四肢肌及其神经支

四肢肌及其神经支配同济医学院解剖学系第1页上肢肌上肢带肌臂肌前臂肌手肌下肢肌髋肌大腿肌小腿肌足肌一、四肢肌

第2页上肢肌

上肢带肌－均起自于上肢带骨，配布于肩关节周围－运动肩关节－增强肩关节稳固性三角肌－位于肩部，呈三角形－起自锁骨外侧端、肩峰和肩胛冈－止于三角肌粗隆－维持肩部外形；使肩关节外展；前部肌束可使肩关节屈和旋内；后部肌束可使肩关节伸和旋外肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌大圆肌三角肌四肢肌

第3页上肢肌

臂肌可分为前群和后群－主要参与肘关节屈伸－帮助肩关节屈伸和内收前群后群内侧肌间隔外侧肌间隔肱肌喙肱肌肱二头肌长头肱二头肌短头肱三头肌长头肱三头肌外侧头肱三头肌内侧头四肢肌

第4页上肢肌

前臂肌分为前群和后群－前群主要屈肘，屈腕，屈指间，及旋前－后群主要为伸和旋后后群前群肱桡肌旋前圆肌桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌掌长肌旋前圆肌指浅屈肌掌长肌指深屈肌拇长屈肌旋前方肌前臂前群四肢肌第5页上肢肌

前臂肌分为前群和后群－前群主要屈肘，屈腕，屈指间，及旋前－后群主要为伸和旋后后群前群桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌旋后肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌示指伸肌前臂后群四肢肌

第6页上肢肌

手肌分为外侧、中间和内侧三群鱼际拇短展肌拇短屈肌拇对掌肌拇收肌小指短屈肌小指展肌小指对掌肌小鱼际中间群蚓状肌骨间掌侧肌骨间背侧肌四肢肌

第7页下肢肌

髋肌前群阔筋膜张肌髂腰肌后群臀大肌臀中肌 梨状肌闭孔内肌股方肌臀小肌闭孔外肌主要起自骨盆内外面，跨过髋关节，止于股骨上部，参与髋关节运动，包括屈、伸；外展；外旋，内旋（臀、中小肌）髂肌腰大肌阔筋膜张肌臀大肌臀中肌臀小肌梨状肌闭孔内肌股方肌四肢肌

第8页下肢肌

大腿肌前群缝匠肌股四头肌后群半腱肌半膜肌股二头肌内侧群耻骨肌长收肌股薄肌短收肌大收肌

缝匠肌－全身最长肌－起自髂前上棘－止于胫骨上端内侧面－屈髋、屈膝，并使已屈膝关节内旋四肢肌

第9页下肢肌

大腿肌前群缝匠肌股四头肌内侧群耻骨肌长收肌股薄肌短收肌大收肌后群半腱肌半膜肌股二头肌

股直肌（切断）－全身最大肌－股直肌起自髂前下棘，其他起自股骨－止于胫骨粗隆－屈髋（股直肌）、伸膝股内侧肌股外侧肌股中间肌股直肌股直肌（切断）四肢肌

第10页下肢肌

大腿肌前群缝匠肌股四头肌内侧群耻骨肌长收肌股薄肌短收肌大收肌后群半腱肌半膜肌股二头肌

－均起自于闭孔周围－股薄肌止于胫骨上端内侧，其他止于股骨粗线－大腿内收耻骨肌长收肌股薄肌短收肌大收肌收肌结节四肢肌

第11页下肢肌

大腿肌前群缝匠肌股四头肌内侧群耻骨肌长收肌股薄肌短收肌大收肌后群半腱肌半膜肌股二头肌

－股二头肌短头起自股骨粗线，其他均起自坐骨结节－屈膝关节、伸髋关节－屈膝时股二头肌可使小腿旋外；半腱肌、半膜肌可使小腿旋内半腱肌半膜肌股二头肌四肢肌

第12页下肢肌

小腿肌前群胫骨前肌趾长伸肌长伸肌

外侧群腓骨长肌腓骨短肌后群小腿三头肌腘肌胫骨后肌趾长屈肌长屈肌前群后群外侧群骨间膜四肢肌

第13页下肢肌

小腿肌前群胫骨前肌趾长伸肌长伸肌

胫骨前肌趾长伸肌长伸肌－伸踝关节，伸趾，伸2～4趾－足内翻（胫骨前肌）－足外翻（第三腓骨肌）前群骨间膜第三腓骨肌四肢肌

第14页下肢肌

小腿肌

外侧群腓骨长肌腓骨短肌

外侧群骨间膜腓骨长肌腓骨短肌－足外翻－屈踝关节－维持足横弓四肢肌

第15页下肢肌

小腿肌

后群小腿三头肌腘肌胫骨后肌趾长屈肌长屈肌后群骨间膜小腿三头肌－屈踝，屈膝－维持直立腓肠肌比目鱼肌跟腱腘肌胫骨后肌趾长屈肌长屈肌－屈踝，屈指，屈2～4指－足外翻四肢肌

第16页（一）面肌－皮肌；－多位于面部孔裂周围。可分为环形肌和辐射状－体现多种表情枕额肌额腹枕额肌枕腹帽状腱膜眼轮匝肌口轮匝肌提上唇肌颧肌

二、部分非肢体肌第17页（二）咀嚼肌－均配布于颞下颌关节周围－参与咀嚼运动；主要为闭口肌，翼外肌为张口肌翼外肌翼内肌颞肌咬肌第18页（三）部分颈肌颈浅肌群：包括颈阔肌和胸锁乳突肌胸锁乳突肌颈阔肌胸锁乳突肌－起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端－止于颞骨乳突－一侧收缩使头向同侧倾斜面转向对侧；两侧同步收缩，头后仰第19页舌骨上、下肌群：上提下降舌骨；张口，提喉。二腹肌前腹二腹肌后腹茎突舌骨肌下颌舌骨肌颏舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌

（三）部分颈肌第20页起：上项线、枕外隆凸、项韧带和所有胸椎起点止：锁骨外侧1/3,肩峰和肩胛冈作用：－使肩胛骨向脊柱靠拢；－如肩胛骨固定，一侧收缩使颈向同侧屈；两侧同步收缩使头后仰。（四）部分躯干肌1.斜方肌第21页夹肌竖脊肌最长最大背肌夹肌脊柱后伸头后仰脊柱侧屈（四）部分躯干肌2.脊旁肌第22页3.膈肌－位于胸腹腔之间，组成胸腔底和腹腔顶－分为3部胸骨部肋部腰部－外周是肌性部、中央是腱膜－有三个裂孔积极脉裂孔12胸椎前方积极脉、胸导管食管裂孔10胸椎偏左食管、迷走神经腔静脉裂孔8胸椎偏右下腔静脉－是主要呼吸肌；调整腹压

胸骨肋腰椎中心腱积极脉裂孔食管裂孔腔静脉裂孔（四）部分躯干肌第23页5.腹肌－包括腹前外侧群和后群－腹前外侧群包括：腹外斜肌腹内斜肌腹横肌和腹直肌后群：腰大肌腰方肌腹直肌腹横肌腹内斜肌腹外斜肌腰大肌腰方肌第24页5.腹肌腹前外侧群腹外斜肌－起自下八位肋外面－行向前下方－止于髂嵴和白线－下缘卷曲形成腹股沟韧带腹内斜肌－起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半－纤维与腹外斜肌垂直－止于下位3个肋骨和白线－下部纤维参与联合腱－最下部参与提睾肌第25页5.腹肌腹前外侧群腹横肌－起自下6个肋软骨内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外1/3－横行止于腹白线－下部纤维参与联合腱和提睾肌腹内斜肌－起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半－纤维与腹外斜肌垂直－止于下位3个肋骨内面和白线－下部纤维参与联合腱－最下部参与提睾肌第26页5.腹肌腹前外侧群腹直肌－起自耻骨联合和耻骨嵴－肌束向上走行－止于剑突和5～7肋前面－有3～4个腱划－外有腹直肌鞘包裹第27页5.腹肌腹前外侧群－保护、维持腹腔脏器位置－调整腹压－可参与呼吸运动－可参与脊柱运动腹直肌腹横肌腹内斜肌腹外斜肌第28页--每侧7块四块直肌①上直肌

②下直肌

③外直肌

④内直肌两块斜肌⑤上斜肌

⑥下斜肌一块提上睑肌⑦上睑提肌①②③④⑤⑥⑦6.眼球外肌第29页脊神经－共31对，每对连一脊髓节段－每对脊神经借前根连于脊髓前外侧沟；借后根连于脊髓后外侧沟－前根一般属运动性，后根一般属于感觉性－二者在椎间孔处合成一条脊神经，因此脊神经均为混合性神经－后根临近椎间孔处有脊神经节，其内有假单极感觉神经元，其中枢突组成后根，周围随脊神经分布至感受器假单极神经元中枢突周围突三、脊神经第30页脊神经－31对脊神经分为5部分颈神经 8对胸神经 12对；腰神经 5对骶神经 5对尾神经 1对神经根最短，近似水平神经根较长，斜行向下神经根长，近似垂直下行，形成马尾由于椎管长于脊髓，各部椎体和椎间盘厚度不一样第31页脊神经－具有四中纤维成份躯体感觉纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维内脏运动纤维后角侧角前角躯体感觉内脏感觉内脏运动纤维躯体运动纤维后根前根第32页脊神经－脊神经干很短，出椎间孔后迅速分为4支脊膜支 细小经椎间孔返回椎管，分布于 脊髓被膜和韧带交通支 连于脊神经和交感干之间后支 较细，发出后向后走行前支 粗大，分布于躯干前外侧和四肢 肌肉与皮肤脊神经节脊膜支交通支交感干后支前支第33页脊神经除胸神经前支保持节段性分布，其他各部脊神经前支分别交错成丛C1C2C3C4C1－C4颈丛前支第34页脊神经－由第1～4颈神经前支交错组成－位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端前方C1C2C3C4胸锁乳突肌肩胛提肌中斜角肌颈丛第35页脊神经颈丛其分支包括C1C2C3C4枕小神经耳大神经皮支肌支及膈神经交通支

枕部和耳廓背面上方耳廓及周围皮肤颈横神经颈部皮肤颈横神经颈侧区、胸壁上部和肩部皮肤由神经点穿出浅行第36页脊神经颈丛其分支包括C1C2C3C4皮支肌支及膈神经交通支

甲状舌骨肌支颏舌骨肌支肩胛舌骨肌（上腹）支胸骨甲状肌支胸骨舌骨肌支肩胛舌骨肌（下腹）支斜角肌和肩胛提肌第37页脊神经颈丛其分支包括C1C2C3C4皮支肌支及膈神经交通支

膈神经膈神经颈部前斜角肌C4C5C5第38页脊神经颈丛其分支包括皮支肌支及膈神经交通支

膈神经颈部前斜角肌C4C5膈神经锁骨下动脉锁骨下静脉心包纵隔胸膜运动纤维：支配膈肌/损伤可致同侧膈肌瘫痪,腹式呼吸削弱或消失，甚至有窒息感。感觉纤维：分布于胸膜、心包及膈下部分腹膜。及肝、胆囊和肝外胆道浆膜（右侧）/刺激可致呃逆第39页股脊神经臂丛组成和位置C5－C8T1大部上干（C5、C6）中干（C7）下干（C8、T1）臂丛锁骨下动脉前斜角肌中斜角肌第一肋干束外侧束内侧束后束

第40页脊神经臂丛根据其发出部位，可分为：锁骨上部

多为短肌支，支配邻近肌肉（斜方肌除外）锁骨下部多为长支、分布与胸部、上肢肌肉、骨、关节和皮肤

分支锁骨上部锁骨下部第41页脊神经臂丛锁骨上部胸长神经分支胸长神经起自C5-C7沿前锯肌表面伴胸外侧血管下行分布于前锯肌和乳房损伤后可致“翼状肩”翼状肩前锯肌胸肌淋巴结第42页脊神经臂丛锁骨上部肩胛背神经肩胛上神经分支肩胛背神经（C4.C5)支配菱形肌和肩胛提肌肩胛上神经（C5.C6)支配冈上肌、冈下肌肩胛上神经肩胛背神经第43页脊神经臂丛锁骨下部胸背神经分支胸背神经C6,C7,C8）起自后束，伴肩胛下血管下行分布于背阔肌背阔肌肩胛下淋巴结第44页脊神经臂丛锁骨下部腋神经分支腋神经（C5.C6）起自后束，与旋肱后血管伴行，穿四边孔，经外科颈绕至三角肌深面肌支支配三角肌和小圆肌；皮支分布于肩部、臂外侧区上部皮肤肌支皮支第45页脊神经臂丛锁骨下部肌皮神经分支肌皮神经（C5.C7）起自外侧束，向外穿喙肱肌，发出肌支支配臂前群三块肌肉；皮支在肘关节稍上方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经。喙肱肌肱二头肌肱肌第46页脊神经臂丛锁骨下部正中神经分支正中神经（C6－T1）以内外侧根分别起自内外侧束；于腋动脉前方或外侧汇合成正中神经干；沿肱二头肌内侧沟下行，由外向内跨过肱动脉至肘窝穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，行于前臂正中，于指深、浅屈肌间达腕部,穿腕管达到手掌。肱动脉肱二头肌旋前圆肌指浅屈肌腱弓腕管第47页脊神经臂丛锁骨下部正中神经分布分支手部手 掌支（返支）指掌侧总神经指掌侧固有神经分布于拇收肌以外鱼际肌1，2蚓状肌掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节、远节指背皮肤指掌侧总神经指掌侧固有神经掌支1、2蚓状肌第48页脊神经臂丛锁骨下部尺神经分支尺神经（C8－T1）发自臂丛内侧束；向下穿过尺侧腕屈肌起端至前臂前内侧；伴尺动脉内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌间下行至桡腕关节上方发出手背支本干继续下行，在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面发出深、浅两支，经腕管浅面进入手掌沿肱动脉内侧，肱二头肌内侧沟下行至臂中份；穿内侧肌间隔至尺神经沟尺动脉肱动脉尺神经沟屈肌支持带尺侧腕屈肌第49页周围神经系统脊神经臂丛锁骨下部尺神经分支分布屈肌支持带拇收肌分支尺侧腕屈肌指深屈肌小鱼际肌浅支深支手背支手背支第50页周围神经系统脊神经臂丛锁骨下部尺神经分支分布屈肌支持带拇收肌分支尺侧腕屈肌指深屈肌小鱼际肌手背支手背支臂部无分支前臂 肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手背支转向手背侧，分布于手背尺侧半和尺侧两个半指手指背侧皮肤第51页周围神经系统脊神经臂丛锁骨下部尺神经分支分布屈肌支持带拇收肌分支尺侧腕屈肌指深屈肌小鱼际肌浅支深支手背支手掌面浅支皮支，分布于小鱼际及尺侧一种半指掌面皮肤深支肌支支配小鱼际肌，拇收肌和骨间掌侧肌、骨间背侧肌以及3、4蚓状肌第52页脊神经臂丛锁骨下部桡神经分支桡神经（C5－T1）臂丛后束最大分支；腋窝内位于腋动脉后方；沿桡神经沟伴肱深动脉自内上走向外下；于肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，分为浅、深两支桡神经外侧肌间隔深支浅支外上髁第53页脊神经臂丛锁骨下部桡神经分支分支臂部皮支臂后皮神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经肌支 肱三头肌 肘肌 肱桡肌桡侧腕长伸肌关节支肘关节

臂后皮神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经肱三头肌桡侧腕长伸肌肱桡肌第54页脊神经臂丛锁骨下部桡神经分支分支终支桡神经浅支皮支向下沿桡动脉外侧下行，于前臂中、下1/3处转向手背，分布于手背桡侧伴，和桡侧两个半手指近节指背皮肤桡神经深支（骨间后神经）肌支主要分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节

深支浅支前臂中下1/3交界处浅支第55页脊神经臂丛分支锁骨下部肩胛下神经(C5-C6)胸内侧神经(C8-T1)胸外侧神经(C5-C7)肩胛下神经（上支）肩胛下神经（下支）肩胛下肌大圆肌胸内侧神经胸外侧神经胸大肌胸小肌第56页脊神经共12对上11对称为肋间神经第12对称为肋下神经肋下神经肋间神经

胸神经第57页脊神经胸神经肋间神经走行及分支在肋间最内肌和肋间内肌之间，肋间血管下方，沿肋沟前行至腋前线附近离开肋骨下缘，完全行于肋间肌之中肋间最内肌肋间内膜肋间后血管肋间内肌肋间外肌第58页脊神经胸神经肋间神经走行及分支其分支包括：外侧皮支多由肋角处发出，向前穿出至皮下前皮支由胸骨侧缘或腹白线外侧穿出肌支沿途支配邻近肌肉外侧皮支肋角肌支肌支前皮支第59页脊神经胸神经各支特点：第1肋间神经分出一大支加入臂丛，一小支分布于第一肋间第2～6肋间神经肌支 分布于肋间肌、上 后锯肌和胸横肌外侧皮支 穿前锯肌后分布于 胸侧壁和肩胛区前皮支 分布于胸前壁及胸 膜壁层肋间臂神经 第２肋间神经外侧皮支可横过腋窝，与臂内侧皮神经交通，分布于臂上部内侧皮肤第1肋间神经肋间臂神经２３４５６７第60页脊神经胸神经各支特点：第1肋间神经分出一大支加入臂丛，一小支分布于第一肋间第2～6肋间神经肌支 分布于肋间肌、上 后锯肌和胸横肌外侧皮支 穿前锯肌后分布于 胸侧壁和肩胛区前皮支 分布于胸前壁及胸 膜壁层肋间臂神经 第２肋间神经外侧皮支可横过腋窝，与臂内侧皮神经交通，分布于臂上部内侧皮肤第1肋间神经肋间臂神经２3456第61页脊神经胸神经各支特点：第７～１１肋间神经肋下神经肌支 分布于肋间肌、腹 前外侧肌群外侧皮支前皮支 分布于胸腹部皮 肤，和胸、腹膜壁 层下５对胸神经又称为胸腹壁神经２３４５６７７８９1011肋下神经腹横肌腹内斜肌腹直肌鞘第62页脊神经胸神经节段性分布２３４５６７７８９1011腹横肌腹内斜肌腹直肌鞘T2

胸骨角平面T４乳头平面T６

剑胸结合平面T８

肋弓平面T10

脐平面T１２第63页脊神经

组成、位置和分支组成： T12胸神经前支一部分 L1－L3腰神经前支 第4腰神经前支一部分组成 位于腰大肌深面、腰椎横突前方，除发出支配髂腰肌和腰方肌肌支外，还发出许多分支分布于腹股沟区，大腿前部和内侧部２３４５６７７８９1011腹横肌腹内斜肌腹直肌鞘腰方肌髂腰肌T12L1L2L3L4L5

腰丛第64页脊神经腰丛股神经２３T12L1T12L1L2L3L4L5股神经（L２－Ｌ４）腰丛最大分支腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌和髂肌之间下行，于腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角肌支 髂肌耻骨肌缝匠肌和股四头肌皮支数条前皮支分布于大腿及膝关节前面皮肤隐神经伴股动脉入收肌管，穿出此管后沿至膝关节内侧下行，于缝匠肌下端浅出，伴大隐静脉沿小腿内侧面下行至足内侧缘。第65页脊神经腰丛股神经（L２－Ｌ４）腰丛最大分支腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌和髂肌之间下行，于腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角肌支 髂肌耻骨肌缝匠肌和股四头肌皮支数条前皮支分布于大腿及膝关节前面皮肤隐神经伴股动脉入收肌管，穿出此管后沿至膝关节内侧下行，于缝匠肌下端浅出，伴大隐静脉沿小腿内侧面下行至足内侧缘。耻骨肌隐神经股四头肌缝匠肌第66页脊神经腰丛闭孔神经（L２－Ｌ４）自腰大肌内侧缘穿出贴盆壁侧壁前行，与闭孔血管穿闭膜管至股部分前后两支，分别经短收肌前后进入大腿肌支：闭孔外肌，内收肌群皮支：大腿内侧面皮肤关节支：髋、膝关节闭孔神经长收肌（切开）短收肌后支前支大收肌股薄肌L2L3L4第67页脊神经骶丛组成和分支分布；组成：第４腰神经前支余部和第５腰神经前支合成腰骶干，所有骶神经和尾神经前支组成全身最大脊神经丛分支分布：盆壁、臀部、会阴和股后部、小腿和足部肌肉和皮肤直接