泌尿系结石病人的护理

泌尿系结石病人护理

外三科1整顿课件第1页学习目标1.泌尿系结石病因2.泌尿系结石临床体现3.泌尿系结石治疗4.经皮肾镜取石术后护理2整顿课件第2页泌尿系结石概述3整顿课件第3页概述

结石是泌尿系统常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。以上尿路结石多见4整顿课件第4页病因1.性别和年纪：（男性大于女性，25-40岁多见）2.职业：高温作业、飞行员、医生、办公室人员3.地理环境：山区、沙漠、热带干燥地域或水质中含钙高地域，在我国南方＞北方4.饮食和营养：低蛋白饮食，进食动物蛋白过多、精制糖多、纤维少者5.水分摄入量6.泌尿系统局部原因：尿路梗阻，泌尿系感染（细菌、坏死组织、脓块）长期留置尿管5整顿课件第5页尿液原因1.尿液中形成结石物质（钙、草酸、尿酸）过多6整顿课件第6页尿液原因1.尿液中形成结石物质（钙、草酸、尿酸）过多：钙：长期卧床骨质脱钙；甲状腺功能亢进草酸：服维生素过多尿酸：痛风病人使用抗肿瘤和抗结核药品，喝啤酒、火锅汤、老火汤2.尿PH：

PH增加（碱性）--磷酸盐结石

PH减少（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。

7整顿课件第7页上尿路结石--临床体现

血尿与疼痛（肾和输尿管结石）主要体现为与活动有关肾区疼痛和血尿，其程度与结石部位、大小、活动是否及有没有损伤、感染、梗阻有关，结石引发严重肾积水时，可触到增大肾脏，继发感染或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿

8整顿课件第8页疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引发，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻体现，为刀割样阵发性剧烈绞痛，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克,伴随恶心呕吐。当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混同.结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处可有膀胱刺激征，男性病人有尿道或阴茎头部放射痛。9整顿课件第9页膀胱结石：主要是膀胱刺激症，如尿频、尿急和排尿终末疼痛，典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿尿道结石：体现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留10整顿课件第10页辅助检查试验室检查尿常规检查、尿细菌培养、生化检查影像学检查B超泌尿系平片能发觉95%以上结石排泄性尿路造影是诊断最主要伎俩。阴性结石体现为充盈缺损,其意义为确定结石数目、部位、大小及形态；理解上尿路形态及肾功能情况；为选择治疗提供根据.CT

对X线不显影尿酸结石能够确诊膀胱镜检查最可靠办法

11整顿课件第11页12整顿课件第12页处理标准：1.非手术治疗：适用于结石不大于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染90%表面光滑、直径不大于0.4CM结石可自行排出大量饮水，加强运动(跳跃运动）、调整饮食、调整尿pH值药品治疗（解痉止痛药：阿托品，度冷丁，黄体酮、间苯三酚、654-2、丙帕他莫），中医中药（金钱草）13整顿课件第13页2.体外冲击波碎石（ESWL）适应症：用于直径不大于2.5CM，输尿管通畅、肾功能良好上尿路结石结石。肾和输尿管结石首选办法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安顿心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.

再次治疗间隔时间不少于7日14整顿课件第14页手术治疗非开放手术：

1.输尿管镜取石或碎石术

2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5cm肾盂、肾盏结石PCNL）

3.膀胱镜取石或碎石术

4.其他：超声或弹道气压碎石取石

15整顿课件第15页16整顿课件第16页4尿道结石结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.17整顿课件第17页双J管作用18整顿课件第18页双J管置入作用19整顿课件第19页双J管放置位置20整顿课件第20页开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术21整顿课件第21页病例分析患者502床，XXX、女，51岁。因右侧腰痛1周入院。患者患糖尿病、精神抑郁症数年，服药治疗，精神状态稳定，入院查体：T：36.7P：68次/分R：20次/分BP：150/86mmHg右侧肾区叩击痛，右侧输尿管行程轻压痛，B超示：右肾积水、右肾多发结石。经对症治疗及内科会诊予控制血糖后于11/11在手术室腰硬联合麻下行右侧经皮肾镜检查+气压弹道碎石+双J管置入术，术后继续予胰岛素笔降糖及对症治疗，并予留置右肾造瘘管及尿管引流，引出淡红色尿液。22整顿课件第22页护理措施

1.术前护理及评定：术前评定病人健康史及有关原因，理解病人年纪、生活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，理解病人既往史和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症精神情况），并根据辅助检查评定其身体情况是否合适手术。23整顿课件第23页2.心理护理

患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不理解，担心手术效果以及能否彻底清除残石。应针对患者心理特点，向患者详细介绍此项技术手术办法、效果及优越性，强调此项手术较传统开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后也许出现不适及应当注意问题，并请已接收此种手术患者解说本身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳心态接收手术。

24整顿课件第24页3.一般护理（1）密切观测生命体征变化，术后每30min测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观测24h。密切观测病人疼痛部位、性质、程度、伴随症状有没有变化与血糖变化情况，观测血尿变化情况，遵医嘱应用止血药品，做好瘘口及造瘘管护理，应保持其通畅和作好对应护理，准确记录引流量。监测体温变化，遵医嘱应用抗菌药品预防控制感染。（2）饮食和体位：一般术后6小时可进食纤维素丰富、易消化食物，保持大便通畅，卧床休息24h后能够下床活动，如下床时造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。25整顿课件第25页导尿管护理26整顿课件第26页

4导尿管护理

（1）选用双腔气囊导尿管，可避免导尿管脱出，引流袋每日更换，观测引流袋内尿液颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观测碎石排出情况。（2）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，尿道口周围不应有血迹和分泌物。（3）妥善固定导尿管，导尿管一般固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管高度不超出尿道口水平，避免引流液反流，造成逆行感染。（4）鼓励患者多饮水，确保每日饮水量2023ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，尚有助于残余结石排出和预防结石形成。

27整顿课件第27页肾造瘘管护理28整顿课件第28页5.肾造瘘管护理（1）妥善固定肾造瘘管，避免造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。（2）观测引流液颜色、性质和量并统计，引流液一般在24h内由鲜红逐渐转清。（3）肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，并且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水5ml以＜2kPa压力冲洗，以免造成肾脏损伤。（医生操作）（4）肾造瘘管一般留置3～5天，拔管前需夹管24～48h，观测肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。（5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以避免手术侧造瘘口漏尿。29整顿课件第29页

6.双J管护理及注意事项向病人说明留置双J管目标、办法及必要性；告诉病人置管早期也许出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引发，1周后有所缓和。注意多饮水，排尿，勿使膀胱过度充盈而引发尿液反流，避免长期卧床，适量运动，置管期间避免性生活；避免剧烈运动，重体力活动，避免四肢腰部同步伸展，避免突然下蹲、起立等动作。置管时间为2-4周30整顿课件第30页卧床休息、多饮水（术后6小时饮水）31整顿课件第31页6.卧床休息、多饮水（术后6小时饮水）每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2023毫升以上。将全日饮水量平均分派，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。

32整顿课件第32页饮食指导33整顿课件第33页7.饮食指导多饮水，少吃糖，由于吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿酸度均增加；患者患有糖尿病愈加需要低糖、低盐清淡饮食。（1）含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高饮食，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果、骨头汤等日钙摄入量应少于1克

（2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类蘑菇等（3）草酸盐结石不宜食用马铃薯、菠菜、番茄、土豆、芦笋等食物，避免大量服用维生素。34整顿课件第34页35整顿课件第35页8.并发症观测与护理

（1）出血：是术后最常见并发症，术后应先夹闭造瘘管2h后再开放，以提升肾内压，减少出血，开放肾造瘘管后需密切观测肾造瘘管引流液颜色、性质、量。如短时间内引流出大量血性液体，应及时通知医生，并再夹闭造瘘管。36整顿课件第36页8.并发症观测与护理（2）尿路刺激症状：是放置双J管常见并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要担心，多饮水，并可通过自行调整体位，观测症状是否减轻或消失，症状显著者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管位置或提前拔管。37整顿课件第37页8.并发症观测与护理（3）疼痛：患者术后都有不一样程度疼痛，主要是患侧腰部疼痛，在排出残余结石时，有时会出现绞痛，经心理治疗,解痉止痛后症状消失。38整顿课件第38页出院指导

所有患者都应大量饮水，日饮水量不少于2023ml，饭后2～4h不少于500ml，以增加尿量，帮助多种盐类排出，不饮高钙水和生水，嘱患者多运动和养成及时排便好习惯。嘱其术后1个月来院复查腹部平片，拔除双J管，后来每3个月来院复查1次。出院1个月内避免剧烈运动，重体力劳动，避免四肢、腰部同步伸直及突然下蹲起立动作，以防双J管移位，如出现腰痛、发热、严重血尿应及时就诊。

39整顿课件第39页总结1.该患者患有糖尿病使用胰岛素笔控制血糖，还须指导患者糖尿病饮食及正确使用胰岛素笔注射；患者有抑郁症，住院期间情绪比较稳定，但仍需做好心理护理，多与病人交谈，评定患者心理状态，给予对应心