胃癌标准化外科治疗课堂

胃癌外科治疗进展1第1页因畏而无胃2第2页世界胃癌流行病学肿瘤分类新发生人数(百分比)肿瘤分类死亡人数（百分比）肺癌1,608,05512.7%肺癌1,376,57818.2%乳癌1,384,15510.9%胃癌737,4199.7%肠癌1,235,1089.8%肝癌694,9189.2%胃癌988,6027.8%肠癌609,0518.1%前列癌899,1027.1%乳癌458,5036.1%3第3页肿瘤分类新发生人数(百分比)肿瘤分类死亡人数（百分比）肺癌533,05018.5%肺癌452,81323.1%胃癌464,43916.5%肝癌372,07919%肝癌402,20814.3%胃癌352,31518%食道癌259,2359.2%食道癌211,08410.8%肠癌221,3137.9%肠癌110,4865.6%中国胃癌流行病学4第4页Ai-wenWu,2023;You-qingZhan,2023;LinChen,2023Yan-zhenLin,2023andXi-shanHao,2023中国胃癌治疗成果5第5页50年来日本治疗胃癌成绩

胃癌五年生存率IIIA：39%→63%IIIB：28%→39%

II：71%→76%

IV：2%→10%。

日本1962年开始实行胃癌根治术6第6页

国家5年生存率（%）西方国家（美、英）10-30%

日本60-70%

中国40%左右

我院

48.8%中外胃癌治疗效果比较中华胃肠外科杂志，2023,13(2):115-118

我国胃癌外科治疗效果与日本和韩国比较尚有较大差距。日本胃癌手术后总5年生存率一般可达60%至70%,而我国除个别医院报告较高外,一般不足40%。詹文华,韩方海，实用肿瘤杂志，2023,23(2):917第7页

目前尚未有证据表白,我国胃癌病理形态和生物学行为与日本胃癌比较有显著差异。既然恶性程度差异不显著，究竟是什么主要原因造成我国胃癌疗效显著低于日本呢？差距何在8第8页中日治疗效果差距原因早期胃癌诊断率胃癌根治性手术标准化综合治疗9第9页中国主要医院收治胃癌分期Ai-wenWu,2023;You-qingZhan,2023;LinChen,2023;Yan-zhenLin,2023andXi-shanHao,202310第10页早期胃癌占总体比率为17%我院胃癌T分期分布11第11页胃癌外科治疗胃癌根治术是目前唯一也许治愈胃癌伎俩12第12页胃癌手术发展史

C.A.TheodorBillroth1881年，在维也纳为一位因胃窦癌引发胃幽门梗阻患者施行胃部分切除术，开创了胃外科新纪元。也揭开了胃癌外科治疗新篇章13第13页胃癌内镜下治疗ESD14第14页ESD联合腔镜淋巴结清扫15第15页ESD联合腔镜淋巴结清扫16第16页ESD联合腔镜淋巴结清扫17第17页胃癌腹腔镜治疗18第18页胃癌机器人切除术19第19页胃癌手术种类和定义1、根治性切除标准及非标准手术：主要以根治性切除为目标及标准所进行手术称为标准手术。其要求：2、姑息性手术3、减瘤手术切除2/3以上胃D2淋巴结清扫术20第20页胃癌引流淋巴结

21第21页外科手术标准D0是不能接收！！！22第22页

D0是不能接收

23第23页胃癌根治标准手术胃切除（病灶）淋巴结清扫＋24第24页胃癌根治性切除标准手术手术后切缘无癌残留胃癌无远处转移足够淋巴结清扫（D＞N）

整块切除胃、淋巴结和受侵组织和脏器25第25页D手术：D就是Dissection简写，即淋巴结清除（Lymphadenectomy）术又称淋巴结廓清术。D2：就是指彻底清扫到第一站N1和第二站淋巴结N2手术在日本，D2手术作为系统淋巴结清扫术典型，是最低程度有效治疗进展期胃癌标准术式胃癌淋巴结清扫26第26页淋巴结分站13799911p12a58a64d4sb4sb4d4d27第27页淋巴结清扫程度与生存率日本国立癌中心回忆行研究成果：

D2手术能够减少局部复发率D2组：5年生存率60.5%D1组：5年生存率31.4%D0组：5年生存率15.1%28第28页我院胃癌手术根治度与预后手术根治度：根治性切除组5年生存率为51.5%；姑息性切除组5年生存率为22.3%；未切除组5年生存率为0。

中华胃肠外科杂志，2023,13(2):115-118.29第29页D2手术（剥离前叶、清扫6组）30第30页第6组淋巴结清扫血管根部离断胃网膜右动静脉31第31页ResectionofNo.7,8,9lymphnodes789组淋巴结永远是第二站淋巴结。无论肿瘤在什么部位都应当常规清扫这些淋巴结。剥离应当在血管外膜和血管鞘之间进行32第32页

ResectionofNo.7,8,9lymphnodes离断胃左动脉、血管骨骼化33第33页门静脉肝总动脉胃左动脉冠状静脉胰腺脾动脉ResectionofNo.7,8,9,11p,lymphnodes34第34页目前存在争议!!!ResectionofNo.14v,15lymphnodes第14V、15组淋巴结清扫目前已经作为标准D2手术常规35第35页肠系膜上静脉肠系膜上动脉结肠中动脉ResectionofNo.14v,15lymphnodes36第36页ResectionofNo.14v,15lymphnodes37第37页ResectionofNo.12lymphnodes胃远端侧部癌12组淋巴结转移率较高，因此，对这一部位癌肿，应将肝十二指肠韧带清扫纳入标准D2手术常规38第38页ResectionofNo.12lymphnodes39第39页ResectionofNo.12lymphnodes40第40页ResectionofNo.12lymphnodes12a12p8a8p711p1341第41页第1、2、3组淋巴结清扫ResectionofNo.1,2,3lymphnodes42第42页第10组淋巴结清扫（脾门）43第43页第10组淋巴结清扫（脾门）44第44页胃切除范围全胃切除术远端胃切除术（切除胃2/3以上）保存幽门胃切除术（保胃上1/3和幽门前庭3-4cm）近端胃切除术胃分段切除术胃局部切除术非切除术（胃肠吻合术，胃、肠造瘘术）45第45页胃切除范围决定标准胃切除范围决定标准：以根治为目标手术中，决定切除范围需确保切缘到肿瘤边缘具有足够距离。T1期肿瘤需2cm，T2以上不足肿瘤需3cm，浸润中间型需5cm以上，如切缘距离低于以上要求，需对肿瘤近端切缘全层进行迅速病理检查以明确。（食道浸润癌不遵循此限制）46第46页

胃远侧半肿瘤，究竟应做胃次全切除（subtotalgastrectomy,SG）还是全胃切除（totalgastreetomy,TG）仍然是争论热点。研究证明：远侧胃次全切除后营养和生活质量良好，应作为首选。

远端胃切除适应症47第47页远端胃切除、消化道重建远端胃切除术48第48页远端胃切除后重建方式BillrothⅠ式BillrothⅡ式49第49页BillrothⅡ式吻合远端胃切除后重建方式50第50页胃切除、消化道重建全胃切除术51第51页全胃切除全胃切除适应证：全胃癌（含皮革胃）多发性胃癌胃体癌、胃窦癌侵及胃体、残胃癌和残胃复发癌作为全胃切除适应证已经取得共识。大部分贲门癌52第52页全胃切除全胃切除：胃癌位于小弯侧53第53页全胃切除后食道空肠吻合54第54页近端胃切除适应症近侧胃癌行胃近端切除能够适用于近端胃癌侵犯不超出固有肌层。其他提议行全胃切除手术。55第55页胃切除、消化道重建近端胃切除术56第56页近端胃切除术后重建方式57第57页贲门癌手术吻合方式改良食管残胃