尿：多属肾气不足，膀胱失约。四诊问切专业知识讲座第16页（二）问大便

1、便次异常

1）便秘：多因热结肠道，或津液亏少，或阴血不足，或见于气虚传送无力，或阳虚寒凝所致

2）泄泻：多因内伤饮食、感受外邪、机体阳气不足、机体情志失调等原因所造成。

2、便质异常：

1）完谷不化：多因脾胃虚寒或肾虚命门火衰所致；

2）溏结不调：大便时干时稀，多因肝郁脾虚所致；大便先干后稀，多属脾胃虚弱；

3）脓血便：多见于痢疾。常因湿热积滞所致。四诊问切专业知识讲座第17页3、排便感异常

1）肛门灼热：多因大肠湿热下注，或大肠郁热下迫直肠所致，见于热泻或湿热痢。

2）里急后重：多因湿热内阻，肠道气滞所致。

3）排便不爽：多因湿热蕴结；肝气犯脾，肠道气滞；伤食泄泻；

4）滑泻失禁：多因脾肾虚衰、肛门失约所致，见于久病体虚，年老体衰或久泻不愈患者；

5）肛门气坠：多属脾虚中气下陷，见于久泻或久痢不愈患者。四诊问切专业知识讲座第18页七、问小儿及妇女问小儿：主要应了解出生前后情况，及预防接种和是否患过麻疹、水痘等传染病及传染病接触史。儿科古称“哑科”，不但问诊困难，而且也不一定准确，需要经过问询陪诊者，来取得相关疾病资料。小儿特点：生理：含有脏腑娇嫩，生机蓬勃，发育快速特点；病理：含有发病较快，改变较多，易虚易实特点。小儿常见致病原因有易感外邪、易伤饮食、易受惊吓等，故喂养、受凉、受寒、受惊等应详细问及。另外，父母弟兄姐妹健康及遗传性疾病均应问询。

四诊问切专业知识讲座第19页问妇女：除常规问诊内容外，应加问月经、带下、妊娠和产育等情况。内容：（1）月经：主要了解初潮、末次月经及绝经年纪、月经周期、行经天数，经量、经色、经质，以及有没有痛经、闭经等情况。常见：月经先期、月经后期、月经先后期、经量过多、经量过少、闭经等。（2）带下：主要了解色、量、质、气味等情况。四诊问切专业知识讲座第20页第四节切诊何谓切诊：切诊，包含脉诊和按诊，是医生利用指端触觉，在病人一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情方法。

四诊问切专业知识讲座第21页一、脉诊（一）脉象形成原理与脉诊临床意义脉诊亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，依据脉动应指形象，以了解病情，区分病证诊察方法。脉诊有着悠久历史，公元前五世纪，著名医家扁鹊擅长候脉诊病。

《黄帝内经》记载了“三部九候”等脉法；《难经》弘扬“独取寸口”候脉言病；东汉张仲景确立了“平脉辨证”标准。四诊问切专业知识讲座第22页脉象形成相关原因：

1.心、脉是形成脉象主要脏器“心主血，其充在脉”、“心藏神，脉舍神”

2.气血是形成脉象物质基础

3.其它脏腑与脉象关系肺朝百脉；脾胃为气血生化之源；肝藏血、主疏泄，以调整循环血量；肾藏精，精化血等。脉诊意义：能够了解疾病病因、病位、病性、邪正盛衰，推断疾病轻重及其预后情况。四诊问切专业知识讲座第23页（二）脉诊部位和方法

1）寸口又称气口或脉口。脉诊惯用“寸口诊法”，是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉搏动形象，以推测人体生理、病理情况一个诊察方法。

2）寸口脉分为寸、关、尺三部。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标识，其内侧部位为关，关前（腕侧）为寸，关后（肘侧）为尺。

3）临床意义大致为左手寸候心、关候肝胆；右手寸候肺、关候脾胃；两手尺脉候肾。

四诊问切专业知识讲座第24页（三）正常脉象正常脉象又称“平脉”或“常脉”。其基本形象是三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀。此即有胃、有神、有根。平脉反应了机体气血充盈，脏腑功效健旺，阴阳平衡，精神安和生理状态，是健康标志。另外，“斜飞脉”、“反关脉”不属于病脉。四诊问切专业知识讲座第25页（四）常见病脉及主病

1、浮脉脉象：轻取即得，重按反减；举之有余，按之不足。主病：主表证。亦见于虚阳外越证及里证。

2、沉脉脉象：轻取不应，重按始得主病：主里证。

3、迟脉脉象：脉来迟缓，一息脉动不足四至主病：主寒证。四诊问切专业知识讲座第26页4、数脉脉象：脉来急促，一息脉来五至以上主病：主热证。

5、虚脉脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱主病：主虚证。多见于气血两虚。

6、实脉脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛主病：主实证。四诊问切专业知识讲座第27页7、弦脉脉象：形直体长，如按琴弦主病：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。

8、滑脉脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠主病：主痰饮、食积、实热，脉滑和缓者，可见于青壮年常脉和妇人孕脉。

9、洪脉脉象：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰主病：主气分热盛。四诊问切专业知识讲座第28页10、紧脉脉象：脉来绷紧有力，屈曲不平，左右弹指，如牵绳转索主病：主寒证、痛证、宿食。11、濡脉脉象：浮而细软主病：主诸虚，主湿。12、细脉脉象：脉细如线，应指显著，按之不绝主病：主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿证。四诊问切专业知识讲座第29页13、涩脉脉象：脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹主病：主气滞血瘀、伤精血少、痰食内停。14、结脉脉象：脉来缓中时止，止无定数主病：主阴盛气结、寒痰瘀血、气血虚衰。四诊问切专业知识讲座第30页15、代脉脉象：脉来迟缓力弱，时发歇止，止有定数主病：普通主脏气衰微，也可见痹症、痛证、七情内伤、跌打损伤等。16、促脉脉象：往来急促，数而时止，止无定数主病：主实证者多为阳盛热实或邪实阻滞