成分输血应用指南

成份输血临床应用指南枝江市人名医院输血科杨柏家1/99成份输血及临床输血新进展输血：ABO血型发觉及血液抗凝剂应用输血作为有效急救伎俩、替代疗法临床应用有一百数年历史上世纪七十年代中期：输血医学新时代-成份输血。通过数年临床输血医疗实践，国外医学专家们对成份输血评价：先进、科学、合理。全血：制备多种血液成份制备原料输全血：珍贵血液资源极大挥霍，输血疗效差，输血不良发生率高。2/99第一部分

临床输血进展一、血液成份产品临床应用情况不停变化二、血液成份产品制备办法不停改善三、安全有效新血液成份产品不停涌现四、参与临床诊断和治疗3/99一、血液成份产品临床应用情况不停变化1、全血输血大幅度减少，各类红细胞制剂用量逐年迅速上升，尤其是少白细胞红细胞、去白细胞红细胞制剂，输注安全、有效，逐渐取代悬浮红细胞用于各类贫血及手术患者。2、浓缩血小板制剂临床输注量不停上升，机器单采血小板制剂血小板浓度、纯度高，质量稳定止血疗效显著而广泛应用。3、多种血液成份制剂联合输注，应用于急性大失血、产后大出血凝血、止血功能紊乱病人急救，成功率高。4、浓缩白细胞用量急剧减少。5、新鲜冰冻血浆用量减少，血浆冷沉淀临床用量增加。4/99二、血液成份产品

制备办法不停改善伴随科学技术迅速发展基础血液制备技术研究及临床输血技术研究日益深入多种高新技术向医学领域渗入——推进着血液成份制备技术、临床输血技术不停更新、发展。5/99二、血液成份产品制备办法不停改善1、大容量低温离心机—全血在低温状态进行血液成份分离过程，有效血液成份功能得以保护。2、全封闭采血多联袋—全血采集及血液成份分离、提纯和浓缩全过程在全封闭状态中进行，无开放和污染过程，能够较长时间保存。3、白细胞过滤器—能过滤清除掉全血中99.9%以上白细胞。4、红细胞专用保存液—红细胞制剂保存时间延长为35天。5、血小板专用保存箱—22-24，不间断震荡保存，7天。6、多功能血细胞单采机—高浓度、高纯度单采血小板、单采粒细胞。7、风冷式速冻冰箱—迅速冰冻血浆，保存不稳定因子活性。8、血液成份制剂病毒灭活技术应用—杜绝输血传染病传输。9、血液辐照仪—灭杀T淋巴细胞活性，预防输血有关移植物抗宿主病。6/99二、血液成份产品制备办法不停改善使得悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、病毒灭活血浆制剂、手工血小板、机采血小板等血液成份制剂制备，不但从确保产品质量上有了保障，同步大量库存以上产品、随时提供应临床输用成为了也许。7/99二、血液成份产品制备办法不停改善多功能血细胞单采机采集制备机采血液成份产品，可为临床病人提供单一献血者捐献足够剂量血小板、粒细胞、外周血干细胞等血液成份。单采血液成份产品有着纯度高、浓度高、质量稳定、输血传输疾病和免疫性输血反应发生几率低等很多长处。8/99单采血液成份单采血小板单采粒细胞单采淋巴细胞单采年轻红细胞单采周围血干细胞：恶性血液病及实体癌替代骨髓进行自体或异体骨髓移植9/99二、血液成份产品制备办法不停改善血液成份产品制备办法不停改善，临床开展成份输血越来越安全、有效、方便、迅捷，为临床医生急救和治疗病人提供了可靠地产品、赢得了珍贵时间。10/99三、安全有效新血液成份不停涌现-机器单采血液成份制剂-少白或去白细胞红细胞-辐照血-灭活病毒新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液成份；11/99去白细胞红细胞血液采集后6小时内将全血或悬浮红细胞中99.9%以上白细胞过滤清除掉，可有效避免系列免疫性输血不良反应发生。12/99少白或去白细胞红细胞临床意义同种异体免疫引发输血不良反应90%以上是由血液中白细胞成份引发：非溶血性输血发热反应输血介导免疫功能抑制急性肺损伤血小板输注无效输血有关移植物抗宿主病13/99去白细胞红细胞临床应用去白细胞红细胞临床应用非常广：血液疾病患者肿瘤患者输血小儿科贫血患者老年贫血患者外科手术前后输血有输血反应内科贫血病人妇产科输血血液透析贫血病人替代悬浮红细胞用于所有贫血、手术病人【有条件】14/99灭活病毒新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成份由于病毒标志性检测在办法学上不足，输血传输性疾病丙肝、艾滋病都存在着检测窗口期问题：丙型肝炎检测窗口期平均为80天艾滋病检测窗口期平均为22天通过输血前常规血液检测还不能彻底杜绝输血后丙型肝炎和输血后艾滋病发生。15/99灭活病毒新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成份目前能主线控制直至杜绝血源性病毒传输疾病措施，是对临床使用多种血液成份制剂和血液制品进行病毒灭活处理。16/99灭活病毒新鲜冰冻血浆冷沉淀等血浆成份亚甲蓝光化学病毒灭活法用于新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀等血浆制剂病毒灭活，在上海已广泛用于临床，其病毒灭活效果已经达成了国际公认血浆病毒灭活有效性指标。多种血细胞成份病毒灭活技术也在研究中，很快即可在临床使用。17/99辐照血-辐照血：用合适剂量γ射线，灭火具有细胞免疫活性T淋巴细胞，但不损伤红细胞、血小板功能，以预防输血有关移植物抗宿主病发生。输血有关移植物抗宿主病，是免疫功能低下等病人输入了具有免疫活性淋巴细胞血液或血液成份后，所发生一种严重输血反应并发症，主要受损器官是皮肤、骨髓造血细胞、肠道和肝脏、肾脏，发生率约为0.01%-0.1%，但死亡率极高达84%以上。18/9919/99辐照血辐照血用于：免疫功能严重受损受血者：如造血干细胞移植、化疗放疗肿瘤患者、使用免疫抑制剂及其他病因引发免疫功能低下患者。有血缘关系一、二级亲属间输血。20/99参入临床诊断和治疗新生儿溶血病试验室诊断疑难血型判定疑难交叉配血免疫性血小板输注无效试验室诊断血小板配型试验MLA基因分型亲子判定21/99参入临床诊断和治疗多功能血细胞单采机不但能采集多种单采血液成份制剂，还能够配合临床开展各项治疗性血液成份清除术和置换术。治疗性血液成份清除术和置换术—迅速清除患者血液中某些异常增多病理性血液成份，必要时补充一定量正常血液成份和/或晶体液、胶体液，以达成缓和病情作用。22/99参入临床治疗外周血干细胞采集术：血站配合医院开展自体、异体外周血干细胞采集、检测、冻存、扩增技术，可为临床医生治疗恶性血液病和恶性实体瘤提供一种崭新有效治疗伎俩。23/99参入临床治疗单采病人淋巴细胞结合多种白细胞因子诱导生成淋巴因子激活杀伤细胞（LAK）多细胞因子诱导杀伤细胞应用于晚期淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病及多种恶性实体瘤抗肿瘤治疗，有一定疗效。24/99参入临床治疗治疗性血液成份清除术和置换术治疗疾病：一、血浆置换术—多种免疫性病（重症肌无力、系统性红斑狼疮、格林-巴利综合征等）、血栓性血小板减少性紫癜、各类中毒性疾病及急性肝功能衰竭等。二、白血病细胞清除术—多种高白细胞白血病：白血病伴脑膜侵润、肺部侵润，化疗前白细胞计数＞100×10^9/L。三、红细胞清除术—真性红细胞增多症、镰状细胞性贫血、红红细胞增多症伴高粘滞血症、血红蛋白浓度＞180g/L。四、血小板清除术—治疗原发性血小板增多症：血小板增多症伴血栓/和出血，血小板计数＞1000×10^9/L。五、干细胞采集—恶性血液病、恶性实体瘤等干细胞移植多种治疗性单采都有着治疗过程安全、治疗效果显著长处。25/99第二部分

成份输血技术及其临床应用成份输血概念成份输血长处当代输血标准各类血液制剂及其临床应用26/99成份输血概念将人血中多种有效血液成份进行分离、提纯、浓缩，分别制备成多种高浓度与高纯度多种血液成份产品。血液中心根据受血者病情需要，有针对性输注某一种或几个血液成份产品，达成最佳输血治疗疗效一种输血措施。临床医生27/99成份输血概念成份输血标准：病人缺什么输什么根据病人实际需要补充对应血液成份避免输入不需要血液成份：避免造成循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良输血反应。成份输血目标：提升输血疗效，减少输血不良反应。临床统计资料：需要输血病人90%以上为一种或几个血液成份缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成份。28/99成份输血概念三少病人：血红蛋白6g/L、白细胞计数1.0×10^9/L血小板计数40×10^9/L没有出血和感染该病人目前需要输注仅为红细胞成份，改善贫血症状。《临床输血技术规范》：制定了明确各类血液成份输注指证及适应症。29/99成份输血长处一、每种中血液成份制剂有效血液成份浓度、纯度、活性高，治疗效果好。二、输用安全，输血副反应少。三、综合利用血液资源，一血多用。四、价格便宜，减轻病人经济负担。30/99成份输血长处一、有效血液成份浓度、纯度、活性高，治疗疗效好。血液：有形成份：红细胞、血小板、白细胞、外周血干细胞无形成份：血浆蛋白、凝血因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白、活性蛋白（酶）等目前采取物理离心办法分离、浓缩、提纯血液成份有：浓缩红细胞、浓缩血小板、浓缩粒细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、外周血干细胞等。通过了浓缩和提纯：小容量血液成份制剂有针对性强、疗效显著特点。31/99一、有效成份浓度高、纯度高，治疗效果好一、浓缩红细胞（悬浮红细胞、少白细胞红细胞、去白细胞红细胞、洗涤红细胞）：红细胞浓度为全血两倍。红细胞浓度高、纯度高，专门保存液红细胞保存效果好。携氧能力强，输注容量小。用于多种血容量正常慢性贫血病人能有效纠正贫血、改善组织缺氧症状，并且减轻病人循环负荷心脏负担，疗效优于全血。二、浓缩血小板制剂（单采血小板、手工浓缩血小板）：血小板浓度为全血8-10倍，专门血小板保存箱避免血小板不可逆聚集，保持血小板止血功能，止血效果好。三、浓缩粒细胞制剂（单采白细胞、手工浓缩白细胞）：粒细胞浓度为全血8-10倍，有抗感染功能。32/99二、输注安全，输血不良反应少

成份输血长处输血不良反应在临床上非经常见：统计大约5-10%反复输血病人输血不良反应发生率高达63%平均4-5次输血后，有80%左右病人都会发生不一样程度输血反应：寒颤、发热、皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等33/99二、输注安全，输血不良反应少

成份输血长处输血不良反应发生原因：用ACD或CPD血液保养液采集血液，血液在4温度中保存，如此保存条件只是为保存血液中主要成份红细胞而设计。血液离体后会发生保存损害：粒细胞8小时候即丧失吞噬功能；血小板12小时候即显著破坏；二十四小时后止血功能所有丧失；不稳定凝血因子Ⅴ、Ⅷ每二十四小时失活50%，三天后几乎所有失活。34/99多种血液成份最适保存温度、保存时间红细胞 4-6 35天血小板 22-24 5天新鲜冰冻血浆 -20下列 一年血浆冷沉淀 -20下列 一年普通冰冻血浆 -20下列 一年粒细胞 室温 二十四小时35/99二、输注安全，输血不良反应少

成份输血长处储存三天后来“全血”仍具功能成份仅有红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及部分凝血因子。库存全血其成份及功能并不全，全血中有形成份除红细胞外，其他（白细胞、血小板）只能视为杂质。36/99二、输注安全，输血不良反应少

成份输血长处血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、肌酐、血钾浓度均增加；血浆PH值下降。全血中存在有死亡白细胞、失活血小板及细胞碎片。1、加重病人代谢负担：肾功能不全—高钾肝功能不全—高血氨2、产生同种免疫反应：非溶血性输血反应症状，血小板输注无效、粒细胞输注无效3、血容量正常贫血病人可因输注容量过大、循环负荷过重，诱发或加重心功能不全。4、免疫性溶血性贫血：因同种异体免疫反应以及库存全血血浆中大量补体成份输入，而造成溶血加速、病情加重。37/99二、输用安全，输血不良反应少新鲜血：视输血目标不一样而定纠正贫血：保存10天左右红细胞携氧能力90%治疗血小板减少出血：保存5天以内单采血小板，止血功能80%以上治疗白细胞减少合并感染：8小时以内单采白细胞补充凝血因子：保存一年以内新鲜冰冻血浆新鲜全血中除红细胞成份外，其他血浆成份浓度低、数量少，不够成人一次性治疗量。企图用新鲜全血来抗感染、止血、凝血功能几乎没有。新鲜全血输注：输血有关移植物抗宿主病38/99输血有关移植物抗宿主病

TR—GVHD一、发病率1.1-1%（地域差异显著）二、死亡率90%-100%三、临床体现复杂：潜伏期2-30天，多数在输血后7-14天出现临床症状发热：多为高热皮肤损害：最早出现，皮肤红肿、紫癜、疱症、皮肤剥落肝脏损害：肝细胞内酶释放、肝功能障碍、急性肝坏死、肝肾功能进行性损害。胃肠道损害：肠道内皮脱落产生恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血骨髓抑制：三系均受到抑制、粒细胞减少尤为显著发病急、进展快、与原发病加重或药品过敏反应、药品副反应相同。39/99输血有关急性肺损伤

（TR—ALI)一、症状及体征 输血后1-4小时内出现急进性呼吸困难、呼吸衰竭并发热。胸片显示肺部呈弥散性阴影，心脏不扩大（无左心房压升高）。二、发病机理 1、输入血浆中具有抗白细胞抗体（白细胞凝集素或HLA抗体）2、受血者体内抗异体白细胞抗体肺血管缺血后再灌注 激活自生或异体白细胞粘附于肺毛细血管内皮、并释放炎性介质，深入吸引本身白细胞黏附。肺循环粒细胞不停聚集激活补体、释放蛋白水解酶和血管活性物质等，造成肺小血管血管收缩、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞、肺缺血、肺水肿、肺组织损伤三、发生率0.001%-0.34%四、预防输注不含抗白细胞抗体血液（输异体血或怀孕生产后五年后才能献血）输注滤除白细胞血液体外循环中加设白细胞过滤40/99二、输血安全，输血不良反应少制备成多种血液成份制剂后，血液有效成份浓度、纯度较高，如少白细胞红细胞清除了绝大部分血浆、白细胞等引发非溶血性输血不良反应成份，因此能大大减少输血不良反应发生。因此输用血液成份制剂较输用全血更为安全和有效。41/99三、综合利用血液资源，一血多用

成份输血长处人血是非常珍贵资源。到目前为止，输血某些独特治疗疗效是其他治疗所不能替代，尤其是在某些紧急情况下。医疗技术水平不停发展—器官移植术、外周血干细胞移植、心肺手术、多种血液病治疗、恶性肿瘤大剂量化疗放疗等都需要大量血液。我国目前人均临床用血量仅为美国1/8，伴随我国临床医疗技术水平不停发展，临床用血量以每年10-20%速度增加，机采血小板临床用血量增加幅度在40%左右），由此必将深入加剧血液供需之间矛盾。缓和这一矛盾主要途径之一是成份输血，一血多用，科学合理用血，提升输血疗效，使有限数量血液资源用于更多病人治疗。成份输血百分比70%，可节省血液资源25%。42/99四、成份输血长处疗效显著，价格便宜，减轻病人经济负担。43/99输血标准避免一切无须要和可有可无输血，大力履行有针对性、有明确输血指针成份输血。根据患者病情需要，合理选择和输用多种血液成份产品，是提升输血疗效、减少输血反应关键所在。本身输血能够避免血液传输性疾病、输异体血所引发同种异体免疫反应及棉衣功能抑制、输血有关移植物抗宿主病，对一时无法取得同型血患者也是较好血液途径。对符合本身输血条件患者开展本身输血值得提倡和推广。44/99本身输血本身输血长处：1、可避免感染经血液传输疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等2、可避免同种异体输血产生同种免疫反应，如非溶血性发热反应、荨麻疹、过敏反应、溶血、免疫功能抑制等；3、手术患者术前反复放血可刺激病人红细胞再生，使患者术后造血速度比术前加快；4、本身输血可缓和血源担心矛盾，尤其是稀有血型患者，患者无须因血源担心而延迟手术。5、杜绝同种异体输血引发系列差错事故。45/99本身输血澳大利亚择期手术病人约60%输本身血；日本择期手术病人术前备自己血2-3个单位病例已达80-90%；美国确定本身输血计划表白，择期手术病人进行本身输血百分比要占输血量80-90%，目前美国有医院本身输血量已占总用血量40%左右。我国本身输血对于缓和血荒发生具有巨大潜力。46/99本身输血本身输血方式及操作：1、贮存式本身输血：把自己血液采集贮存起来，以备自己需要时应用。应用最为广泛是手术前预存自己血液，在择期手术时使用。这种输血方式在国外发展很快。2、稀释式本身输血：在术前采集病人一定量血液，同步补充晶体液和胶体液以达成正常血容量，血液进行合适稀释。血液处于稀释状态，减少了术中红细胞丢失。采出血液于手术后或手术中再回输给病人本身。3、回收式本身输血：可分为外伤时回收式本身输血、术中回收式本身输血和术后回收式本身输血。目前本身血回收装置（血液回收机）已在临床上广泛使用。必要时一位患者三种本身输血方式能够联合开展应用。47/99贮存式本身输血贮存式本身输血及操作：患者一般情况好。血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式本身输血。在对应血液储存条件下保存本身血液，术前3天完成本身血液采集。每次采血不超出500ml（或控制在本身血容量10%下列），两次采血间隔不少于3天。在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件可应用重组人红细胞生成素）等。48/99贮存式本身输血不宜进行贮存式本身输血：1、也许患有菌血症或正在使用抗生素病人；2、肝肾功能不良者；3、严重心脏疾病患者：冠心病、严重积极脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者；4、贫血、出血及血压偏低者；5、有献血时并发生迟发性昏厥者（献血后12小时发生虚脱或意识丧失）；6、献血后也许诱发疾病发作或加重病人。49/99临床输血现状深圳市血液中心对两家三甲医院、一家二甲医院2597份临床输血病例进行了用血合理性调查分析（根据为2023年卫生部颁布《临床输血技术规范》，成果为：血液成份 输注例数输注剂量(单位)合理性输注百分比红细胞 2196 12689.7 66.44%血浆 1132 10655.2 24.65%血小板 542 23878 97.978%冷沉淀 62 1238 61.29%全血 5 7 60%成份输血百分比：99.999%临床成份输血百分比高并不代表真正做到了科学、合理用血50/99血液制剂及其临床应用一、保存全血手术或外伤等急性失血时，人体对多种血液成份耐受情况：血容量：10%（20-25%会出现低血容量休克）红细胞：20%血浆蛋白：50%凝血因子：65%血小板：75%不大于本身血液容量50%失血均可用晶体液和人工胶体液补充血容量，用浓缩红细胞纠正贫血。失血量超出50%时，在先晶体、后胶体基础上，可考虑适量输注全血或白蛋白以补充血浆蛋白。51/99全血输注缺陷一、循环负担过重：所增加血容量要二十四小时候才能恢复。二、加重病人代谢负担。死亡白细胞、失活血小板、细胞碎片、血钾、乳酸、抗凝剂枸橼酸三、全血除红细胞外，其余成份保存效果差，均不够一种治疗量四、产生同种免疫反应。红细胞寿命短、血小板输注无效、粒细胞输注无效等，造成输血疗效差，不良反应多。五、输血介导免疫功能抑制作用。全血中失活白细胞成份及血浆成份均能抑制病人特异性和非特异性免疫功能，使围手术期中输全血病人术后感染率增加、恶性肿瘤输全血病人肿瘤复发和转移加快等。52/99输血介导免疫功能抑制作用异体输血也许加快肿瘤复发和转移推测：源于肾移植病人输异体血能显著延长移植肾脏存活时间启发。随后大量研究证明，输异体血对受血者特异性及非特异性免疫功能都有显著抑制作用。NK细胞被证明在避免肿瘤细胞扩散、抗感染及移植物排斥反应中均发挥主要作用。临床研究表白，结肠癌、直肠癌等患者异体输血后可造成受血者NK细胞活性显著减少，这种作用可连续30天。分别观测全血、白细胞、新鲜冰冻血浆及去白细胞红细胞制剂，成果输前3种血液成份肿瘤生长速度均较输去白细胞红细胞强，且有显著性差异，观测提醒异体白细胞也许是促使肿瘤生长主要原因。53/99全血输注禁忌症一、血容量正常贫血病人二、贫血合并心功能不全三、年老体弱者、小朋友慢性贫血四、输全血有非溶血性输血反应病人五、也许实行骨髓移植及其他器官移植病人六、恶性肿瘤（术前、术后）病人输血。七、肝肾功能不全病人。54/99临床输血技术规范（附件）全血：外科：用于急性大量血液丢失也许出现低血容量休克患者，或患者存在连续活动性出血，估计失血量超出本身血容量30%。内科：用于内科急性出血引发血红蛋白和血容量迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克主要输血方案。55/99血液制剂及其临床应用二、悬浮红细胞：一般输2单位悬浮红细胞可提升病人红细胞比积约3%、血红蛋白浓度1g/dL。小儿每千克体重输悬浮红细胞10ml能提升红细胞比积约3%、血红蛋白浓度1g/dL。临床输血技术规范注：无器官器质性病变患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）贫血不影响组织氧合。 心肺功能不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以确保足够氧输送。56/99血液制剂及其临床应用

三、少白细胞红细胞

（制剂中白细胞数量≤5×10^6/单位）少白细胞红细胞输注长处：1、减少95%以上非溶血性输血反应发生。2、减少巨细胞病毒传输。3、白血病、再生障碍性贫血患者首选少白细胞红细胞使后来血小板输注、粒细胞输注更为有效。4、器官移植术前可有效地减轻或避免排斥反应，尤其是骨髓移植。5、减少恶性肿瘤转移和复发，减少手术后感染。57/99血液制剂及其临床应用

四、去白细胞血液制剂输注临床意义

（制剂中白细胞数量≤1×10^6/单位）1、减少各类输血不良反应发生。2、预防HLA同种免疫发生。3、预防血小板输注无效。4、避免输血有关免疫抑制。5、预防输血有关移植物抗宿主病。6、避免亲白细胞病毒传输。58/99血液制剂及其临床应用五、洗涤红细胞适用：对血浆蛋白有过敏反应贫血患者；本身免疫性溶血性贫血患者；阵发性睡眠性血红蛋白尿症；高钾血症及肝肾功能障碍。阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。59/99血液制剂及其临床应用五、洗涤红细胞免疫性溶血性贫血患者应尽可能避免输血，但用皮质激素治疗仍①Hb＜4g伴有显著贫血症状②Hb虽＞4g但发病急、进展快，伴严重缺氧、心绞痛、心功能不全症状者③出现中枢神经症状（脑缺氧）等需要输血，一定要输用洗涤红细胞，输血前用皮质激素。肝功衰贫血病人有出血症状时，应选用洗涤红细胞和新鲜冰冻血浆输注。肾功衰贫血有出血症状时，可选用洗涤红细胞加血浆冷沉淀，血浆冷沉淀中VW因子可改善肾功衰病人血小板止血功能。60/99临床输血技术规范（附件）悬浮红细胞临床输注指征：外科及手术：用于需要提升血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1、血红蛋白＞100g/L，能够考虑不输。2、血红蛋白＜70g/L，应考虑输。3、血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有没有代谢率增高及年纪等原因决定。内科：用于红细胞坏死过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。61/99血液制剂及其临床应用五、单采粒细胞浓缩粒细胞浓缩白细胞输注输血不良反应多，异体粒细胞输注没有预防感染功能，一般不主张输用。粒细胞减少而没有感染症状病人，应进行隔离防护；注意个人卫生；口腔卫生；环境卫生；口服不易吸取抗菌素等尽也许避免感染，而不主张预防性输注粒细胞。62/99血液制剂及其临床应用五、单采粒细胞浓缩粒细胞1、严格掌握适应症：粒细胞数低于500/mm^3,有显著感染症状，有效抗菌治疗48小时无效者。2、足量足疗程输用：成人：16-20单位或单采粒细胞1人份/次每日。连续4-6天输注或直至感染症状控制。3、疗效观测：观测体温是否下降、感染是否控制，而不是观测输注后周围血中白细胞计数是否上升。63/99临床输血技术规范（附件）机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×10^9/L、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制着，充足权衡利弊后输注。64/99血液制剂及其临床应用六、单采血小板浓缩血小板用于多种原因引发血小板减少、血小板功能异常有出血发生也许或已经出血患者，具有显著提升血小板计数、预防严重出血发生和迅速止血功能。单采浓缩血小板一人份（10单位）来自单个献血者，且血小板纯度高，用手工浓缩血小板相比有输注后病毒感染风险低，抗原接触位点少，不易发生血小板输注无效等长处。65/99血液制剂及其临床应用

血小板临床输注血小板临床输注已经成为成份输血主要内容：提升输血安全性和有效性节省珍贵血液资源在一定程度上提升临床医疗技术水平都有着非常主要意义。66/99血液制剂及其临床应用

血小板制剂临床输注伴随医疗技术水平不停发展：骨髓移植、外周血干细胞移植、恶性肿瘤病人大剂量化疗放疗、心肺手术、器官移植、多种高难度手术、大量出血大量输血等多种原因所造成血小板减少病人增多。67/99血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注血小板生存减少：白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤晚期或化疗放疗病人、造血干细胞移植无髓期、放射病等。血小板破坏增加：DIC、心肺手术体外循环、急性大出血、脾功能亢进、免疫性血小板减少性紫癜。血小板功能异常：血小板无力症、过量服用阿司匹林、心肺手术体外循环等。68/99血液制剂及其临床应用

血小板制剂临床输注浓缩血小板制剂输注不但确保了临床上某些有效治疗伎俩（高难度手术、器官移植、造血干细胞移植、大剂量化疗放疗等）得以顺利进行，并且也使很多危重出血病人起死回生。69/99血液制剂及其临床应用

血小板制剂临床输注一、预防性血小板输注：由于多种原因造成血小板生成减少、破坏增加及功能异常，致使病人有潜在出血危险，通过输注浓缩血小板使病人血小板计数提升到某一水平以避免出血发生。血小板计数越低，出血危险性越大，在血小板低于20×10^9/L时，出血危险性显著增加。预防性血小板输注可显著减少血小板低下病人出血发生几率和出血严重程度。70/99血液制剂及其临床应用

血小板制剂临床输注71/99血液制剂及其临床应用

血小板制剂临床输注72/99血液制剂及其临床应用预防性血小板输注意义：一般出血发生率下降，更主要是严重出血发生率显著下降。美国：70%血小板输注是预防性输注。60%医疗机构以血小板计数20×10^9/L作为血小板输注临界值。20%医疗机构＞血小板计数20×10^9/L作为血小板输注临界值。20%医疗机构＜血小板计数20×10^9/L作为血小板输注临界值。73/99血液制剂及其临床应用

预防性血小板输注预防性血小板输注应综合病人血小板计数、个体差异及临床体现来决定：1、标准合适放宽：血小板计数20×10^9/L感染、发热、脾肿大、DIC、进行化疗放疗、血小板迅速减少。2、标准严格：血小板计数10×10^9/L病情较为稳定、血小板减少发生迟缓。3、如血小板计数低于5×10^9/L紧急预防性血小板输注。74/99血液制剂及其临床应用

预防性血小板输注血小板减少病人需作外科手术或创伤性检查：1、血小板计数提升至50×10^9/L：腰穿、硬膜外穿刺、导管植入、支气管活检、腹部及类似手术。2、血小板计数提升至100×10^9/L：脑部手术、内眼手术、泌尿道手术等不能进行压迫止血手术。3、血小板计数在较高水平100×10^9/L进行任何手术时：手术出血显著减少，病人术后恢复快，住院时间短。75/99血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注治疗性血小板输注：因血小板数量减少或功能异常而造成出血，及时输注浓缩血小板制剂以达成迅速止血目标。76/99血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注临床输注指针：一、血小板严重减少有出血倾向。二、血小板显著减少病人伴有显著活动性出血：术后渗血、鼻腔出血、咯血、呕血、大量阴道出血、DIC等用一般止血措施无效时。三、血小板减少伴有颅内出血、内脏出血时应紧急输注血小板制剂。77/99血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注血小板输注剂量与办法：单采浓缩血小板每人份血小板数≥2.5×10^11，可提升成人患者外周血小板计数20-30×10^9/L。手工浓缩血小板每单位血小板数≥2.4×10^10，用量为2单位/10千克体重。病人有发热、感染、脾亢、DIC、出血时要加大输注剂量。输注前轻轻摇动血袋，用输血器以病人可耐受速度尽快输入。78/99血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注单采血小板同手工浓缩血小板相比有：浓度高、纯度高、质量稳定、疗效好特点。严重出血、手术病人和危重病人最佳选用机采血小板输注。79/99血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注血小板输注疗效观测：1、临床出血症状改善情况。2、血小板增高指数：CCI＞10有效。CCI=【输注后1小时血小板计数（×10^9）-输注前血小板计数（×10^9）】×体表面积/输入血小板总数（×10^11）体表面积=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.015293、血小板回收率：1小时≥30%有效二十四小时≥20%有效血小板回收率=【（输血后血小板计数-输血前血小板计数）×血容量（L）】/（输入血小板总数×2/3）80/99血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注影响血小板输注原因：一、输血小板后峰值决定其输注效果，迟缓输入效果较差，因此输血小板时应迅速输注，并一次性足量使用。二、同种免疫：患者体内白细胞抗体、血小板抗体使输入血小板破坏。三、脾大伴功能亢进：正常脾脏滞留和破坏约30%输入血小板，肿大、功能亢进脾脏会更多输入血小板。四、发热、感染、DIC、出血时消耗和破坏大量血小板，血小板输注剂量要加大。81/99血液制剂及其临床应用

治疗性血小板输注DIC病人：在抗凝治疗后仍有连续出血，凝血止血成份缺乏也许是造成出血主要原因。在治疗病因同步，血小板和凝血因子（新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀）可作为补充凝血止血成份输入，输注剂量应加倍，同步少许应用肝素可避免凝血反跳。由自生抗体引发特发性血小板减少性紫癜有严重贫血时，先静脉病种球蛋白1g/10kg体重，然后再输入1-2人份单采浓缩血小板，可迅速止血并升高病人血小板计数。82/99血液制剂及其临床应用血小板制剂禁忌症血栓性血小板减少性紫癜，特点除血小板减少外尚有精神症状、无尿：输注浓缩血小板制剂会加重病情。输血后紫癜：输注血小板制剂无效。83/99血液制剂及其临床应用

血小板输注不良反应、诊断及处理一、发热反应：二、血小板输注无效：同种免疫、非溶血性血小板消耗。三、输血后紫癜：四、过敏反应：五、细菌污染：血小板保存温度为22-24，适合细菌生长繁殖六、输血有关移植物抗宿主病：七、其他反应：84/99临床输血技术规范（附件）外科（外伤及手术）：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有显著出血倾向或体现。1、血小板计数＞100×10^9/L，能够不输。2、血小板计数＜50×10^9/L，应考虑输。3、血小板计数在50~100×10^9/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，不受上述限制。内科：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数＞50×10^9/L一般不需输注血小板10-50×10^9/L根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数＜5×10^9/L应立即输血小板避免输血85/99血液制剂及其临床应用七、新鲜冰冻血浆1、补充重症肝炎病人血浆凝血因子缺乏。2、大量输用库血而造成凝血功能障碍。3、大面积烧伤而引发血液浓缩症。86/99临床输血技术规范（附件）新鲜冰冻血浆输注指征：外科：新鲜冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏患者。1、PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥散性渗血。2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相称于患者本身血容量）。3、病史或临床过程体现有先天性或取得性凝血功能障碍。4、紧急反抗法华令抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg)注：只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，虽然凝血因子只有正常30%，凝血功能仍可维持正常。休克没得到及时纠正，可造成消耗性凝血障碍。FFP使用，必须达成10~15ml/kg，才能有效。严禁用FFP作为扩容剂，严禁用FFP促进伤口愈合。Ⅶ87/99临床输血技术规范（附件）内科：新鲜冰冻血浆输注指征：用于多种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等）引发多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血体现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。新鲜冰冻血浆：主要用于补充多种凝血因子（尤其是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。一般冰冻血浆：主要用于补充稳定凝血因子。88/99血液制剂及其临床应用八、正常人血浆冷沉淀正常人血浆冷沉淀为下列血浆成份浓缩物1、凝血因子Ⅷ：小朋友及成人甲型血友病出血及手术前用。2、凝血因子3、纤维蛋白原：取得性纤维蛋白缺乏症如DIC、肝功能不全等。4、纤维结合蛋白（调理蛋白，与病人应激能力有关）：严重创伤、严重感染、肝功衰等。5、VW因子：肾功衰出血、血管性血友病。一般输注剂量为2单位/千克体重89/99临床输血技术规范（附件）冷沉淀：主要用于小朋友及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vwd），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。90/99美国多种血液成份应用百分比红细胞42.89%血小板39.96%：近40%输血患者输是血小板，而其中70%患者为预防性血小板输注。血浆11.96%：血浆使用量仅占红细胞使用量27%，多出72.2%血浆用于血浆蛋白制品生产。冷沉淀4.69%全血0.5%91/99湖北省科学合理用血监控与输血疗效评价考评表

（每次输血所提供资料）一、输血前：简要输血理由1.检测项目成果（未检测项填“无”）：Hb:_g/L,HCT:_,PLT:_×10^9/L,PT:_s,APTT:_s,Fb