垂体瘤患者的护理查房

垂体瘤护理查房第1页1.病史介绍2.垂体瘤有关知识3.垂体瘤术前护理4.垂体瘤术后护理主要内容第2页一病史介绍第3页病史患者许某,男,55岁因“头痛23年，性功能减退5年，右眼视物含糊1年，加重3月，”于2012-02-0916：40收住我科541床。现病史：患者23年前无显著诱因出现头痛，为右侧额颞部间断性，一过性钝痛，可自行缓和。不伴恶心呕吐等其他症状。5年前出现性功能减退，为勃起障碍。未经诊治。1年前发觉右眼视物含糊，自以为“老花眼”，配镜数次无效。2012.1.29枝江市人名医院眼科就诊，查右侧视野缺损。1.30枝江市人民医院MRI示”鞍区占位，考虑为垂体大腺瘤”。为求深入诊治，遂来我院门诊，以“鞍区占位”收入院。患者自患病以来，神清精神可，睡眠饮食可，大便正常，自述有多尿多饮，体重下降约10千克，体力无变化。既往史：L4-5椎间盘突出数年，未经诊治。第4页MRI图像第5页二垂体瘤有关知识第6页垂体瘤有关知识---定义什么是垂体瘤？

垂体瘤是一种常见生长于垂体内垂体前叶细胞组成颅内良性肿瘤，占颅内肿瘤7%～10%，发病率约为1/10万人，好发于20—50岁青壮年第7页一.不一样种类垂体瘤内分泌体现：（1）生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要体现为分泌生长激素过度。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人后来为肢端肥大体现。如面容变化，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。（2）催乳素细胞腺瘤：主要体现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多等。（3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床体现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质等。垂体瘤有关知识---临床体现第8页（4）甲状腺刺激素细胞腺瘤：少见，由于垂体甲状腺雌激素分泌过盛，引发甲亢症状。（5）滤泡雌激素细胞腺瘤：非常少见。（6）黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见。（7）内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足临床体现。（8）恶性垂体瘤。二.视力视野障碍：早期没有，后期出现。三.其他神经症状和体征：多尿，多饮。。。。垂体瘤有关知识---临床体现第9页1、保守治疗：西药保守治疗仅对一部分病例有一定疗效。如溴隐亭治疗PRL腺瘤、GH腺瘤，ACTH腺瘤等。2、放射治疗。3、显微镜下微创手术治疗：目前开颅切除垂体瘤因创伤大、并发症多等不足已逐渐减少，而显微镜下经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除具有微创、直视操作下等长处。4、内镜下手术治疗。垂体瘤有关知识---治疗办法第10页三垂体瘤术前护理第11页垂体瘤术前护理一加强心理护理评定患者恐惧、焦虑程度，介绍某些成功病例，树立战胜疾病信心，以良好心态积极配合手术。二、自我形象紊乱护理正确结识现存身体外表变化，使用恰当应对机制与病人交谈，鼓励病人体现自己感受，给予正面引导。鼓励病人保持经常进行修饰习惯和改善个体形象办法：恰当衣着、恰当修饰。鼓励病人加强涵养，提升本身内在素质，勇于面向现实。帮助病人适应日常生活，参与社会活动及人际交往。第12页三、加强营养给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。Cushing‘s综合征患者饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。有糖尿病、高血压患者，按医嘱指导饮食垂体瘤术前护理第13页四病情观测精神障碍尿量血糖血压垂体瘤术前护理第14页五、皮肤护理保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位平整清洁。做好口腔、会阴护理。做好全身皮肤护理，避免皮肤擦伤和感染。保持病室环境清洁洁净，减少感染源，室内温度、湿度合适。垂体瘤术前护理第15页六、术前检查常规检查视力、视野、眼底检查CT、MRI检查内分泌学检查生长激素（GH)促肾上腺皮质激素（ACTH）血皮质醇（FC）8AM4PM抽取性腺激素孕酮睾酮泌乳素促卵泡激素促黄体激素甲状腺素T3T4TSH尿17－羟皮质类固醇（17－OHCS）测定垂体瘤术前护理第16页垂体瘤术前护理七、适应性训练翻身床上排便张口呼吸气管插管第17页八、术前准备皮肤准备经鼻手术者术前一天剪鼻毛，备大腿外侧皮肤，开颅手术者需剃光头。抽取交叉配血禁食水禁食12小时，禁水6小时抗生素过敏试验监护病房所需物品准备（脸盆，毛巾，有刻度口杯，看护垫，卫生纸等）理解统计出入水量办法及意义洗头洗澡，更换清洁衣服，剪指甲、刮胡须给予氯霉素、利福平滴眼液，嘱患者每1～2小时交替滴鼻，预防感染术前晚地塞米松针10毫克加入生理盐水中静脉滴注垂体瘤术前护理第18页四垂体瘤术后护理第19页垂体瘤术后护理经鼻手术患者常规到NICU病房监护，密切观测神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等神经系统及生命体征变化统计24h尿量1～3天注意双鼻孔内渗液情况术后24h 可进流质饮食，多食高蛋白食物，促进鞍底早日钙化愈合。因上唇肿胀不能刷牙者卧床期间给予口腔护理Bid。取正确体位：床头抬高15°-30°鼻腔内止血纱条48h后排除，随时观测鼻孔内有没有清水样液体流出，同步用麻黄素液滴鼻每日4次，连续7天，鼻腔干燥者可用消毒石蜡油滴鼻，一日数次。术后3-5天，拔除鼻部纱条，向患者解说鼻漏时自我感觉，辨别鼻漏及鼻腔分泌物办法。一旦出现鼻漏情况，需立即卧床