小儿哮喘课件7月份

小儿支气管哮喘

(Childhood

Asthma)第1页

1953-1995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国邓丽君第2页由于哮喘而束手无策死于维也纳

1770-1827（57岁）贝多芬第3页Epidemiology患病率↑死亡率↑国内0.5-3.3%十万分之36.7国外0.1-32%十万分之几哮喘患病率及死亡率近年仍有上升趋势，且呈低龄化发展。第4页

哮喘可在任何年纪发病，但多数始发于4～5岁此前，大多数在3岁以内起病。积极防治小儿支气管哮喘 显得尤其主要。第5页哮喘是一种由多种细胞尤其是肥大细胞、嗜酸性细胞和T淋巴细胞参与气道慢性炎症,引发这种炎症可造成气道高反应性、可逆性气道阻塞,临床上体现为喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。第6页哮喘本质--此“炎”非那“炎”Inflammation

非特异性变态反应炎症

嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主抗炎治疗

Infection

特异性炎症：

红，肿，痛，热

中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主第7页遗传原因geneticfactor

流行病学资料约30-40%有家族哮喘疾病史约50-60%有家族过敏疾病史第8页环境原因

Environmentalfactor呼吸道感染（病毒、细菌、支原体等）变应原寒冷刺激第9页花粉pollen第10页螨虫Mite第11页宠物housepet第12页烟Smoke第13页食物过敏原

foodallergen动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生水果类第14页药品过敏原

Drugallergen青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品第15页接触物过敏原

Contactantallergen对苯二胺硫酸镍汞制剂塑料及橡胶制品香精第16页发病机制第17页临床表现

起病

婴幼儿

起病较缓，发病前常有1-2天上呼吸道感染症状，鼻痒、喷嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有显著咳嗽、喘息与一般支气管炎类似。

年长儿

起病较急，常以一阵阵咳嗽为开始，继而出现喘息、呼吸困难。多在夜间发生，与夜间气候变化、室内积存较多变应原如螨及灰尘等，以及体内肾上腺素在夜间分泌减少有关。第18页症状symptom 烦躁不安，呼吸困难，端坐呼吸、耸肩喘息、以呼气性呼吸困难更为显著，面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀、吸气时出现三凹征、全身出冷汗。第19页体征physicalsign

一般体征：担心、烦躁、端坐呼吸、紫绀等肺部体征：呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象其他：奇脉、呼吸肌疲劳体现（三凹征、反常呼吸）第20页紫绀第21页三凹征胸骨上凹锁骨上凹肋间隙第22页试验室检查

laboratoryexamination

血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高X线检查：肺过度充气、透明度增高免疫学检查(1)过敏原皮试阳性(2)总IgE与特异性IgE升高(3)细胞因子检测异常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能检查第23页婴幼儿哮喘诊断标准1.年纪＜3岁，喘息性发作≥3次（2分）2.喘息症状突然发作（1分）3.发作时双肺部闻及呼气相为主哮鸣音，呼气相延长（2分）4.具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分）

5.一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音显著减少和消失，加2分。第24页小朋友哮喘诊断标准年纪≥3岁，喘息呈反复发作者发作时双肺部闻及呼气相为主哮鸣音，呼气相延长支气管舒张剂有显著疗效除外其他引发喘息、胸闷、咳嗽疾病第25页又称过敏性咳嗽咳嗽反复或连续发作1个月以上，常在夜间或清晨发作，痰少，运动后加重；临床无感染征象，经长期抗生素治疗无效；平喘药可使咳嗽发作缓和；有个人或家庭过敏史、气道呈高反应性、过敏原试验阳性等可作辅助诊断；除外其他引发哮喘疾病。咳嗽变异性哮喘诊断标准第26页治疗与护理控制气道炎症预防哮喘发作第27页药物治疗解痉平喘抗炎祛痰第28页吸入疗法

Inhalationtherapy

吸入疗法与口服给药相比，具有下列优势药品直达肺部用量小作用快安全性高疗效好第29页第30页雾化吸入第31页药液宜现配现用。氧气流量不宜过大。雾化器应竖拿，不宜歪或倒放。患儿应安静或安睡时，不宜在哭闹不安时。患儿取抱起或半卧位、坐位。雾化吸入注意事项第32页一呼二吸三屏气气雾剂使用办法注意：如需要多吸入一剂，最佳等2-3分钟再吸，假如是吸入糖皮质激素，吸入后一定要漱口第33页第34页抗炎治疗是哮喘当代治疗关键，糖皮质激素是最有效抗炎药品，吸入疗法是治疗哮喘主要给药方式。目前尚无根治办法。应坚持预防复发和缓和发作相结合标准。第35页非药品性预防清除病因避免接触过敏原防治呼吸道感染清除诱发原因自我管理教育医护随访自我病情监测体育锻炼第36页支气管扩张剂

bronchodilators

β2受体激动剂沙丁胺醇、喘康速等使支气管平滑肌松弛茶碱类氨茶碱解除支气管痉挛、抗炎抗胆碱药品异丙托溴胺使呼吸道平滑肌松弛。第37页糖皮质激素

glucocorticosteroid

糖皮质激素是治疗哮喘首选药品。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，制止白三烯