骨肿瘤外科学

第七十三章骨肿瘤(tumorofbone)第1页概论

一、定义

凡发生在骨内或起源于骨多种组织成份肿瘤，无论是原发性，还是继发性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。

第2页二、分类

1骨肿瘤组织起源良性、中间性、恶性临床、X线和病理三结合标准2瘤样病损孤立性骨囊肿动脉瘤性骨囊肿组织细胞增生症纤维异样增殖症第3页三、流行病学

男性发病多于女性

良性肿瘤多于恶性不一样年纪，发生不一样肿瘤解剖部位主要性第4页四、临床体现

l疼痛和压痛l局部肿块和肿胀l功能障碍和压迫、侵袭症状第5页五、诊断

临床、病理和影像学三结合标准

第6页（一）影像学

1X线l肿瘤骨l反应骨第7页1X线l骨膜反应Codman三角葱皮样反应日光射线样反应第8页1X线l成骨性、溶骨性（病理性骨折）混合性第9页

2骨扫描检查骨肿瘤最敏感伎俩，但特异性差，尤其适用于肿瘤骨转移诊断。3CT4MRI第10页（二）生化检查血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、Bence-Jones蛋白第11页（三）病理检查和组织学分级1病理检查办法

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切开活检切取式活检和切除式活检

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穿刺活检第12页2病理分级G0良性G1低度恶性G2高度恶性第13页六、外科分期1良性肿瘤分期(Enneking)

分期分级部位转移治疗要求1G0T0M0囊内手术2G0T1M0边缘或囊内手术＋有效辅助治疗3G0T2M0广泛或边缘手术＋有效辅助治疗第14页六、外科分期2恶性肿瘤分期(Enneking)

分期分级部位转移手术要求

ⅠAG1T1M0广泛手术ⅠBG1T2M0广泛手术ⅡAG2T1M0根治手术ⅡBG2T2M0根治手术ⅢAG1∽2T1M1转移灶切除＋根治手术ⅢBG1∽2T2M1转移灶切除＋根治手术第15页七、治疗标准

1手术方式囊内切除边缘切除广泛切除根治切除

2恶性肿瘤治疗趋势

综合治疗下保肢手术及功能重建。

第16页骨软骨瘤(osteochondroma)

第17页一、临床特点

分为多发性和单发性，多发性具有遗传性多在青少年期发觉多发生在长骨干骺端，偏离关节生长仅有1％单发性骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有显著恶变倾向多无显著症状，多以无意中发觉包块就诊。但可出现压迫症状和疼痛第18页二、X线体现

第19页三、治疗属G0T0M0，一般无需治疗。手术指征：1已有或疑有恶变者2压迫周围血管、神经者3影响功能者4影响美观，病人要求切除者

第20页软骨瘤(chondroma)

第21页临床特点起源与透明软骨分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，此前者多见多发生在手足管状骨症状为无痛性肿胀，也可出现病理性骨折第22页X线体现

第23页治疗G0T0M0刮除植骨第24页骨巨细胞瘤

(giantcelltumorofbone)

第25页一、临床特点组织起源不明，也许为组织细胞。潜在恶性或恶性肿瘤多发生在20～40岁多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远端、骶骨溶骨性破坏多有疼痛和肿胀第26页二、骨巨细胞瘤分级Ⅰ级（静止、非活跃）约占骨巨细胞瘤10％，临床症状轻微，病情平稳。X线有完整骨皮质包裹肿瘤。Ⅱ级（活跃）此级最多，临床症状显著，但没有迅速发展体现。X线显示溶骨性破坏，边界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质骨内。Ⅲ级（恶性）占骨巨细胞瘤20％下列，临床症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。X线显示溶骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织肿块。第27页三、X线体现

第28页四、治疗属G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周围灭活加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可大块或瘤段切除。恶性者，采取广泛或根治切除，功能重建。化疗无效。第29页骨肉瘤(osteosarcoma)

第30页一、临床特点高度恶性骨肿瘤。多发生在青少年多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上端成骨性、溶骨性或混合性破坏有疼痛和肿胀、功能障碍第31页二、影像学体现

第32页三、治疗

综合治疗

术前大剂量化疗手术尽也许保肢手术＋功能重建术后检查肿瘤坏死率，术后化疗

第33页尤文肉瘤

(Ewing’ssarcoma)

第34页临床特点起源于骨髓间充质细胞好发于小朋友好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和肩胛骨局部疼痛、肿胀，进行性加重全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高第35页X线体现

第36页治疗G2T1～2M0综合治疗，放疗和化疗均敏感第37页转移性肿瘤(metastases)

第38页临床特点原发于骨外器官或组织恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并继续生长，形成子瘤。好发于40～60岁成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、肺癌、肾癌），小朋友多来自神经母细胞瘤疼痛、病理性骨折、脊髓压迫症状第39页影像学体现

第40页治疗解除症状，延长生命原发癌和转移瘤均需治疗化疗、放疗、内分泌治疗、手术治疗等综合治疗第41页骨瘤样病损