文体疗法-常见疾病损伤治疗原则之截肢文体疗法

第五节截肢文体疗法截肢的原因主要有疾病（炎症、结核、周围循环障碍等）、外伤、肿瘤、先天畸形四大类。上肢截肢以工伤、交通事故、战伤最多，下肢截肢以交通事故为主，其次是工伤和战伤。随着经济、科学技术的发展，截肢者装配的假肢的技术含量大大提高，现在已经将计算机技术引入到假肢的设计和制造之中。另外制造假肢的材料也有很大的改进，碳纤维复合材料已经成为新一代假肢的材料。碳纤维复合材料可以制作储能脚，穿戴这样的假肢可以进行跑、跳及各项球类活动。同样可以象健康的人一样向自己的生理极限发起挑战。

在截肢者中，加拿大的单侧大腿截肢的A.Blodt跳过1.96m的横杆，双小腿截肢的美国残疾人M.Shirley穿戴假肢跳远的成绩是6.47m，单侧大腿截肢的加拿大残疾人E.Connor穿戴假肢100m的成绩是12.86s，双小腿截肢的美国残疾人J.Gaetani穿戴假肢100m的成绩12.22s，单侧小腿截肢的美国残疾人A.Volpanetesl穿戴假肢100m的成绩为11.36s。可以从这些的优秀运动成绩看到了残疾人自强不息、奋勇拼搏的精神，也可以看到残疾人穿戴假肢后依然可以象健康人一样参与各种社会活动。

一、下肢截肢患者的训练下肢截肢患者的训练可以分为以下几个阶段：（一）穿戴假肢的练习小腿截肢，残肢要穿袜套，大腿截肢的穿戴方法是利用一块绸子将残肢包裹，残肢插入接受腔后，通过接受腔的气孔将绸子慢慢拉出，牵拉残肢使之与接受腔完全贴附，一般在残肢和接受腔壁间先要用滑石粉扑洒。

（二）站立平衡训练一般在步行的双杠内进行平衡训练，练习步骤为：双腿站立平衡—健肢腿单足站立平衡—假肢单足站立平衡，当穿戴假肢的腿能够良好地保持平衡后就可以进行迈步的练习了。（三）迈步训练开始也是在双杠内进行，先是练习假肢侧迈步，过渡到假肢侧支撑健侧腿迈步。开始时步幅要小，逐渐增大步幅。迈步练习保护的步骤：双手扶杠迈步练习—单手扶杠迈步练习—在杠内不扶杠迈步练习—在杠外持拐迈步练习—在杠外独立（不用拐）迈步练习。（四）步行训练步行训练是在迈步训练的基础上进行的，步行的练习步骤为：开始用双拐步行—用单拐步行—用手杖步行—独立步行（不用手杖）—矫正步行的姿势—步行的转弯练习—上下楼梯、过障碍物—倒地后站起练习等。（五）体育、娱乐项目训练以上几个阶段是属于下肢截肢患者的基本训练，截肢患者通过体育、娱乐项目的训练，可以使下肢截肢患者的立位平衡能力、残端的肌肉力量、身体的耐久力、移动的灵活性等运动能力得到大大提高，心理状态得到改善。如果是大腿双侧高位截肢，残端很短，因而不能穿戴假肢时，其训练方法和运动项目可以参照胸、腰椎脊髓损伤的轮椅体育运动训练。

下肢截肢患者可以进行以下各种项目的训练：体操、田径（跑、跳、投）、游泳、排球（立式、坐地式）、轮椅篮球、足球、乒乓球、羽毛球、网球、台球、保龄球、自行车、射击、射箭、举重（卧推）、滑雪、滑冰、划船、骑马、登山、棋类活动、卡拉OK等。二、上肢截肢的训练关于上肢截肢患者的文体疗法的训练原则可参照以下几点。（一）增强残端肢体的肌肉力量可以采用将沙袋绑缚在上肢的残端部位进行体操练习，这样可以预防上肢残端及其周围部位的肌肉萎缩和保持正常的关节活动度。还可以在装戴的假肢上绑缚羽毛球拍进行打球练习，或者绑缚接球用的辅助工具，进行垒球的抛、接练习，用患侧肢体接球，用健肢抛球。

（二）利手交换训练如果截肢的上肢是利手，则需要进行将利手改变到对侧的“利手交换训练”以便使健侧手完成利手的功能。可以用健侧手臂进行拍球、打乒乓球、羽毛球、投掷、飞镖等练习。利手交换训练在体育、娱乐训练中要遵照“循序渐进”的原则，以简单的动作开始，逐渐增大练习动作的难度，提高健侧手臂的运动能力、灵活性和协调性，使健侧手臂起到代偿作用，就会较快地使利手交换顺利地完成。

（三）训练项目除了对残端的训练之外，需要注意的是在运动时保持躯干的身体平衡。三、假肢的选择截肢者要想参加某项运动并享受其乐趣，起码要有舒适并且合适的假肢。象步行、骑车等运动一般对于假肢没有特殊的要求。但是跑步者就需要储能脚和其它改进来保护残肢。对于任何需要下肢参与的运动，假肢的膝关节的稳定性和踝关节的运动性都是很关键的。

假肢的主要部件包括接受腔、脚、踝关节和膝关节。接受腔是假肢最关键的部件，因为它接触残肢。它应该兼有舒适性和功能性。接受腔支持残肢并要有正确的悬吊，如果悬吊不充分，就会在残肢和接受腔之间产生活塞作用，导致皮肤发炎、疼痛而影响行走。现代假肢技术已经使假肢可以满足运动员的要求，储能脚是运动假肢最大的进展，新型的踝关节可以提供较大的运动范围，膝关节应该稳定、安全、易于伸直并且重量轻。四、训练注意事项（一）保持适当的体重当进行走路或跑步时，如果两个人具有同样的下肢力量，但是体重重的人比体重轻的人在走、跑时要吃力，速度也慢。这是相对力量大小的原因所致。这个道理对于一个下肢截肢患者同样适用，体重越重，相对力量就越小，能量的消耗越大。对于下肢截肢患者，尤其是膝上截肢的患者来说，体重的增加对本人在进行走或跑及其他动作时是非常不利的。另外肥胖对于穿戴假肢也会产生不良的影响。比如对于一个同样长度的残肢，由于残肢直径的不同，其残肢的外形也不同，直径越大就越接近于半球形，其残肢的杠杆作用就越小，就越不利于假肢的穿戴、悬吊和发挥作用，假肢的代偿功能也就越差。而且随着残肢胖瘦的变化，也会造成假肢接受腔的不适合，所以将体重控制在一个适当的水平是非常重要的。

（二）防止肌肉萎缩防止残肢的肌肉萎缩对于截肢患者也是很重要的，即使是穿戴正式假肢后的长期生活过程中也要尽量防止残肢的肌肉萎缩。肌肉萎缩后不但会使接受腔不再合适，更影响假肢代偿功能的充分发挥，因此要注意肌肉的训练。对于小腿截肢患者膝关节的伸肌和屈肌的训练是要注意的，对于大腿截肢患者其髋关节的伸肌及外展肌的训练是重要的。（三）避免残肢肿胀或脂肪沉积穿戴假肢时还要十分注意避免减少残端的肿胀以及过多的脂肪组织，这样可以使截肢残端稳定、成熟。可以使用弹力绷带对其加以控制。对于缠绕上肢、小腿的绷带宽度应为10cm，缠绕大腿的绷带宽度应为12.5cm—15cm，长度为2m—4m。

缠绕时先顺残肢长轴方向缠绕2次—3次，然后以斜方向，螺旋状，自远端向近端缠绕。膝上截肢应缠绕至骨盆部，膝下截肢应缠绕至膝关节上方，短断端者，需缠至大腿，肘上截肢缠绕至胸部，前臂截肢缠绕至上臂部。弹力绷带的压迫程度为越靠近残端末稍压力越大。在不穿戴假肢时，残肢均要用弹力绷带缠绕，夜间也不要除去。（四）保持残肢的清洁被包裹在接受腔内的残肢皮肤处于不正常的状态下，随时受到压力和摩擦，再加上温度、湿度的变化，皮肤很容易导致异常。当接受腔与残肢不相适合时就会显得更加明显。皮肤会发生红肿、肥厚、角化，发生毛囊炎、溃疡、脓肿等。出汗多的患者，更容易发生皮肤方面的问题。

所以每日睡觉前需用温水及肥皂清洗残端，要将肥皂彻底清洗干净，避免残余肥皂刺激皮肤。用毛巾将皮肤完全擦干，可以使用减少汗腺分泌同时又有含有抗生素的粉剂外用。经常用沾了肥皂水的布清洁接受腔的内壁。再用毛巾将肥皂水清理干净并使其完全干燥。另外还要注意对袜套勤洗、勤换，避免袜套发生皱褶损伤皮肤。袜套变湿后应予更换，穿戴适当数量的袜套非常关键。

（五）皮肤合并症的处理当发生湿疹时要暂停穿戴假肢，及时治疗，否则会导致湿疹蔓延。残端与接受腔之间有空隙不能全面接触，行走时产生活塞效应，从而导致皮肤充血、潮红、肿胀及色素沉着。应找出问题点，比如穿戴时残端不到位，接受腔不合适或者其他问题，及时加以处理。五、医学和功能分级（一）分级的原则1．如果运动员由于残疾引起功能障碍而不能与正常人在同等条件下进行比赛，那么他就有资格参加国际残疾人体育组织（ISOD）举行的比赛。但是，必须具备参赛的最低残疾标准，为了使残疾运动员能够参加比赛，应对残疾运动员参加体育运动创造机会。3．参赛的最低标准通过踝、腕关节或腕关节以上的截肢是截肢参赛者的最低残疾标准。如果对截肢平面存在疑问，运动员有责任在分级时提供最近拍摄的截肢残端的X线照片。对于例外情况分别参照有关运动项目的规则。如果分级组认为下尺桡关节或下胫腓关节原端的存留不具有功能，也可视为最低残疾。

2．分级尽可能依据每项运动所需的功能来确定。这样，一名运动员可能有资格参加某项比赛，却没有资格参加另一项比赛。3．在某些运动项目中，从所需功能的角度看，残疾情况不同的运动员有可能分在同一组别比赛，例如射击、举重、射箭等项目。这种情况下，可设置混合级，混合级的分类，将按照专门运动项目的规则分别划分

二）截肢的分类1．截肢的分级依据后天截肢和类似后天截肢的肢体畸形确定。2．缩写符号AK=膝关节以上或通过膝关节的截肢；AE=肘关节以上或通过肘关节的截肢；BK=膝关节以下，踝关节以上或通过踝关节的截肢；BE=肘关节以下，腕关节以上或通过腕关节的截肢。4．分级标准A1级：双侧膝关节以上或通过膝关节的截肢；A2级：单侧膝关节以上或通过膝关节的截肢；A3级：双侧膝关节以下，踝关节以上或通过踝关节的截肢；A4级：单侧膝关节以下，踝关节以上或通过踝关节的截肢；A5级：双侧肘关节以上或通过肘关节的截肢；

A6级：单侧肘关节以上或通过肘关节的截肢；A7级：双侧肘关节以下，腕关节以上或通过腕关节的截肢；A8级：单侧肘关节以下，腕关节以上或通过腕关节的截肢；A9级：上肢和下肢的联合截肢。注释：肢体畸形（非类似于后天截肢）归在其他肢体残疾医学分级。

以上未详细说明的联合截肢按照实际残疾程度分在最相近的级别（如在大多数项目中BK/AK截肢分在A3级，BE/AE截肢分在A7级）。应随时注意可能出现的不公正情况和客观差异。

（三）其他肢体残疾的分级1．一般原则这里所说的其他残疾分级只考虑运动功能障碍情况，而不考虑致残的原因。在没有为截肢、脑瘫和小儿麻痹四肢瘫、截瘫等脊髓损伤运动员设置专门比赛时，这些运动员都可按本分级系统（遵守最低残疾标准）进行分级。2．最低残疾标准：因属其他肢体残疾分级的残疾种类比较多，因此最低残疾标准也比较复杂多样，但有一点是共同的，即残疾必须是永久的（静止的或进行性的）。（1）下肢运动麻痹：在0—5级（分）肌力检测中不记1级（分）和2级（分）（游泳除外），最低残疾为双侧下肢的肌力至少减少10分。正常人每侧下肢下肢总分为40分（双侧下肢共80分），下肢需要检测下列肌肉的力量：髋关节屈肌5分；髋关节伸肌5分；髋关节内收肌5分；髋关节外展肌5分；膝关节屈肌5分；膝关节伸肌5分；踝关节背屈肌5分；踝关节跖屈肌5分。

（2）上肢运动麻痹：在0—5级（分）肌力检测中不记1级（分）和2级（分）（游泳除外），最低残疾为双侧上肢的肌力至少减少20分。正常人每侧下肢总分为60分（双侧下肢共120分），上肢需要检测下列肌肉的力量：肩关节屈肌5分；肩关节伸肌5分；肩关节内收肌5分；肩关节外展肌5分；肘关节屈肌5分；肘关节伸肌5分；腕关节背屈肌5分；腕关节掌屈肌5分；指掌屈肌（2—5指）5分；指掌伸肌5分；大拇指对掌肌5分；大拇指伸肌5分。对于乒乓球、坐地排球和游泳还要测试前臂的旋前肌和旋后肌，这样要增加10分（每侧上肢为70分）。（3）关节活动度：采用测角器测量关节的被动运动。髋关节：屈伸幅度小于60°或关节僵硬；膝关节：伸直至少差30°或任何部位置的关节僵硬；踝关节：关节僵硬；肩关节：上肢被动上举不超过130°或任何位置的关节僵硬；肘关节：伸直最少差45°或任何位置的关节僵硬；腕关节：关节僵硬。注：由于关节活动度的限制对各项运动的影响不同，因此在具体运动项目中有专门的规定。

（4）一侧下肢缩短：两侧下肢不等长，至少相差7cm（从髂前上棘至同侧内踝）。（5）躯干：躯干活动力永久性严重降低或脊柱侧凸COBB角超过60°。测量时应有X线照片。（6）侏儒：身高不超过145cm。运动员除了身材短小外，还必须有其他运动障碍。

3．分级标准：L1级：严重四肢功能障碍。例如：脑脊髓多发性硬化症；肌营养不良；合并关节挛缩的风湿性关节炎。L2级：严重三肢功能障碍或者四肢功能障碍但比L1级轻。例如：严重的偏瘫；一肢瘫痪并有其他两肢畸形；较轻的多发性硬化症或类似的残疾。L3级：至少两肢功能障碍。例如：轻偏瘫；一下肢髋关节和膝关节僵硬和一上肢畸形。L4级：两肢或两肢以上功能障碍，但必须比L3级轻。例如：一肢体关节挛缩或强直并另一肢体功能受限。L5级：至少一肢体功能受限或类似残疾。例