同等学力申硕《临床医学学科综合水平考试》历年真题与模拟试题详解

第一部分历年真题及详解2006年同等学力申硕临床医学学科综合水平考试真题及详解A1型题（1～70题）答题说明每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1．氧分子通过细胞膜的方式是（）。A．单纯扩散B．易化扩散C．主动转运D．出胞E．入胞【答案】A查看答案【解析】单纯扩散是指小分子由高浓度区向低浓度区的自行穿膜运输，属于最简单的一种物质运输方式，不消耗细胞的代谢能量，亦不需要专一的载体。如O2、CO2、H2O、甘油、乙醇、苯、尿素、NH3、N2、维生素D、类固醇激素等，均可通过单纯扩散进行转运。2．形成神经细胞动作电位之峰电位的离子基础是（）。A．钠离子内流，钾离子外流B．钠离子外流，钾离子内流C．钠离子内流，钾离子内流D．钠离子外流，钾离子外流E．钠，钾，钙离子共同内流【答案】A查看答案【解析】动作电位的除极和复极过程的前半部分极为迅速，且变化幅度很大，记录出的尖波称峰电位。除极过程中快速Na＋内流，构成动作电位的上升支（其顶点接近Na＋平衡电位）；快速复极初期过程中K＋外流。3．不属于血细胞的是（）。A．粒细胞B．单核细胞C．T细胞D．B细胞E．肥大细胞【答案】E查看答案【解析】血细胞是指存在于血液中的细胞，能随血液的流动遍及全身，包括：①红细胞；②白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞；③血小板。E项，肥大细胞是存在于结缔组织和黏膜上皮的嗜碱性粒细胞，其功能和结构与嗜碱性粒细胞相似。4．心电图中反映心室复极过程的波形是（）。A．P波B．QRS波C．ST段D．T波E．U波【答案】D查看答案【解析】①P波：反映心房的除极过程；②PR段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；③PR间期：反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；③QRS波群：反映心室除极的全过程；④ST段：反映心室的缓慢复极过程；⑤T波：反映心室快速复极过程；⑥QT间期：反映从心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。（8版诊断学）。其中，T波是反映心室复极过程的主要波形。5．不属于心脏泵血功能特点的描述是（）。A．压力梯度推动血液在腔室间流动B．心脏的舒缩活动是产生压力梯度的根本原因C．瓣膜的单向开放对室内压力变化起重要作用D．左、右心室内压力变化幅度相同E．左、右心室的输出血量相等【答案】D查看答案【解析】左、右心室的泵血过程相同，但肺动脉压力仅为主动脉压力的1/6左右，因此在一个心动周期中，右心室内压力的变化幅度要比左心室小得多。6．对气体交换不产生明显影响的是（）。A．肺的通气量B．气体扩散速率C．呼吸膜的通透性D．呼吸膜的面积E．通气/血流的比值【答案】A查看答案【解析】肺通气量只与肺通气有关，与肺换气无关。7．受贫血影响最大的是（）。A．氧气运输B．二氧化碳运输C．糖运输D．氨基酸运输E．脂肪酸运输【答案】A查看答案【解析】贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。其因血红细胞容量的减少，则携氧的血红蛋白减少，因此影响氧气的运输，而其他营养物质的运输受影响不大。8．内因子产生部位是（）。A．食道下段B．胃C．十二指肠D．小肠E．肝脏【答案】B查看答案【解析】内因子是由胃壁细胞分泌的糖蛋白，与维生素B12结合，是维生素B12肠道吸收的必需因子。9．肾小球滤过率的定义是（）。A．单位时间内所生成的超滤液的量B．单位时间内所生成的终尿的量C．单位时间内两侧肾所生成的终尿的量D．单位时间内两侧肾所生成的超滤液的量E．单位时间内单侧肾所生成的超滤液的量【答案】D查看答案10．终尿最先出现的部位是（）。A．肾小球B．肾小管C．集合管D．输尿管E．膀胱【答案】C查看答案【解析】原尿中大部分水、无机盐、电解质、葡萄糖等经过近曲小管、远曲小管、集合管的重吸收被运输回血液后剩下的液体经输尿管到膀胱排出体外是为终尿。肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌直至集合管才结束。11．感受器的一般生理特征不包括（）。A．有适宜刺激B．有换能作用C．有编码作用D．有放大作用E．有适应现象【答案】D查看答案【解析】感受器是动物体表、体腔或组织内能接受内、外环境刺激，并将之转换成神经冲动过程的结构，具有的生理特征包括：①适宜刺激；②换能作用；③编码作用；④适应现象。12．对非突触性化学传递的描述不正确的是（）。A．不存在突触结构B．与效应器距离大C．作用时间长D．效应取决于效应细胞膜上相应受体E．传递存在一对一的关系【答案】E查看答案【解析】非突触性化学传递是指由神经轴突末梢分支膨大形成的曲张体释放递质以扩散的方式达到突触后膜，与受体结合发挥作用的一种传递模式。其特点包括：①不存在突触结构；②不存在一对一的支配关系，一个膨体能支配较多的神经元或效应细胞；③膨体与效应器距离大；④传递所需时间长；⑤传递效应取决于效应细胞膜上有无相应的受体。13．属于条件反射的是（）。A．看见朋友后，和朋友打招呼B．过街躲避行驶的汽车C．口渴了喝水D．听到吵闹声，前去观看E．听到铃响，走进教室上课【答案】E查看答案【解析】原本不能引起某一反应的刺激，通过一个学习过程，即把这个刺激与另一个能引起反应的刺激同时给予，使两者彼此建立起联系，从而在条件刺激和条件反应之间建立起的联系称为条件反射。14．释放NE递质的是（）。A．交感节前纤维B．交感节后纤维C．副交感节前纤维D．副交感节后纤维E．运动神经元【答案】B查看答案【解析】AC两项，所有的交感和副交感节前纤维释放的递质均为乙酰胆碱；B项，绝大多数的交感节后纤维释放的递质为去甲肾上腺素，极少部分释放的递质为乙酰胆碱；D项，大多数副交感节后纤维释放的递质为乙酰胆碱。15．属于含氮类激素的是（）。A．催产素B．雄激素C．雌激素D．皮质醇E．醛固酮【答案】A查看答案【解析】激素分为两大类：①含氮激素：a．蛋白质激素：主要有胰岛素、甲状旁腺激素及腺垂体激素等；b．肽类激素：包括下丘脑调节肽、神经垂体激素、降钙素和胃肠激素等；c．胺类激素：如去甲肾上腺素、肾上腺素及甲状腺激素等。②类固醇激素：由肾上腺皮质和性腺分泌，包括皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄激素等。16．色氨酸是（）。A．酸性氨基酸B．亲水性氨基酸C．芳香族氨基酸D．碱性氨基酸E．特殊氨基酸【答案】C查看答案【解析】色氨酸是人体八大必需氨基酸之一，属芳香族氨基酸，微溶于水。17．构成蛋白质基本结构单位的氨基酸主要类型有（）。A．10种B．15种C．20种D．25种E．30种【答案】C查看答案【解析】存在于自然界中的氨基酸有300余种，但被生物体直接用于合成蛋白质的仅有20种，且均属于L-α-氨基酸（除甘氨酸外）。18．蛋白激酶将特定的靶蛋白氨基酸残基的羟基侧链磷酸化的磷酸基团来自（）。A．GTPB．ATPC．CTPD．TTPE．UTP【答案】B查看答案【解析】蛋白质磷酸化是指由蛋白质激酶催化的把ATP的磷酸基转移到底物蛋白质氨基酸残基（丝氨酸、苏氨酸、酪氨酸）上的过程，或者在信号作用下结合GTP，是生物体内一种普通的调节方式，在细胞信号转导的过程中起重要作用。19．参与细胞信号传递的酶偶联受体含有的跨膜α螺旋数是（）。A．1B．3C．5D．7E．10【答案】A查看答案【解析】酶联型受体是指其自身就具有酶的活性或能与酶结合的膜受体。这类受体的结构特征是每个受体分子只有一个跨膜区段，因此其含有的跨膜α螺旋数是1个。20．糖蛋白中的N-糖链的最主要生理功能是（）。A．决定动物血型B．参与跨膜转运C．影响蛋白质分泌D．与分子识别和细胞识别有关E．增强蛋白质的稳定性【答案】D查看答案【解析】蛋白质的N-糖链在生物功能中起着重要的作用，如细胞粘附、信号转导和分子识别。21．组成DNA双螺旋的碱基是（）。A．A，G，C，UB．G，A，T，UC．G，T，A，CD．G，T，A，DE．A，G，C，T【答案】C查看答案【解析】组成DNA双螺旋的碱基是G、T、A、C；组成RNA的碱基是G、U、A、C。22．催化肽键形成的肽酰转移酶是（）。A．核糖体大亚基中的蛋白质B．核糖体小亚基中的某一种蛋白质C．细胞质中的某一种蛋白质D．核糖体大亚基中的rRNAE．核糖体小亚基中的rRNA【答案】D查看答案【解析】在蛋白质合成过程中，肽酰转移酶催化核糖体A位tRNA上末端氨基酸的氨基与P位肽酰-tRNA上氨基酸的羧基间形成肽键，是核糖体大亚基中的rRNA的成分。23．DNA复制过程中负责切除RNA引物的（）。A．DNA聚合酶IB．DNA聚合酶IIC．DNA聚合酶IIID．DNA聚合酶ⅣE．DNA聚合酶Ⅴ【答案】A查看答案【解析】DNA聚合酶I的主要作用包括：①能催化单个脱氧核糖核苷酸连接到DNA链的3′端；②能沿5′端到3′端方向外切DNA（切除引物）；③能沿3′端到5′端方向外切DNA（纠错或DNA损伤的恢复）。24．蛋白质编码基因的基因表达的第一步是（）。A．DNA复制B．转录C．转录后加工D．翻译E．翻译后加工【答案】B查看答案【解析】基因表达是基因转录及翻译的过程，也是基因所携带的遗传信息表现为表型的过程，其基本过程包括：基因转录成互补的RNA序列，对应蛋白质编码基因，mRNA继而翻译成多肽链，并装配加工成最终的蛋白质产物。25．抗肿瘤药物嘌呤霉素抑制（）。A．转录起始B．转录延伸C．翻译起始D．核糖体移位E．肽键形成【答案】C查看答案【解析】嘌呤霉素结构与酪氨酰-tRNA相似，在翻译中可取代酪氨酰-tRNA而进入核糖体A位，中断肽链合成。26．E.coli乳糖操纵子的启动子是（）。A．－10区和－15区B．－10区和－25区C．－10区和－35区D．－15区和－30区E．－20区和－35区【答案】C查看答案【解析】各种原核基因启动序列特定区域内，通常在转录起始点上游－10及－35区域存在一些相似序列，称为共有序列，所以E.coli乳糖操纵子的启动子是－10区和－35区。27．RNA肿瘤病毒（）。A．均携带癌基因B．可能携带癌基因C．均不携带癌基因D．不是逆转录病毒E．没有转化能力【答案】B查看答案【解析】RNA肿瘤病毒均为逆转录病毒，其中只有一部分携带癌基因，此类病毒的遗传信息是存录在RNA上，且多具有逆转录酶。28．HIV病毒表面和宿主细胞CD4相结合的是（）。A．gp41B．gp100C．gp120D．gp150E．gp160【答案】C查看答案【解析】细胞表面CD4分子是HIV受体，通过HIV囊膜蛋白gp120与细胞膜上CD4结合后由gp41介导使HIV病毒穿入易感细胞内，造成细胞破坏。29．p53是（）。A．DNA肿瘤病毒携带的癌基因B．RNA肿瘤病毒携带的癌基因C．原癌基因D．抑癌基因E．癌基因【答案】D查看答案【解析】抑癌基因的产物主要包括：①转录调节因子，如Rb、p53；②负调控转录因子，如WT；③周期蛋白依赖性激酶抑制因子（CKI），如p15、p16、p21；④信号通路的抑制因子，如rasGTP酶活化蛋白（NF-1）、磷脂酶（PTEN）；⑥DNA修复因子，如BRCA1、BRCA2；⑥与发育和干细胞增殖相关的信号途径组分，如：APC、Axin等。30．用于基因工程的限制性内切酶识别（）。A．启动子B．终止子C．起始密码子D．操纵基因E．回文序列【答案】E查看答案【解析】回文序列是一种旋转对称结构，在轴的两侧序列相同而反向。短的回文序列可能是一种特别的信号，如限制性内切酶的识别序列。31．肺鳞状细胞癌的发生可能与下列哪种病变密切相关？（）A．鳞状上皮化生B．腺上皮化生C．肠上皮化生D．骨化生E．髓性化生【答案】A查看答案【解析】肺鳞状细胞癌又称肺鳞状上皮细胞癌，包括梭形细胞癌，是最常见的类型，占原发性肺癌的40%～51%，主要是由于支气管黏膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤，基底细胞鳞状化生或不典型增生和发育不全形成的。32．肉芽组织的主要成分是（）。A．新生的毛细血管和平滑肌细胞B．新生的毛细血管和成纤维细胞C．新生的毛细血管和嗜中性粒细胞D．新生的毛细血管和异物巨细胞E．新生的毛细血管和淋巴细胞【答案】B查看答案【解析】肉芽组织是新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织。肉芽组织是由纤维母细胞、毛细血管及一定数量的炎性细胞等有形成分组成的。33．高血压病引起心肌肥大主要是因为（）。A．心肌细胞变性B．心肌细胞数量增多C．心肌细胞脂褐素增多D．心肌细胞体积增大E．心肌细胞坏死【答案】D查看答案【解析】患高血压病时，心脏长期压力负荷增高，儿茶酚胺与ATII等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化引起左心室肥厚和扩张，称为高血压性心脏病。34．由纤维素构成的血栓是（）。A．红色血栓B．混合血栓C．透明血栓D．白色血栓E．附壁血栓【答案】C查看答案【解析】透明血栓发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血。35．化脓性炎渗出的细胞主要是（）。A．浆细胞B．淋巴细胞C．单核细胞D．嗜酸性粒细胞E．嗜中性粒细胞【答案】E查看答案【解析】化脓性炎多由化脓菌（如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌）感染所致，亦可由组织坏死继发感染产生。化脓性炎以中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成。36．下列属于良性肿瘤的是（）。A．神经母细胞瘤B．肾母细胞瘤C．肝母细胞瘤D．骨母细胞瘤E．髓母细胞瘤【答案】D查看答案【解析】来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，其中大多数为恶性，如视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤和肾母细胞瘤等；也有良性者如骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤和脂肪母细胞瘤等。37．下列属于恶性肿瘤的是（）。A．纤维腺瘤B．黑色素瘤C．多形性腺瘤D．软骨母细胞瘤E．节细胞神经瘤【答案】B查看答案【解析】黑色素瘤是一种高度恶性肿瘤，多发生于皮肤，居皮肤恶性肿瘤第3位（占6.8%～20%）。38．高血压病的血管壁玻璃样变性发生于（）。A．主动脉B．大动脉C．中等动脉D．小动脉E．细动脉【答案】E查看答案【解析】细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积称为玻璃样变，玻璃样变可分为三大类：①细胞内玻璃样变；②纤维结缔组织玻璃样变；③细小动脉壁玻璃样变，又称细小动脉硬化，常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细小动脉壁。39．粥瘤中的泡沫细胞可以来源于（）。A．内皮细胞B．淋巴细胞C．平滑肌细胞D．嗜中性粒细胞E．成纤维细胞【答案】C查看答案【解析】泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。40．起源于Kulchitsky细胞的肺癌是（）。A．鳞状细胞癌B．腺癌C．小细胞癌D．巨细胞癌E．细支气管肺泡癌【答案】C查看答案【解析】小细胞肺癌（SCLC）是肺癌的基本类型之一，属于未分化癌，由肺Kulchitsky细胞恶变而来，其病理类型包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型。41．下列不属于肝硬化代偿期表现的是（）。A．乏力，食欲减退B．皮肤见蜘蛛痣C．肝脏质地变硬D．脾脏轻度肿大E．食管和胃底静脉曲张【答案】E查看答案【解析】A项，肝硬化代偿期全身症状：肝硬化的前期症状主要有乏力、易疲倦、体力减退。BCD三项，肝硬化代偿期的体征：少数病人肝硬化的前期症状可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。E项，失代偿期的表现为肝功能减退和门脉高压症。42．克罗恩病最常见的并发症是（）。A．肠梗阻B．大量血便C．癌变D．肠穿孔E．腹腔内脓肿【答案】A查看答案【解析】克罗恩病是一种炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。临床以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为主要特点。肠梗阻为其主要并发症，其次是腹腔内脓肿，偶并发急性穿孔或大量便血。43．下列属于正常细胞性贫血的是（）。A．缺铁性贫血B．巨幼细胞贫血C．再生障碍性贫血D．慢性疾病贫血E．海洋性贫血【答案】C查看答案【解析】正常细胞性贫血是贫血的一种，其特点是红细胞形态、大小等均正常，常见于再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血。本病最突出的表现就是细胞溶氧不足，导致全身供氧不足而发生的乏气乏力。44．下列属于血管内溶血的疾病是（）。A．遗传性球形细胞增多症B．镰状细胞贫血C．不稳定血红蛋白病D．ABO血型不合的输血后溶血E．温抗体型自身免疫性贫血【答案】D查看答案【解析】血管内溶血是指发生在血管内的溶血反应。急性者常有全身症状表现，如腰背酸痛、正铁血红蛋白血症、血红蛋白尿，甚至发生循环与肾功能衰竭等；慢性者可有含铁血黄素尿。临床见于血型不符的输血、输注低渗溶液和阵发性睡眠性血红蛋白尿等。45．急进性肾炎临床最突出的表现是（）。A．水肿B．蛋白尿C．少尿或无尿D．血尿E．高血压【答案】C查看答案【解析】急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征、病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。46．诊断为肾病综合征的必备条件是（）。A．水肿B．高血压C．血脂升高D．尿蛋白＞3.5g/dE．尿沉渣红细胞＞3个/HP【答案】D查看答案【解析】肾病综合征的诊断标准是：①尿蛋白＞3.5g/d；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④高脂血症。其中①②为诊断的必备条件。47．妊娠合并甲亢时应首选的治疗药物是（）。A．碘剂B．碳酸锂C．心得安D．他巴唑E．丙基硫氧嘧啶【答案】E查看答案【解析】妊娠合并甲亢时应首选治疗的药物是抗甲状腺药物，主要有丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶、甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑等。它们都能通过胎盘，都可以影响胎儿，在我国丙基硫氧嘧啶为首选，大约5%可能出现副作用，包括药疹、瘙痒、药热、恶心。48．Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症？（）A．垂体分泌ACTH过多B．垂体外癌瘤产生ACTHC．肾上腺皮质腺瘤D．肾上腺皮质腺癌E．不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生【答案】A查看答案【解析】库欣综合征（Cushing综合征）是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病（Cushing病）。49．慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查最先出现的异常变化是（）。A．血二氧化碳分压B．肺泡-动脉氧差C．最大呼气流速D．肺活量降低时的最大呼气流量（MMF）E．肺残气量【答案】D查看答案【解析】肺活量降低时的最大呼气流量（MMF）又称最大呼气中段流量，是由用力肺活量（FVC）曲线计算得到的用力呼出肺活量25%～75%的平均流量。MMF主要取决于FVC非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达到一定限度后，尽管继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。最大通气量可反映气道阻塞的严重程度，又可了解患者的呼吸储备力、肌肉强度和动力水平，可作为手术前评价。50．慢性肺源性心脏病右心衰竭时，下列哪项指标最可能降低？（）A．血乳酸脱氢酶B．血尿素氮C．血清胆红素D．血葡萄糖E．血清钠【答案】E查看答案【解析】肺源性心脏病相关的血液检查：①红细胞及血红蛋白可升高；②合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加；③部分病人血清学检查可有肾功能或肝功能改变；④血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化，除钾以外，其他多低于正常。51．肺结核临床治愈是指（）。A．病灶彻底清除，结核毒性症状完全消失B．病灶完全吸收，无结核菌存活，胸片正常C．单纯结核球手术切除，规律抗结核治疗6个月以上D．病灶稳定，停止排菌，结核毒性症状消失，病灶内可能有结核菌存活E．病灶稳定，停止排菌，结核毒性症状消失，病灶内无结核菌存活【答案】D查看答案【解析】肺结核的临床治愈是指病灶稳定并停止排菌、结核毒性症状完全消失，但病灶内仍可能有结合菌存活，尤其是纤维干酪灶及支气管阻塞形成的空洞闭合，常有静止状态的结核菌潜伏生存。一旦机体抵抗力下降，结核菌有再次活跃的可能，并繁殖而造成复燃与播散，此种情况并非真正的痊愈，故仅能称为临床治愈。52．室性心动过速的正确描述是（）。A．心率100～150次/分B．听诊心律轻度不规则，第一心音强度固定不变C．有房室分离，心房率大于心室率D．起源于希氏束支以下部位的心动过速E．同步直流电复律常作为首选治疗【答案】D查看答案【解析】室性心动过速简称室速，是起源于希氏束支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位搏动。A项，室性心动过速时，心率应为100～250次/分；B项，听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，若发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化；C项，心房独立活动与QRS波无固定关系，形成房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；E项，室速患者如无明显的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。53．慢性心力衰竭的正确描述是（）。A．一定要有症状B．不一定发生心肌重塑C．射血分数下降，左室舒张末压增高D．治疗上首选利尿剂和β受体阻断剂E．地高辛可改善症状，提高生存率【答案】C查看答案【解析】A项，心衰代偿期不一定有症状；B项，心衰患者一定发生心肌重塑；C项，慢性心力衰竭时，心肌射血无力，导致射血分数下降，最终在舒张末左室剩余血量增多，舒张末压增高；D项，β受体阻断剂不作为首选的治疗；E项，地高辛可改善症状，但不能提高生存率。54．亚急性感染性心内膜炎最常发生于（）。A．室间隔缺损B．房间隔缺损C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．肥厚性梗阻型心肌病【答案】D查看答案【解析】亚急性感染性心内膜炎的病因包括：①心脏基础病变：风湿性心脏病，其中以轻度二尖瓣狭窄或主动瓣脉关闭不全最常见；②致病微生物：草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌，此外还有真菌、病毒、立克次体等；③免疫因素：如弥漫性肾小球肾炎等。55．急性下壁梗死最常合并（）。A．急性肺水肿B．心源性休克C．室壁瘤D．房室传导阻滞E．室上性快速心律失常【答案】D查看答案【解析】下壁心梗常引起房室结损伤，故常引起房室传导阻滞。56．测定残余尿最准确的方法是（）。A．叩诊膀胱区B．排泄性尿路造影C．排尿后导尿D．膀胱超声检查E．核素肾图检查【答案】C查看答案【解析】由于前列腺增生导致病人排尿困难，随着梗阻加重，膀胱内尿液在每次排尿时不能完全排空，残留在膀胱内，这些残留在膀胱内的尿称为残余尿。残余尿的测定方法有：①经腹B超测定法；②导尿法；③静脉尿路造影法。其中最准确的方法是导尿法。57．良性前列腺增生症的最初症状是（）。A．排尿费力B．夜间尿频C．尿失禁D．血尿E．尿潴留【答案】B查看答案【解析】前列腺增生症是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，其发病原因与人体内雄激素、雌激素的协同效应有关。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多；随着症状的发展，可出现排尿困难、尿失禁等。58．手术包高压蒸汽灭菌后，可保存（）。A．3天B．7天C．10天D．14天E．21天【答案】D查看答案59．下列关于输血的适应症中，不正确的是（）。A．急性失血时，补充血容量B．纠正贫血和低蛋白血症C．补充各种凝血因子，治疗凝血障碍D．补充营养因子，供应能量E．补充粒细胞及抗体，控制重症感染【答案】D查看答案【解析】输血的适应症包括：①急性出血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血功能障碍。60．对于血压和中心静脉压降低的休克病人，最有效的治疗措施是（）。A．充分扩容B．使用强心药物C．使用扩血管药物D．纠正酸中毒E．使用缩血管药物【答案】A查看答案【解析】血压和中心静脉压均降低提示血容量不足，应立即补充血容量。61．下列关于丹毒临床特点的描述，不正确的是（）。A．病变境界清楚B．颜色鲜红C．常合并化脓D．容易复发E．多见于下肢和颜面部【答案】C查看答案【解析】丹毒俗称“流火”，是由A族B型链球菌引起的皮肤及皮下组织的一种急性炎症，常表现为境界清楚的局限性红肿热痛，好发于颜面及下肢，可有头痛、发热等全身症状，容易复发。62．腹股沟疝手术的各项操作中，最关键的步骤是（）。A．暴露并保护髂腹下和髂腹股沟神经B．寻找疝囊C．阴囊处认真止血D．高位结扎疝囊E．仔细缝合伤口【答案】D查看答案【解析】通过高位结扎疝囊能将疝内容物脱出的通道封住，可以降低疝气的复发率，是腹股沟疝手术的关键步骤。63．关于低渗性脱水，下列哪项是正确的？（）A．口渴，尿量少，比重高B．口渴，尿量少，比重低C．无口渴，尿量少，比重高D．无口渴，尿量少，比重低E．无口渴，尿量正常，无比重改变【答案】D查看答案【解析】低渗性脱水是指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围的一种脱水方式。常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉搏细速，严重者神志不清、肌肉痉挛性疼痛、肌腱反射减弱、昏迷等，无口渴。相关检查中，红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。64．休克治疗的主要目的是（）。A．升高血压B．恢复血容量C．纠正酸中毒D．恢复心排出量E．恢复组织的血流灌注【答案】E查看答案【解析】休克的共同特征是有效循环血量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿但仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍和细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。65．预防破伤风最可靠的方法是（）。A．彻底清创B．注射破伤风类毒素C．注射破伤风抗毒素D．应用青霉素E．注射人破伤风免疫球蛋白【答案】B查看答案【解析】破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素，通过类毒素的注射，人体内产生了抗体，并在较长时间内保持一定的浓度，可以中和进入体内的破伤风毒素，不致发病。当存在污染严重的伤口时，只有正确的处理伤口，并彻底的清创才能降低患病几率。66．腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是（）。A．肠麻痹B．胃肠道症状C．全身感染症状D．内出血征象E．腹膜刺激征【答案】D查看答案【解析】腹腔实质性脏器破裂多伴有内出血，甚至可因大出血而导致死亡；由于血液对腹膜的刺激比较轻，虽然腹痛呈持续性，但一般并不剧烈，所以腹膜刺激征不严重。67．开放性骨折一般应争取在伤后几小时内进行清创处理？（）A．6～8小时B．9～11小时C．12～14小时D．15～18小时E．24～48小时【答案】A查看答案【解析】清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。对污染的新鲜开放性骨折，在细菌繁殖和侵入组织的潜伏期内（伤后6～8h）施行清创术，彻底切除染菌的创面、失活的组织和异物，清洗干净后将创口闭合，可以避免发生感染。68．最常见的关节脱位是（）。A．肩关节B．髋关节C．膝关节D．踝关节E．肘关节【答案】A查看答案【解析】在肩、肘、髋、膝四大关节中，肩关节发生脱位的几率列第一位，肘关节列第二位。69．关于Colles骨折，下列哪项是错误的？（）A．多由直接暴力所致B．骨折发生在桡骨远端距桡骨下关节面3cm以内C．骨折远端向背侧和桡侧移位D．临床表现为“枪刺”和“银叉”样畸形E．治疗手法以复位为主【答案】A查看答案【解析】ABC三项，Colles骨折是指桡骨下端的骨松质骨折，骨折发生在桡骨下端2～3cm范围内的骨松质部位。临床上多为间接暴力造成，如平地跌倒、手掌撑地；腕关节处于背伸及前臂内旋位等原因，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。临床典型体征包括：①“银叉”状畸形；②“枪刺状”畸形。治疗包括：①有移位患者，采用闭合复位及外固定治疗；②没有发生移位的患者，采用中立位石膏托固定4周的治疗手段。70．类风湿关节炎往往是（）。A．单关节疼痛B．发病急，病程发展快C．多关节型疼痛D．以脊柱小关节疼痛为主E．多发于老年人【答案】C查看答案【解析】类风湿关节炎多发于小关节，如手腕，起病缓，病程长，多见于20～45岁女性。A2型题（71～100题）答题说明每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。71．对心律不齐病人，最适宜的检查是（）。A．血压B．心电图C．超声心动图D．X光透视E．血常规【答案】B查看答案72．脊髓外伤造成病人下肢丧失随意运动功能，从生理学角度看，原因是损伤了（）。A．感觉传入神经B．锥体系传出神经C．脊髓运动神经元D．随意运动神经中枢E．骨骼肌【答案】B查看答案【解析】运动系统的组成包括锥体系统、小脑系统、锥体外系。锥体系统是控制随意运动的主要成分。73．大面积烧伤病人失水过多造成循环血量不足，给病人输入液体首选的是（）。A．等渗葡萄糖液B．生理盐水C．等渗糖盐水D．全血E．血清【答案】B查看答案【解析】大面积烧伤病人因创面大量渗液，失水和失纳比例基本相同，多属于等渗性失水，遵循补液原则先盐后糖，先晶后胶。74．红霉素是临床常用的抗生素，能够抑制细菌生长，其作用机理是抑制细菌（）。A．DNA复制B．基因转录起始C．基因转录延伸D．蛋白质合成中的肽键形成E．蛋白质合成中的核糖体移位【答案】E查看答案【解析】红霉素的作用机制主要是与核糖核蛋白体的50S亚单位相结合，抑制肽酰基转移酶，影响核糖核蛋白体的移位过程，妨碍肽链增长，抑制细菌蛋白质的合成。75．链霉素是临床常用的抗生索，能够抑制细菌生长，其作用机理是抑制细菌（）。A．DNA复制B．基因转录C．蛋白质合成中的肽键形成D．蛋白质合成中的核糖体移位E．蛋白质合成（引起密码子错读）【答案】E查看答案【解析】链霉素的作用机制主要是与原核生物的核蛋白亚基结合，抑制起始，改变其构象，引起读码错误，抑制细菌蛋白质的合成。76．在真核生物中，多种生长因子调节各组织细胞的生长、分化和增殖，生长因子的受体通常具有的酶促活性是（）。A．酪氨酸激酶B．丝氨酸-苏氨酸激酶C．磷酸水解酶D．蛋白水解酶E．酯酶【答案】A查看答案【解析】受体酪氨酸激酶（RTK）是绝大多数生长因子的受体。RTK的细胞外结构域（N端）含有生长因子结合位点，跨膜区由一个α螺旋组成，胞质结构域（C端）有酪氨酸激酶（TK）活性。77．女性，40岁，1年前因胃出血，住院接受治疗，输血800ml。近10个月来出现食欲减退，体乏无力和黄疸。实验室检查，总胆红素70μmol/L，AST190U/L，ALT220U/L，碱性磷酸酶26U/L，肝穿刺检查，可见肝细胞碎片状坏死、桥接坏死，肝细胞脂肪变性，门管区淋巴细胞、单核细胞聚集，伴淋巴滤泡形成，下述诊断中较正确的是（）。A．急性甲型肝炎B．慢性乙型肝炎C．慢性丙型肝炎D．急性戊型肝炎E．慢性丁型肝炎【答案】C查看答案【解析】丙型肝炎的传播途径多为输血，丙型肝炎的特征性病理改变包括：①汇管区淋巴细胞团状集聚和Poulsen-Christoffersen型胆管炎（胆管上皮细胞变性，周围有大量淋巴细胞浸润）是其重要特征，具诊断价值；②早期病例可见血窦炎性细胞浸润，但不波及窦周围的肝细胞是其区别急性乙型肝炎的重要所在；③肝细胞坏死较轻，范围比较局限，而且出现较晚；④窦周及肝细胞间隙纤维化较乙型肝炎更为明显，并且出现较早，这可能是更易发展为肝硬化的原因之一；⑤肝细胞脂肪变性多见，脂肪空泡可为大泡性或小泡性；⑥肝细胞嗜酸性变呈片状，出现于非炎性反应区。78．男性，70岁，体格检查时发现大便潜血阳性，结肠镜检查：发现直肠距肛门20cm处，有一个直径约4cm的溃疡，周围呈不规则隆起，底部凹凸不平；取活体组织检查发现：腺体密集，可见筛状结构，构成腺体的上皮细胞异型性明显，核深染，染色质粗，核膜厚，核仁清楚；核分裂多见。患者的病理诊断是（）。A．腺瘤B．腺癌C．淋巴瘤D．平滑肌瘤E．平滑肌肉瘤【答案】B查看答案【解析】由活检结果可知，病变主要以腺体为主，又核分裂多见（良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别要点），可知患者的病理诊断为腺癌。79．男性，60岁，3周来发生5次肉眼血尿。体格检查无特异性发现。膀胱镜检查：膀胱底部有一直径约3cm大小的菜花状肿物，组织活检发现，肿瘤呈乳头状结构，乳头被覆8～10层细胞，具有较明显异型性，无角化珠。下述诊断中较正确的是（）。A．鳞状细胞癌B．腺癌C．移行细胞癌D．小细胞癌E．未分化癌【答案】C查看答案【解析】结合患者现病史及辅助检查，诊断为膀胱癌。由活检结果可诊断为移行细胞癌。移行细胞癌约占膀胱癌的90%，依分化程度不同，分为：①分化良好的乳头状非浸润性癌；②高度分化的浸润性癌。80．男性，40岁，煤矿工20年。近5年来呼吸困难，咳嗽，X线检查：两肺实变，以肺门为主。患者的肺部的主要病变可能是（）。A．肺鳞状细胞癌B．间质性肺炎C．硬变性肺结核D．硅结节E．小叶性肺炎【答案】D查看答案【解析】结合患者现病史、既往史、粉尘接触史及相关检查，诊断为硅肺病。硅结节为本病特征性病变。81．男性，50岁，体格检查发现右肾上极肿物，直径约3cm。右肾切除标本，肿物为淡黄色，边界较清楚，有出血、坏死。该肿物的病理诊断最可能是（）。A．移行细胞癌B．鳞状细胞癌C．肾母细胞瘤D．小细胞癌E．透明细胞癌【答案】E查看答案【解析】根据患者病史及病检结果，诊断为肾癌。在病理上，通常将肾癌分为四类：①透明细胞型肾癌；②颗粒细胞型肾癌；③混合细胞型肾癌；④未分化细胞型肾癌。其中，绝大多数为肾透明细胞癌，占肾癌的70%～80%，其癌细胞常排列成片状、条索状、腺泡状或管状，很像肾小管。82．男性，35岁，患胃溃疡3年余，经常反复发作，曾用过多种治疗溃疡的药物，下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是（）。A．氢氧化铝B．西咪替丁C．胃复安D．枸橼酸铋钾E．奥美拉唑【答案】D查看答案【解析】A项，氢氧化铝是制酸剂，主要作用是中和胃酸；B项，西咪替丁是组胺H2受体拮抗剂，主要作用是抑制胃酸分泌；C项，胃复安有强大的中枢性镇吐作用，用于恶心、呕吐、嗳气、食欲不振、消化不良等；D项，枸椽酸铋钾为胃黏膜保护剂；E项，奥美拉唑选择性地作用于胃黏膜壁细胞从而抑制胃酸的分泌。83．男性，32岁，腹泻伴左下腹痛1年，每天大便3～5次，间断便血，常有里急后重，有疼痛—便意—便后缓解的规律，结肠镜检查发现结肠黏膜血管纹理模糊，表明呈细颗粒状，脆性增加伴糜烂，最可能的诊断是（）。A．克罗恩病B．肠阿米巴病C．慢性痢疾D．溃疡性结肠炎E．肠道功能紊乱【答案】D查看答案【解析】A项，克罗恩病的消化道症状可表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急。B项，肠阿米巴病典型表现有黏液血便等痢疾样症状。C项，慢性痢疾常常表现为不典型的痢疾症状，腹痛、腹泻、腹胀等；当受凉或进食生冷食物，可引起急性发作，此时会腹泻、腹痛和拉脓血便。D项，溃疡性结肠炎好发于左半结肠，以腹泻、便血、腹痛（常有里急后重，便后腹痛缓解）为主要症状。E项，肠道功能紊乱的肠镜结果多为正常。84．女性，25岁，发热伴皮肤瘀斑1周，查体见贫血貌，牙龈增生伴出血，胸骨压痛明显，化验Hb70g/L，WBC36×109/L，血小板15×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞84%，POX染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，可被NaF抑制。最可能的诊断是（）。A．急性粒细胞白血病B．急性淋巴细胞白血病C．急性单核细胞白血病D．急性红白血病E．急性巨核细胞白血病【答案】C查看答案【解析】急性白血病是一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，失去正常的增殖、分化及成熟能力，无控制的持续增殖，逐步取代骨髓并经血液浸润至全身组织及器官的疾病。急性单核细胞白血病单核细胞系增生，可见细小Auer小体；红系、粒系及巨核细胞系增生受抑；过氧化物酶及苏丹黑染色呈阳性或弱阳性；非特异性酯酶染色呈强阳性，能被NaF明显抑制（＞50%）。85．男性，50岁，慢性肥胖体型，临床疑为糖尿病，下列叙述不正确的是（）。A．“三多一少”不是诊断必备条件B．空腹血糖一定升高C．餐后2小时血糖11.1mmol/LD．可进行糖耐量试验E．尿糖检查不一定阳性【答案】B查看答案【解析】糖尿病的诊断标准：①有糖尿病症状（如：多尿、多食、不明原因的消瘦）加上随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖≥7.0mmol/L；③75g糖OGTT（糖耐量试验）2小时血糖≥11.1mmol/L。符合以上三条之一者即可诊断为糖尿病，但必须在随后的另一天里重复任何一条以确诊。86．女性，38岁，甲亢确诊后立即进行手术治疗，术后病人高热、烦躁不安、大汗淋漓、腹泻，心率150次/分，目前最可能的诊断是（）。A．甲亢性心脏病B．甲亢术后感染C．甲状腺危象D．甲亢术后水电解质平衡紊乱E．甲亢性神经症【答案】C查看答案【解析】甲状腺危象是甲状腺功能亢进症因为未治疗或不规则治疗、131I治疗后、手术后、受伤、产后、感染等，产生明显的症状。典型症状为高热、大汗、心悸、气短、焦虑烦躁、眼突胀痛等。87．男性，75岁，慢性阻塞性肺疾病20年，神志不清2小时，体检紫绀，呼吸急促、浅表，心率130次/分，律齐，双肺闻及干湿啰音，BP70/40mmHg，血气：pH7.16，PaO248mmHg，PaCO276mmHg。此时哪项治疗措施不宜应用？（）A．呼吸机辅助通气B．持续低浓度吸氧C．洋地黄类药物控制心率D．补液纠正低血压E．呼吸兴奋剂【答案】C查看答案【解析】缺氧时病人对洋地黄类药物的耐受性降低，易导致洋地黄中毒，且患者心率增快不是由于心功能不良所致，而是缺氧的代偿状态，纠正呼吸衰竭后即可好转。88．男性，50岁，突发胸痛2小时。休息时无明显诱因出现胸骨后烧灼样痛，伴憋气，含硝酸甘油无效。查体：BP157/102mmHg，双肺清，心界不大，心率72次/分，律齐，未闻及杂音、心包摩擦音，双下肢无浮肿。ECG：窦性心律，V6～V9、II、III、aVF导联ST抬高0.1～0.2mV；心肌酶：CK93U/L、CK-MB0.4ng/ml、cTnI0.11ng/ml。既往：糖尿病5年，高血压3年，未正规治疗。否认高血脂症，吸烟20支/日，35年。治疗原则中最重要的是（）。A．降压止痛，复查心肌酶，等结果B．术前准备，尽早血管重建C．吸氧、心电监护，降压止痛D．一般处理，复查心电图和心肌酶E．立即口服阿司匹林、氯吡格雷，硝酸甘油静脉点滴【答案】E查看答案【解析】根据患者现病史、既往史及相关检查结果，诊断为急性心肌梗死（AMI）。血栓形成在AMI的发病中起重要作用，所以需采用抗血小板和抗凝治疗，立即口服阿司匹林、氯吡格雷；硝酸酯类可缓解疼痛，减少缺血和梗死面积，减少机械性并发症的发生，早期静脉给药具有重要意义。89．男性，46岁，3年前呼吸道感染后出现咳嗽、胸闷，经过治疗后好转，此后每次于呼吸道感染后均会出现反复发作，听诊可闻及有哮鸣音，2天前再次发作，体检：呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐，最可能的诊断为（）。A．慢性支气管炎急性发作B．心源性哮喘C．内源性哮喘D．喘息型支气管炎E．变态反应性肺浸润【答案】C查看答案【解析】A项，慢性支气管炎急性发作多有慢性进行性加重病史；B项，心源性哮喘常有右心功能障碍病史；C项，内源性哮喘的患者多在40岁以后发病，多在体质虚弱、营养不良、内分泌改变、精神因素或其他因素影响的基础上，呼吸道受到细菌或病毒的侵袭，气道黏膜被破坏而导致气道反应性增高，引起哮喘的发作，呈常年性发作，与季节关系不大；D项，喘息型支气管炎发病年龄较小，多见于1～3岁小儿；E项，变态反应性肺浸润有致病原的接触史。90．男性，68岁，急性心肌梗死后第三天，查体发现呼吸频率较前增加8～10次/分，左侧腋下出现细湿啰音，心率加速，心尖部听诊可闻及第三心音，P2亢进，但可以安静卧床，此时除诊断AMI外，还应该首先考虑下列哪种情况？（）A．并发呼吸道感染B．肺动脉高压C．出现急性乳头肌功能不全D．左心衰，合并右心功能不全E．梗死面积扩大【答案】D查看答案【解析】病史体征符合左心衰和右心功能不全。左腋下新出现细湿啰音（肺水肿，左心衰表现），心尖部可闻及第三心音（奔马律），P2亢进（肺动脉高压）。91．男性，35岁，下腹部损伤后不能排尿。查体下腹部有轻度肌紧张和弥散压痛，无包块。为排除膀胱破裂，最简便的方法是（）。A．耻骨上膀胱穿刺B．腹腔穿刺C．导尿及膀胱注水试验D．静脉尿路造影E．膀胱镜【答案】C查看答案【解析】膀胱注水试验常规方法是经导尿管用注射器注入膀胱100～300ml无菌生理盐水，1～2min后随即抽出；若抽出液体量明显多于或少于注入，则提示膀胱破裂。92．男性，28岁，交通事故致胸部损伤。查体见右侧胸壁软化，出现反常呼吸运动，应考虑诊断为（）。A．张力性气胸B．闭合性气胸C．右胸廓多根、多处肋骨骨折D．外伤性血胸E．外伤性血气胸【答案】C查看答案【解析】ABDE四项，患者均会出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。93．男性，65岁，健康体检发现右肺上部直径2cm占位病灶，无自觉症状，拟诊肺癌。到门诊咨询，哪种肺癌手术效果较好？（）A．腺癌B．小细胞型肺癌C．大细胞型肺癌D．肺泡细胞癌E．鳞状细胞癌【答案】E查看答案【解析】AC两项，肺腺癌、大细胞型肺癌属于非小细胞肺癌；非小细胞癌对化疗的反应不理想，因此手术是最佳的治疗选择，但除了局限的肿瘤以外，手术疗效较差。BD两项，小细胞型肺癌、肺泡细胞癌属于小细胞肺癌；化疗是小细胞肺癌的治疗核心。E项，外科治疗是肺鳞状细胞癌首选和最主要的治疗方法，对于早期的肺鳞状细胞癌患者可以达到治愈的目的。94．男性，26岁，因右足跟被铁钉刺伤，未经处理，一天后伤口愈合。一周后出现颈项僵硬、面部发紧、张口费劲。某院诊断为破伤风。下列所列的处理中，不恰当的是（）。A．右足跟伤口清创B．即刻注射破伤风人免疫球蛋白C．抽血培养破伤风杆菌D．全身应用抗生素E．住院进一步治疗【答案】C查看答案【解析】破伤风患者的实验室检查一般无特异性发现。伤口分泌物常常分离到需氧性化脓性细菌，亦可经厌氧培养分离出破伤风杆菌。由于破伤风的临床表现较为特异，尤其症状典型时诊断不难，故临床诊断时不要求常规作厌氧培养和细菌学证据。95．男性，62岁，三个月来经常无规律胃痛，服药效果不明显。1周来大便色深，潜血持续阳性，应考虑（）。A．胃溃疡出血B．十二指肠出血C．应激性溃疡D．胃癌E．食管静脉曲张【答案】D查看答案【解析】结合中老年起病，无规律症状、潜血阳性、治疗无效等特点，考虑该患者的胃癌可能性大。96．男性，51岁，上腹部隐痛不适1年，近2个月来加剧，查体：腹平坦，上腹部轻压痛，未触及肿物，大便潜血阳性，上消化道造影检查胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑（）。A．慢性胃窦炎B．胃溃疡C．胃癌D．胃黏膜脱垂E．萎缩性胃炎【答案】C查看答案【解析】胃窦部是最易发生溃疡及癌变的部位；结合中老年人发病、病史长、潜血阳性等特点，考虑胃癌可能性大。97．女性，26岁，因突发头昏、心慌、面色苍白加重2小时入院。查体神志清楚，P120次/分，血压70/50mmHg，上腹部压痛、反跳痛。B超：腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高处跌落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是（）。A．肝破裂B．肝被膜下破裂C．延迟性脾破裂D．十二指肠破裂E．上消化道出血【答案】C查看答案【解析】根据受伤部位及症状、内出血征象、B超结果、腹穿结果（抽出不凝血，多为实质脏器破裂）可诊断为脾破裂。98．男性，36岁，上腹痛伴恶心呕吐12h，吐后疼痛不减。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞16×109/L，血淀粉酶560U/L，尿淀粉酶256U/L，应考虑（）。A．急性胆囊炎B．急性胰腺炎C．急性胃炎D．急性肠系膜淋巴结炎E．溃疡穿孔【答案】B查看答案【解析】血、尿淀粉酶均增高提示胰腺炎，结合患者现病史，考虑急性胰腺炎可能性大。99．某羽毛球运动员，22岁，近半年来右肘部外侧疼痛，运动后加剧，检查：右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。最可能的诊断是（）。A．桡神经损伤B．肱骨髁上陈旧性骨折C．肱骨外上髁炎D．肱骨慢性化脓性骨髓炎E．肘关节陈旧性脱位【答案】C查看答案【解析】肱骨外上髁炎在临床上十分多见。打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病，因此俗称“网球肘”。主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋时。100．男性，12岁，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板固定。下列并发症中哪项最容易发生？（）A．脂肪栓塞B．骨质疏松症C．肱骨远侧端缺血性骨坏死D．桡神经损伤及前臂缺血性肌痉挛E．神经损伤及肱动脉损伤【答案】D查看答案【解析】肱骨中段斜形骨折后容易导致桡神经损伤及前臂缺血性肌痉挛。B型题（101～120题）答题说明从A、B、C、D、E五个备选答案中，选择一个最佳答案。每一备选答案可以被选择一次或一次以上，也可不选。A．水B．葡萄糖C．尿素D．肌酐E．钠离子101．在肾脏全部能被重吸收的物质是（）。【答案】B查看答案【解析】重吸收是人体尿生成过程的第2个过程，经由肾小球过滤的原尿在肾小管内被进一步地重吸收。其中原尿中的钠离子被主动转运出去，葡萄糖、氨基酸、维生素等营养物质几乎被全部重吸收，相应数量的水和氯离子也被被动地转运出去，原尿体积缩小。102．在肾脏全部不能被重吸收的物质是（）。【答案】D查看答案【解析】肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。A．蠕动B．分节运动C．集团运动D．紧张性收缩E．容受性舒张103．属于消化道共有的运动形式是（）。【答案】D查看答案【解析】紧张性收缩是消化道平滑肌共有的运动形式。其使得胃腔内具有一定的压力，有助于胃液渗入食物内部，促进化学性消化；并协助推动食糜移向十二指肠；同时还可以使胃保持一定的形状和位置。104．属于小肠特有的运动形式是（）。【答案】B查看答案【解析】分节运动是小肠特有的一种运动形式。其是以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。其主要作用包括：①使食糜和消化液充分混合，便于进行化学消化；②使食糜与肠壁紧密接触，为吸收创造良好条件；③挤压肠壁，有助于血液与淋巴回流。A．识别启动子B．识别终止子C．识别起始密码子D．合成RNA引物E．切除RNA引物105．大肠杆菌DNA聚合酶I能够（）。【答案】E查看答案【解析】大肠杆菌DNA聚合酶I的主要作用包括：①能催化单个脱氧核糖核苷酸连接到DNA链的3′端；②能沿5′端到3′端方向外切DNA（切除引物）；③能沿3′端到5′端方向外切DNA（纠错、DNA损伤的恢复）。106．真核细胞DNA聚合酶α能够（）。【答案】D查看答案A．肝细胞灶状坏死B．肝细胞碎片坏死C．肝细胞桥接坏死D．肝细胞大片坏死E．肝细胞亚大片坏死107．急性普通型肝炎的病理特点是（）。【答案】A查看答案【解析】急性普通型肝炎病理特点包括：①镜下观察：肝细胞广泛变性，坏死轻微；变性以肝细胞胞浆疏松化和气球样变最为突出，也常见嗜酸性变和嗜酸性小体。坏死灶仅累及一至几个肝细胞，散在分布于肝小叶内，称为点状坏死。②肉眼观察：由于肝细胞弥漫变性肿胀，肝脏体积增大，包膜紧张，表面轻度充血，颜色变红。108．急性重型肝炎的病理特点是（）。【答案】D查看答案【解析】急性重型肝炎的病理特点包括：①镜下观察：肝实质迅速而广泛的坏死，坏死自各小叶的中心部开始，迅速向四周扩延，常波及整个小叶，肝细胞呈一片荒芜，仅留下网状纤维支架，并进一步发生塌陷。肝窦因肝细胞消失而明显扩张、充血，甚至出血。②肉眼观察：肝体积明显缩小，重量减轻（600～800g），包膜皱缩，质地十分柔软，切面呈黄褐色或红褐色、或黄红相间。A．匐行性溃疡B．环状溃疡C．烧瓶状溃疡D．圆形或椭圆形溃疡E．火山口状溃疡109．溃疡型结肠癌的特点是（）。【答案】E查看答案【解析】火山口状溃疡多发生于肿瘤表面，有明显溃疡形成，外观似火山口状，中央有坏死。110．肠阿米巴病的溃疡的特点是（）。【答案】C查看答案【解析】肠阿米巴病多有腹痛、腹泻、里急后重、粪便呈果酱样、味腥臭等特点。急性感染期乙状结肠镜可见典型的口小底大的烧瓶样浅表溃疡；慢性期则溃疡可深入肌层、浆膜层，与邻近组织相粘连。A．轻度性格改变和行为失常B．常有神志不清和幻觉C．昏睡和精神错乱D．意识错乱和睡眠障碍E．引不出扑翼样震颤111．支持肝性脑病二期的表现是（）。【答案】D查看答案【解析】肝性脑病II期（昏迷前期）临床表现包括：①嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍；②有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征；③有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。112．支持肝性脑病四期的表现是（）。【答案】E查看答案【解析】肝性脑病Ⅳ期（昏迷期）临床表现包括：①昏迷，不能唤醒；②患者不能合作而无法引出扑翼样震颤；③浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；④深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低；⑤脑电图明显异常。A．血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高B．血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常C．血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞减低D．血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞减低E．血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞增高113．溶血性贫血表现为（）。【答案】A查看答案【解析】溶血性贫血是指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。实验室检查可见：①外周红细胞和血红蛋白降低，为正常细胞性贫血；②网织红细胞增高；③间接胆红素增多。114．巨幼细胞性贫血可表现为（）。【答案】B查看答案【解析】巨幼细胞性贫血是指叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。实验室检查可见：①呈大细胞性贫血，MCV、MCH均增高，MCHC正常；网织红细胞计数可正常，或轻度增高。②骨髓中巨幼红细胞数与贫血成一定比例。③血清间接胆红素可稍增高。A．西地兰B．卡维地洛C．硝普钠D．间羟胺E．硝酸甘油115．老年男性，急性心肌梗死后第2天开始出现胸闷、心悸、咳嗽，体检：BP145/95mmHg，心率98次/分，律齐，双侧肺底中小水泡音，治疗应首选（）。【答案】C查看答案【解析】结合患者病史、症状及体格检查，诊断为急性心力衰竭，此时应首选硝普钠。硝普钠是强有力的血管扩张剂，能直接松弛小静脉和小动脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加，对肺动脉压亦能明显降低。常用于高血压急症和手术间控制血压，用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。116．风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心衰应选择（）。【答案】A查看答案【解析】风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心衰为慢性心力衰竭，应使用西地兰。西地兰为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距大于其他洋地黄类强心苷。用于慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药。A．失血性休克B．呕血、黑便C．腹膜后积气D．局限性腹膜炎E．膈下游离气体117．胃破裂可出现（）。【答案】E查看答案【解析】胃破裂属于空腔脏器破裂，空腔脏器破裂的突出临床表现是腹腔内有游离气体，因而肝浊音界可消失或缩小。118．脾破裂可出现（）。【答案】A查看答案【解析】由于脾脏供血丰富、质地脆弱，遭受外力作用时易破裂，引起大量出血，继而出现失血性休克。A．急性化脓性胆囊炎B．急性化脓性胆管炎C．急性坏死性胰腺炎D．急性化脓性阑尾炎E．绞窄性肠梗阻119．Charcot三联征出现于（）。【答案】B查看答案【解析】Charcot三联征是指腹痛、寒战或高热、黄疸，是急性化脓性胆管炎的典型症状。120．Murphy征出现于（）。【答案】A查看答案【解析】检查者左手手掌平放于被检者右肋下部，以拇指指腹按压于右肋下胆囊点处，然后嘱被检者缓慢深吸气；在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致屏气称Murphy征阳性。Murphy征阳性提示胆囊有急性炎症。C型题（121～140题）答题说明从A、B、C、D四个备选答案中，选择一个最佳答案。A．屈肌反射B．对侧伸肌反射C．两者均是D．两者均不是121．反射中枢位于脊髓的是（）。【答案】C查看答案【解析】屈肌反射是指肢体皮肤受到伤害性刺激时（如针刺、热烫等），受刺激的一侧肢体屈肌收缩、伸肌舒张、肢体屈曲。若刺激强度更大，同时出现对侧肢体伸直的反射活动，称为对侧伸肌反射。两者的反射中枢均位于脊髓。122．属于传入侧支性抑制（或交互抑制）的是（）。【答案】C查看答案【解析】冲动沿一根感觉传入纤维进入中枢后，除直接兴奋某一中枢的神经元外，还发出侧支兴奋另一抑制性中间神经元的活动，转而抑制另一中枢神经元，这种现象称为传入侧支性抑制（又称交互性抑制）。对侧伸肌反射属于传入侧支性抑制。脊髓的屈肌中枢和伸肌中枢之间，就具有交互抑制的关系。在实验时，当脊蛙一侧肢体皮肤受到伤害性刺激而兴奋时，到达脊髓的传入冲动，使同侧的屈肌中枢兴奋，伸肌中枢抑制，出现屈肌反射；同时，又借中间神经元的传导，使对侧伸肌中枢兴奋，屈肌中枢抑制，产生对侧伸肌反射。A．3′→5′外切酶活性B．5′→3′外切酶活性C．两者皆有D．两者皆无123．大肠杆菌RNA聚合酶具有（）。【答案】D查看答案124．真核生物RNA聚合酶II具有（）。【答案】D查看答案【解析】RNA聚合酶（RNApol）是以双链DNA的一条链为模板，以NTP为原料催化RNA生成的酶。3′→5′外切酶活性和5′→3′外切酶活性是RNA聚合酶具有的活性。A．以RNA为模板的RNA聚合酶活性B．以RNA为模板的DNA聚合酶活性C．两者皆有D．两者皆无125．逆转录病毒编码的逆转录酶具有（）。【答案】B查看答案【解析】逆转录是以RNA为模板、dNTP为原料，由逆转录酶催化合成DNA的过程。逆转录酶是由逆转录病毒基因组RNA编码的，逆转录病毒编码的逆转录酶有3种活性：①RNA指导的DNA聚合酶；②DNA指导的DNA聚合酶，或以DNA为模板的DNA聚合酶活性；③RNaseH。126．狂犬病毒携带的复制酶具有（）。【答案】A查看答案【解析】狂犬病病毒是RNA病毒，基因组RNA是单负链RNA，即ssRNA（－）。此种病毒需以负链RNA作为模板，合成正链RNA，再以正链RNA作为模板，复制病毒基因组负链RNA，经衣壳蛋白包装后形成新的病毒颗粒。以RNA为模板的RNA聚合酶活性可催化合成正链RNA。A．穿孔B．出血C．两者皆有D．两者皆无127．消化性溃疡可以引起（）。【答案】C查看答案【解析】消化性溃疡，溃疡边缘整齐，状如刀切，底部通常穿越黏膜下层，深达肌层甚至浆膜层，从而引起穿孔。溃疡底部毛细血管破坏时，溃疡面有少量出血；如溃疡底大血管被腐蚀破裂则引起大出血。128．胃癌可以引起（）。【答案】C查看答案【解析】当胃癌癌肿向组织深层浸润时，常伴出血、穿孔。A．黏膜破坏B．肉芽肿形成C．两者皆有D．两者皆无129．溃疡性结肠炎常引起（）。【答案】A查看答案【解析】溃疡性结肠炎，病变主要在黏膜层，有浅溃疡、隐窝炎及隐窝脓肿，杯状细胞减少，不会发生肉芽肿。内镜检查见：溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿，呈颗粒状，脆性增加。130．克罗恩病常引起（）。【答案】C查看答案【解析】克罗恩病内镜检查见：纵行或匐行溃疡，伴周围黏膜正常或鹅卵石样改变。病理改变为：节段性全壁炎，有裂隙状溃疡，非干酪性肉芽形成等。A．糖皮质激素B．细胞毒药物C．两者均是D．两者均不是131．微小病变性肾病初治时应选用（）。【答案】A查看答案【解析】微小病变性肾病是一组以光镜下肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞脂肪变性，电镜下肾小球上皮足突细胞突起融合和消失，无系膜细胞增生、基质增宽和免疫沉积为特点的原发性肾小球疾病。90%病例对糖皮质激素敏感，治疗后两周左右开始利尿，尿蛋白在数周迅速减少至阴性，血浆白蛋白逐渐恢复正常，最终可达临床完全缓解。132．治疗膜性肾病应选用（）。【答案】C查看答案【解析】膜性肾病的病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。临床以肾病综合征（NS）或无症状性蛋白尿为主要表现。治疗措施包括：①一般对症处理；②糖皮质激素及细胞毒药物；③抗凝药与抗血小板药物。A．呼吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．两者均有D．两者均无133．老年男性，因慢性肺心病住院治疗1周，动脉血气分析：pH7.32，PaO248mmHg，PaCO272mmHg，BE＋3mmol/L，诊断考虑（）。【答案】A查看答案【解析】患者肺心病住院，从动脉血气结果分析，pH7.32，患者为酸中毒；PaO248mmHg降低，PaCO272mmHg增高，BE＋3mmol/L正常，诊断为呼吸性酸中毒，病人存在通气换气功能障碍。134．老年女性，因慢性咳喘30年，半年来下肢水肿，后气短加重，近两天来发热，咳黄痰，喘重，不能平卧，2小时来患者神志恍惚。动脉血气分析：pH7.20，PaO252mmHg，PaCO282mmHg，BE-8mmol/L，诊断考虑（）。【答案】C查看答案【解析】根据患者的病史、症状、体征及血气分析，诊断患者为肺心病伴呼吸衰竭。pH7.20、PaO252mmHg降低、PaCO282mmHg增高，说明患者存在呼吸性酸中毒；BE负值加大，提示血液中碱性物质不足，见于代谢性酸中毒或代偿后的慢性呼吸性碱中毒。A．血尿B．肾盂造影见肾盂内有充盈缺损C．两者皆有D．两者皆无135．肾盂结石可见（）。【答案】A查看答案【解析】肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿，尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常如先天性畸形等。若有充盈缺损，则提示有透X线的尿酸结石可能。136．肾盂肿瘤可见（）。【答案】C查看答案【解析】肾盂肿瘤是指肾盂黏膜发生的上皮性肿瘤。最常见的症状是肉眼或镜下血尿（70%～95%发生率）。排泄性尿路造影时可见肾盂肾盏内不规则的充盈缺损，其密度不均匀。A．胃溃疡B．十二指肠溃疡C．两者皆有D．两者皆无137．饥饿时发作上腹痛，进食常可缓解，考虑诊断为（）。【答案】B查看答案【解析】十二指肠溃疡表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时）、饥饿痛或夜间痛，与基础胃酸分泌量过高有关。疼痛性质多为钝痛或灼痛，典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。138．可并发急性穿孔或出血的是（）。【答案】C查看答案【解析】消化性溃疡的并发症包括：①大出血；②急性穿孔；③幽门梗阻。A．“竹节样”脊椎B．关节肿痛伴高热、白细胞增高C．两者均是D．两者均不是139．符合强直性脊柱炎的特点是（）。【答案】A查看答案【解析】强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。临床主要表现为关节强直、疼痛，随着病程发展到中、晚期，椎体间的纤维环、前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。实验室检查中血常规及血沉可大致正常。140．符合化脓性关节炎的特点是（）。【答案】B查看答案【解析】化脓性关节炎最常受累的部位为膝、髋关节，其次为肘、肩和踝关节。临床症状包括：①全身症状：食欲差，畏寒发热，体温可达39～40℃，小儿患者则因高热可引起抽搐；②局部有红肿热痛及明显压痛等急性炎症表现。实验室检查中90%的化脓性关节炎患者，白细胞总数及嗜中性粒细胞百分比明显增多。X型题（141～160题）答题说明在A、B、C、D四个备选答案中，至少有一个答案是正确答案，请根据题意选择正确答案。多选、少选或错选均不得分。141．机体内存在的功能性调节是（）。A．神经调节B．体液调节C．自身调