扁桃体炎咽部脓肿

扁桃体炎按照病程分为

急性扁桃体炎和慢性扁桃炎1第1页第一节急性扁桃体炎（130）定义：为腭扁桃体急性非特异性炎症，常伴有不一样程度咽粘膜和淋巴组织炎症。中医称“烂乳鹅”、“喉鹅风”。临床可分为卡他性和化脓性。 2第2页病因病菌

乙型溶血性链球菌---主要致病菌，非溶血性链球菌，葡萄球菌、肺炎双球菌；腺病毒；细菌和病毒混合感染感染途径：内生性；外源性诱因：受凉、潮湿、劳累、烟酒过度3第3页病理分为三型：

急性卡他性扁桃体炎

急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎4第4页扁桃体隐窝内细菌

隐窝上皮扁桃体实质★扁桃体实质充血肿胀★淋巴生发中心形成多发性小脓肿★扁桃体隐窝内有较多脓性分泌物存留病理生理5第5页

症

状剧烈咽痛、吞咽困难，下颌角淋巴结肿大畏寒、高热、头痛、食欲下降、全身不适、小朋友可有抽搐、呕吐等可引发放射性耳痛临床体现6第6页临床体现急性卡他性扁桃体炎炎症局限黏膜表面全身及局部症状轻咽痛低热扁桃体、腭舌弓表面充血、无肿大、无渗出急性化脓性扁桃体炎隐窝及实质炎症全身及局部症状重咽痛剧烈、耳部放射痛吞咽困难、下颌角淋巴结肿大；畏寒、高热扁桃体肿大、脓点、伪膜7第7页检查急性病容，颈部淋巴结，尤其是下颌角处淋巴结往往肿大，并且有触痛

咽部粘膜充血，扁桃体充血、肿大、脓点，有时可见假膜8第8页

诊断及鉴别诊断

诊断：根据临床体现不难诊断鉴别诊断：咽白喉樊尚咽峡炎单核细胞增多症血液病所致咽峡炎等9第9页

●扁桃体周围蜂窝织炎

●

扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿

●急性中耳炎、急性鼻炎、鼻窦炎

●颈淋巴结炎

●风湿热

●急性肾炎

●心肌炎

●关节炎等局部

全身并发症

10第10页治疗1.一般疗法：合适隔离，注意休息，多喝水2.抗生素：首选青霉素，酌情使用激素3.局部治疗：漱口液、含片4.中医中药5.手术：频繁发作者或有并发症者可择期手术治疗急性期手术属于禁忌。11第11页第二节慢性扁桃体炎

（chronictonsillitis)慢性扁桃体炎为急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅,隐窝内细菌病毒滋生感染而演变为慢性扁桃体炎12第12页

病因发病机制尚不清楚1.致病菌：溶血性链球菌、葡萄球菌急性扁桃体炎反复发作或引流不畅2.也可继发于鼻腔及鼻窦感染、流感、猩红热、白喉、麻疹等3.本身变态反应有关13第13页病理

1.增生型2.纤维性3.隐窝型14第14页临床体现

急性扁桃体炎反复发作史，平时症状少，可略有咽部不适，小朋友因扁桃体过度肥大可有呼吸、吞咽及语言障碍，消化不良、头痛、乏力、低热等症状。

15第15页检查 舌腭弓及扁桃体呈牛肉样慢性充血，扁桃体表面不平，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，扁桃体与周围组织可有粘连。 16第16页17第17页

分度

临床上为统计方便，可将扁桃体外形大小分为Ⅲ度：扁桃体超出舌腭弓，但未遮盖咽腭弓者为Ⅰ度；已遮盖咽腭弓者为Ⅱ度；超出咽腭弓突向中线者为Ⅲ度。但扁桃体大小不能作为炎症指征，由于小朋友有生理性肥大，成人多萎缩。18第18页诊断根据： 1．急性扁桃体炎反复发作史

最主要

2．扁桃体及舌腭弓呈牛肉样慢性充血。 3．扁桃体表面不平，与周围组织有粘连。4．下颌角淋巴结肿大（小儿多见）。 5．隐窝开口有黄、白色干酪样点状物。

诊断19第19页鉴别诊断扁桃体生理性肥大扁桃体角化症扁桃体肿瘤20第20页急性发作时：扁桃体周围脓肿、中耳炎、淋巴结炎等反复发作时：风湿热、肾炎、关节炎、心肌炎等并发症21第21页非手术疗法：增强免疫，多锻炼，

发作时同急性扁桃体炎治疗手术疗法：扁桃体剥离术/挤切术治疗22第22页扁桃体切除术适应证1.慢性扁桃体炎反复急性发作或数次并发扁桃体周脓肿。2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。3.慢性扁桃体炎已成为引发其他脏器病变病灶或与邻近器官病变有关联。4.白喉带菌者，经保守治疗无效时。5.多种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应谨慎。23第23页扁桃体切除术禁忌症1.急性扁桃体炎发作时2.造血或凝血机制障碍者3.全身性疾病活动期，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，未经控制高血压病人4.脊髓灰质炎、流感等呼吸道传染病流行季节和流行地域以及其他传染病流行时5.妇女月经期间或月经前期、妊娠期6.病人家属中免疫球蛋白缺乏或本身免疫病发病率高者，白细胞计数尤其低者。24第24页术后处理术后体位：饮食注意有没有出血创口白膜生长创口疼痛25第25页术后并发症1：出血2：伤口感染3：肺部并发症：吸入性肺炎26第26页第七章咽部脓肿扁桃体周脓肿咽后脓肿咽旁脓肿27第27页第一节扁桃体周围脓肿（137）发生于扁桃体周围隙内化脓性炎症初为蜂窝织炎，继之形成脓肿。多见于青壮年28第28页扁桃体周围隙在哪里？29第29页病因及病理1.常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者2.常见致病菌为：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌和厌氧菌3.多单侧发病，临床分为前上和后上型30第30页临床体现急性扁桃体炎后，发热、咽痛仍连续或加重5～7后来脓肿形成头向病侧，颈假性僵直，吞咽困难、口微张、流涎、言语含糊不清，下颌淋巴结肿大、张口困难、喝水向鼻腔反流乏力、纳差、肌肉酸痛等31第31页检查急性病容早期一侧舌腭弓显著充血局部显著隆起或张口困难提醒脓肿形成软腭、悬雍垂水肿，偏向对侧，扁桃体被遮盖且推向下方32第32页33第33页诊断及鉴别诊断根据病史查体不难诊断鉴别诊断：1.咽旁脓肿2.智齿冠周炎34第34页咽部脓肿鉴别35第35页智齿冠周炎36第36页并发症1.咽旁脓肿2.喉炎、喉水肿37第37页治疗1、脓肿形成前：抗生素、适量激素2、脓肿形成后：①穿刺抽脓②切开排脓③扁桃体切除术38第38页第二节咽后脓肿为咽后隙化脓性炎症分急性和慢性两种39第39页病因及病理急性型1.3岁下列小朋友多见，咽后隙淋巴结炎

2.异物、外伤、邻近感染脓肿形成慢性型：咽后隙淋巴结结核、颈椎结核 寒性脓肿40第40页临床体现急性型

起病急高热拒食吞咽困难呼吸困难慢性型起病慢病程较长咽部阻塞感全身结核症状无咽痛41第41页检查急性型：急性病容、颈淋巴结肿大、压痛、咽后壁一侧隆起、充血，将同侧腭咽弓和软腭向前推移。慢性型：脓肿位于咽后正中，粘膜色泽淡检查时：轻、注意破裂。X-ray42第42页检查咽后脓肿急性型和慢性型脓肿位置有何不一样？43第43页检查44第44页影像学45第45页诊断根据病史，症状及查体诊断不难，必要时可借助影像学辅助诊断46第46页并发症咽后脓肿危险吗？1、窒息与肺部感染2、咽旁脓肿3、出血可引发致命性大出血47第47页治疗急性型：口内切开排脓仰卧头低位做好急救准备抗炎治疗慢性型：口内穿刺（不能在咽部切开）颈部切开排脓抗痨治疗48第48页第三节咽旁脓肿

为咽旁间隙化脓性炎症早期为蜂窝织炎，继而形成脓肿49第49页病因致病菌：溶血性链球菌，金葡， 肺炎链球菌感染途径：邻近组织或器官化脓性炎症咽部外伤及异物经血流和淋巴系感染邻近器官、组织50第50页临床体现局部：咽痛、颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、言语不清、张口困难全身：畏寒、高热、头痛、乏力、纳差51第51页检查急性重病容、颌下区及下颌角后方肿胀严重时上达腮腺，下沿胸锁乳突肌延伸，前达