输卵管疾病超声诊断与介入治疗

苏通大桥展雄姿苏通大桥飞架南北第1页南通大学附属医院欢迎您第2页输卵管疾病超声诊断

与介入治疗南通大学从属医院超声科谢阳桂第3页正常输卵管声像图体现正常输卵管呈管状低回声，间质部与子宫角部相连，伞端游离,有摆动现象，外径6-8mm。第4页TB炎症输卵管妊娠肿瘤输卵管疾病输卵管疾病分类积水、积脓、积血第5页输卵管疾病声像图分类

输卵管无回声疾病输卵管实质回声疾病输卵管混合回声疾病第6页一、输卵管无回声疾病分类积脓积水输卵管早期输卵第7页1、输卵管积血、积脓或积水共同声像特性：（1）在宫旁单侧或双侧输卵管增粗、扭曲，管腔内充满无回声暗区。（2）形态为腊肠形或纺缍形或节段形或曲颈瓶状（3）内壁可见黏膜皱褶，酷似光带分隔。（4）后方回声增强。（5）CDFI探测探测：管腔内均无血流信号，输卵管积血或积脓管壁可见条状血流信号。第8页(1)、输卵管积血声像特性

在无回声暗区中可见细小光点或不均质云雾状回声，管壁增厚、毛糙。第9页◆经阴道后穹窿穿刺◆经腹穿刺穿刺途径选择

介入治疗第10页▲常规消毒,根据输卵管包块所在位置，避开子宫、肠管、膀胱及大血管，确定穿刺途径；▲沿着最佳穿刺入路进入输卵管腔，抽吸液体或脓液，根据抽吸出液体性质，选择冲洗液。

介入治疗办法△输卵管积水无需冲洗；抽净液体后注入无水乙醇△脓肿选择生理盐水和灭滴灵冲洗,注入抗生素△妊娠囊块，穿刺针进入妊娠囊内，抽吸囊内液体后无需冲洗；注入MTX第11页根据包块回声、强度及滋养层周围血流可分为3种类型特性性声像图:

输卵管增粗征面包圈征彩环征早期输卵管妊娠声像图特性第12页“输卵管增粗征”：孕卵着床破坏微血管输卵管出血形成血肿；第13页“面包圈征:中心为无回声（妊娠囊约2～5mm）其周围回声稍高（滋养层细胞和绒毛）,在其外周低回声（输卵管肌层),表面纤细高回声（输卵管浆膜），囊内未见卵黄囊、胚芽和(或)心管动；第14页“彩环征”：滋养层周围彩色血流信号围绕，多位于患侧卵巢外上方或下方与卵巢界限清楚；第15页患者取膀胱截石位，常规消毒超声定位穿刺途径避开宫颈、卵巢、大血管采取迅速进针，穿刺针尖进入胚囊后，尽可能抽吸囊内液体，然后注入氨甲蝶呤20-50mg

介入治疗办法第16页介入治疗适应症⑴无显著急腹症，生命体征稳定；⑵FTP未破裂孕囊直径2-10cm，输卵管包块直径<3cm；⑶血β-HCG阳性；⑷盆腔无或仅有少许出血，最大深度<3.0cm；⑸肝肾功能、凝血象正常。第17页⑴输卵管包块>3.0cm孕囊直径>1.5cm且有胚芽及心管搏动盆腔积血深度>3.0cm⑵血β-HCG>1000IU/L⑶患者有严重肝肾疾病及凝血功能障碍介入治疗禁忌证

第18页随诊方案

介入治疗后1周内每隔3-4天随诊，半个月后每隔1周随诊，1个月后每隔2周随诊，随诊时间为3个月。第19页⑴观测BP、腹痛、阴道流血、药品副作用；⑵超声检查观测包块大小、孕囊大小、滋养层周围血流丰富程度、盆腔积血深度及血β-HCG水平变化。术后监测指标

第20页治愈：血β-HCG连续检测3次阴性，输卵管包块消失或缩小1/2，孕囊消失，滋养层周围血流信号消失，盆腔无积血；有效：血β-HCG下降未达正常值，输卵管包块未缩小，滋养层周围血流信号未消失，盆腔有少许积血；无效：血β-HCG逐渐升高或下降后又连续上升，输卵管包块增大，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多。疗效评定标准第21页在介入治疗术后1周内，有腹痛或腹痛逐渐加剧，孕囊不消失，滋养层周围血流信号丰富，盆腔积血增多，血β-HCG水平升高或下降<10%，则给予反复介入治疗。反复介入治疗标准

第22页输卵管积血和积脓在声像图上酷似卵巢子宫内膜异位囊肿。寻找患侧卵巢；采取诊断性穿刺。输卵管积血和积脓注意事项第23页青春期女孩，输卵管积血伴有子宫增大和宫腔积液。常见于处女膜无孔和阴道闭锁；问询病史，有没有月经来潮及周期性下腹痛等体现。育龄妇女输卵管积血常见于急性出血性输卵管炎。患者有发热；下腹部疼痛注意事项第24页大量输卵管积水，由于内壁可见黏膜皱褶，酷似光带分隔，常误诊为多房性卵巢囊肿。避免误诊关键所在：（1）注意囊块与卵巢关系；（2）注意囊块形态。大量积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈瓶状。输卵管积水注意事项

第25页对盆腔进行广泛、细致地扫查显示肿胀输卵管与卵巢关系用低速血流条件检测,显示彩环构造,“彩环征”对输卵管妊娠确诊特异诊断价值；有盆腔积液者，必要时实行超声引导下后穹窿穿刺术。早期输卵管妊娠注意事项第26页输卵管肿瘤1、多发于单侧，粗大腊肠形肿块，呈不均匀低回声区，向管腔内突出，或其远端充满无回声区；2、肿块形态不规则，表面高低不平；3、CDFI探测探测：肿块血流信号丰富，低阻力动脉频谱，RI≤0.40。二、输卵管实质回声疾病声像图体现第27页（1）重视阴道排液、腹痛、腹块三联症体现。（2）对绝经后妇女有阴道排液，盆腔单侧腊肠肿块，其内有丰富血流信号，首先考虑原发性输卵管癌。（3）若症状不显著，超声征像不典型，作相关检查。原发性输卵管癌注意事项第28页三、输卵管混合回声疾病分类输卵管妊娠流产或破裂声像图体现结核性输卵管炎声像图体现第29页包块型输卵管妊娠声像图体现1、子宫单侧形态不规则低回声区，内部回声不均匀，其内有不规则无回声暗区（混合回声）;2、盆腹腔不等量无回声暗区；3、CDFI探测：在混合回声包块内无血流信号或条状血流信号，为输卵管系膜血管。第30页（1）重视病史并结合病史是提升超声诊断符合率关键；（2）与黄体破裂鉴别；

★注意病变与卵巢关系

★结合月经周期、血β-HCG及包块内血流特性包块型输卵管妊娠注意事项第31页结核性输卵管炎声像图体现1、双侧输卵管增粗，管壁增厚，表面呈串珠状隆起。2、输卵管管腔充满液性暗区，或片状回声或低回声区。3、在输卵管周围可见网格状无回声区与周围组织有粘连。4、CDFI探测探测：在混合回声包块内无血流信号或周围有短棒状血流信号。第32页

包裹型混合性包块时容易与卵巢浆液性囊腺癌混同。（1）结核性输卵管炎能显示输卵管构造和正常构造卵巢，包块与周围组织广泛粘连且紧密；（2）卵巢浆液性囊腺