感染性疾病的检查医学精品课件

感染性疾病的检查感染性疾病1234定义病因

检查治疗原则感染：是病原体和人体在一定条件下相互作用的病理过程。感染后是否引起感染性疾病与病原体的数量、毒力和人体的抵抗力有关，并决定感染的发生、发展和结局。定义感染性疾病：是由于感染的病原体毒力强、数量多；超过了机体的抵御能力；定植在机体一定部位增殖、扩散或蔓延、释放毒素，引起机体免疫病理反应；导致组织、器官等损伤，生理功能紊乱，并出现一系列的临床症状和体征。病因:感染的病原体包括：各种细菌、病毒、寄生虫、真菌、支原体、螺旋体等。根据病原体的来源感染分为外源性感染和内源性感染两种类型。外源性感染是由于外界的病原体侵入人体，如志贺氏菌、沙门氏菌、结核杆菌、人类免疫缺陷病毒（HIV）等引起的感染。内源性感染是人体内经常寄生的微生物，如大肠杆菌、肠球菌、某些真菌等在一定条件引起的感染。感染性疾病的流行病学特点1、由强毒性病原体引起的感染性疾病逐渐减少或绝迹；如鼠疫、白喉、伤寒、天花等。2、由条件致病菌引起的、医院感染逐渐增多。3、由新的病原体或原有的病原体变异引起的新的感染性疾病陆续出现；如艾滋病、疯牛病、O157出血性肠炎、严重急性呼吸综合症（SARS)、甲流H7N9等。4、以前的感染性疾病又重新流行；如梅毒、淋病、结核病等。5、多重耐药菌株的产生，导致抗感染治疗无效或低效。如耐万古霉素的肠球菌（VRE）、耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS）、耐异烟肼的结核杆菌等。感染性疾病的检查应密切注意这些特点。感染性疾病的检查病原体的检查、感染的血清学试验等由此确定感染性疾病的发生和性质；通过病原体的药物敏感试验，为临床提供最佳治疗药物选择；采取最有效的预防措施，防止感染的传播；提供及时、有效的实验数据。感染的病原体检查的特点1、病原体的检查必须通过采集标本，经过各种实验后才能确诊。2、标本采集质量的好坏直接影响诊断结果，早期采集、无菌采集、适当与适量采集是确保查明病原体的前提。3、临床病原体检查的方法有多种，要根据临床需要和标本类型进行选择。4、临床标本分离培养的阳性结果最具确诊意义，但阴性结果并不能完全排除病原体感染的可能。5、病原体抗原成分检测可早期、快速诊断。6、分子生物学诊断具有早期、快速、敏感性好、特异性强的优点。临床病原体常用的检查方法一、细菌感染的检查涂片检查分离培养与鉴定分子生物学诊断涂片检查：临床标本或分离培养物涂片直接或染色后光学显微镜观察。1.直接镜检：用于观察细菌动力及运动情况。如霍乱弧菌的穿梭似流星样运动。2.染色镜检：细菌标本经过染色后，与周围环境在颜色上形成鲜明的对比，可在光学显微镜下清楚看到细菌的形态和某些结构。结核杆菌隐球菌分离培养与鉴定1.增菌培养：细菌较少，用人工方法提供细菌生长繁殖所需要的营养和最适条件，如温度、湿度和气体环境，使其迅速生长繁殖，菌量增多，供进一步作分纯培养或分离致病菌。2.分离培养：对于混有多种细菌的标本，接种在选择性或非选择性培养基上，得出由一个细菌繁殖而来的细菌集团～菌落，供细菌计数和纯培养用。奴卡氏菌铜绿假单胞菌溶血性葡萄球菌支原体2.鉴定：根据细菌的培养生长特性、形态、染色、生化反应、血清学试验结果，对细菌作出鉴定。目前，使用自动化细菌鉴定与药物试验系统，可简便、快捷、准确地鉴定各种分离培养的细菌，并同时完成抗菌药物的敏感试验。肺炎链球菌白喉棒状杆菌霍乱弧菌大肠埃希氏菌鉴定/药敏板

数据管理系统主机全自动细菌检定仪PCR（基因扩增技术）直接扩增病原体基因，可以对感染的细菌作出明确诊断、分类、基因分型和直接检测耐药基因。细菌的快速诊断、细菌的分类鉴定、细菌毒素的检测、细菌耐药性检测、流行病学调查等。分子生物学诊断二、病毒感染检查1.病毒形态观察：电子显微镜观察2.病毒培养：专性细胞寄生，比较复杂。3.病毒抗原检测：检测标本中的特异性病毒抗原（乙肝病毒抗原检测）。4.分子生物学诊断：感染病毒的诊断及疗效观察病毒的基因分型流行病学调查乙肝病毒人类免疫缺陷病毒丙肝病毒甲肝病毒三、其他病原体感染的诊断1.真菌感染的检查：可检查脑脊液隐球菌感染2.寄生虫感染的检查:疟原虫、阿米巴、原虫。3.螺旋体感染的检查:梅毒螺旋体4.支原体感染的检查:肺炎支原体和解脲支原体5.衣原体感染的检查:沙眼衣原体等。体外抗菌药物敏感性试验

(Antimicrobialsusceptibilitytest,AST)定义：简称药敏试验；是指在体外测定药物抑菌或杀菌能力的试验。因各种细菌或同种细菌的不同菌株对抗生素的敏感性不同；在抗生素的治疗过程中细菌耐药性发生变化；广谱和超广谱抗生素的使用导致耐药菌株的产生；在条件允许的情况下，必须做药敏试验。药敏试验的作用、意义1、提供药物选择的依据，预测治疗的效果,指导临床正确使用抗菌药物，避免由于抗菌素使用不当而造成不良后果；2、对耐药菌株及其耐药性变迁的监测,掌握耐药菌感染的流行病学,预防和控制耐药菌感染的发生或流行；3、为新药的研究和评估提供有价值的信息4、用于某些细菌的鉴定。常用抗菌药物敏感性试验K-B法：（纸片琼脂扩散法）药敏试验结果的分析与报告敏感(susceptible,S)：常规剂量的药物能抑制或杀灭待测菌。中介（intermediate,I)：指待测菌对常规剂量给药后在体内达到的血药浓度的反应性低于敏感菌株，但在一些药物浓度较高部位（尿、胆汁）或者使用高于常规给药剂量时，细菌生长可被抑制。耐药（resistant,R)：指待测菌不能被在体内的血药浓度所抑制，导致临床治疗无效最小抑菌浓度

（minimuminhibitoryconcentration,MIC）细菌在在特定环境下孵育24小时，抗菌药物可抑制某种微生物出现明显增长的最低药物浓度即最小抑菌浓度，用于定量测定体外抗菌活性。

抗菌药物选择的原则选则何种药物作为试验用药，应考虑：药物的作用机制；临床疗效；耐药菌株流行情况；预防耐药菌株的产生；患者的经济状况。同类抗菌药物一般选择一个作为代表。肝炎病毒感染

标志物的检查甲型肝炎病毒(HAV)检测HAV属于RNA病毒,经粪－口途径传染,病毒进入肝脏后在肝细胞内复制、增殖，大量病毒可随胆汁排入肠道，随粪便排出。同时也将病毒释放入血，引起病毒血症，病毒从感染到消失，持续2个月左右。HAV感染后，机体可产生特异性抗体并获得持久免疫力，与其他肝炎病毒无交叉免疫反应。【临床意义】HAV抗体测定：

HAV刺激后机体产生特异性保护抗体，分为IgM、IgG、IgA三型。HAV-IgM是早期抗体，HAV感染一周后产生。HAV-IgM阳性表明机体HAV急性感染。是早期诊断甲型肝炎的特异性指标。阴性可除外HAV感染。HAV-IgG产生较IgM晚，用于监测病情,急性期后期和恢复期早期出现，2~3个月达高峰，此后缓慢下降，可保持多年乃至终身，为保护性抗体。HAV-IgA是感染HAV后肠道粘膜细胞分泌的局限性抗体。可从粪便中分离出来。乙型肝炎病毒（HBV)检测嗜肝DNA病毒科的病毒之一。Dane颗粒——完整的HBV颗粒双层衣壳+核心外衣壳：7nm,乙型肝炎表面抗原HBsAg核壳：核心抗原HBcAg,

e抗原HBeAg核心：环状双股DNA+DNA聚合酶——病毒复制的主体临床意义：1、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：

感染乙肝后首先出现的血液学指标。HBsAg存在于感染者的血液、体液和分泌物中。是判断HBV感染的特异性血清标志物。与乙肝抗体-IgM同时存在，提示急性期感染。持续存在超过6个月，提示慢性肝炎感染。HBsAg转阴是乙型肝炎理想的治疗终点。2、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）提示肝炎病毒复制的活跃程度。持续存在超过10周，提示慢性肝炎感染。孕妇HBeAg阳性可引起直接传播，导致90％以上的新生儿呈HBeAg阳性。HBeAg转阴：是HBeAg阳性的乙型肝炎患者

满意的治疗终点。3、乙型肝炎病毒表面抗体（抗HBs）是对HBsAg产生的一种抗体，它对HBsAg有一定的中和作用，是一种保护性抗体，提示机体对乙肝病毒有免疫力。抗HBs在急性乙型肝炎发病后3～6个月才出现，一旦出现可持续多年。成功进行免疫接种乙肝病毒疫苗的指标。可以同时与乙型肝炎病毒表面抗原共存。4、乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc）阳性表示现实或曾经受到乙型肝炎病毒感染。与康复或免疫情况无关。抗HBc不是保护性抗体，能影响杀伤性T细胞对靶抗原的攻击作用，主要为IgM和IgG两型。抗HBc-IgM：是急性肝炎感染的指标，通常存在超过6个月，若同时与表面抗原（HBsAg）存在，显示急性肝炎感染。5、乙型肝炎病毒e抗体（抗HBe）是病人或携带者经HBeAg刺激后所产生的一种特异性抗体。血清学由e抗原阳性转变为e抗体阳性，表示HBV复制减少和传染性减低，病情改善。抗HBe不是保护性抗体，出现后不能保证HBeAg被清除。丙型肝炎病毒（HCV）检测丙型肝炎病毒抗体检测的临床意义：1、抗HCV是机体针对HCV基因编码蛋白产生的特异性抗体，属非保护性抗体。2、HCV-RNA阳性是HCV感染的直接证据，表明存在活动性感染，且有传染性。获得性免疫缺陷综合症（AIDS）获得性免疫缺陷综合症(AIDS)：是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种综合征。HIV主要通过性接触传播、血液传染（包括应用血液制品、输血、共用被HIV污染的注射器、手术器械等）和母婴传播。AIDS多数由HIV-1型病毒引起，传播速度快、病死率高，目前尚无治愈的方法。HIV抗体检测：感染6～8周后，血清中可检测到HIV抗体，该抗体为非保护性抗体。检测实验分为筛查试验和确证试验。血液中CD4+T淋巴细胞计数：<200/μl或比例低于14%，可以诊断为AIDS。CD4+T淋巴细胞计数<200/μl的HIV感染者在无有效的抗病毒治疗的条件下，80％左右将在3年内