静脉溶栓的护理

静脉溶栓护理及并发症观测重点

第1页什么是缺血性脑卒中？

是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生软化坏死。

由于供应脑部血液动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，造成局灶性急性脑供血不足而发病，称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病40％～60％；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生对应支配区域脑组织软化坏死者，称为脑栓塞（CE）占本病15％～20％。另外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引发脑部动脉深穿支闭塞形成微梗死。

第2页以色列总理沙龙

日本首相小渊惠三前苏联共产党总书记斯大林英国首相丘吉尔

死于脑卒中世界名人们

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把握溶栓最佳时机溶栓治疗效果与患者接收治疗时机有很大关系，一般以为发病6h以内为治疗有效最佳时间。而急性脑梗死患者溶栓治疗关键在于早，为了尽可能缩短脑梗死患者等候检查和治疗时间，使缺血脑组织在坏死之前恢复血供，減少神经元损失。第4页静脉溶栓适应症1、年纪一般＞18岁和＜75岁急性缺血性卒中患者，无缺血性疾病及出血素质；2、发病3－6小时内；3、无意识障得，但由于椎基底动脉系统血栓形成预后极差，昏迷也能够考虑；4、治疗前收缩压＜180mmHg和舒张压＜110mmHg；5、CT显示低密度梗死灶，已排除颅内出血；6、患者或家属同意。第5页静脉溶栓禁忌症1、TIA单次发作、卒中迅速好转或症状轻微者；2、颅内血管异常或可疑蛛网膜下腔岀血；3、治疗前血压＞200／120mHg，降压后血压仍＞180／105mmHg；4、CT检查发觉出血、脑水肿和占位效应；5、患者14日内做过大手术或有创伤，7日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；6、女性月经期；7、病史有血液疾病、出血素质、疑血障碍或正在应用抗凝剂或卒中前48h曾肝素治疗。第6页静脉溶栓前护理1.一接到溶栓病人入院通知后，立即准备床单位，抬高床头15－30°2、物品准备：①心电监护、电极片：②吸氧装置、吸氧管：③注射泵：④延长管及吸引器3、病人准备：禁忌症：（1）严重糖尿病或血糖＜2．8mol／1或＞22．2mmol／1（2）收缩压＞180mmHg或舒张压＞105mnHg4、溶栓流程（1）遵医嘱立即采血查血常规、凝血常规等（2）一组静脉滴注奥美拉唑40mg及依达拉奉30mg（3）另一组静脉静脉泵入爱通立（阿替普酶），必须用专用溶剂（50ml）溶解（4）推注溶栓药之前再次测量血压，（5）溶栓过程中密切观测有没有出血征象（6）密切观测血压情况：血压一旦超出180/105mmHg，立即静脉使用降压药。第7页静脉溶栓中护理溶栓药品用法及用药注意事项药品：阿替普酶（50mg/支，总量0.9mg/KG，总用量不大于90mg）用法：将阿替普酶溶于专用溶剂中（共50ml）体重*0.9=用药总量，用药总量10%静脉推注，于1-2分钟内推完，余量即用药总量90%在1小时泵完。溶栓时观测重点：观测生命体征、意识状态、瞳孔、头痛、出血征象，二十四小时内绝对卧床、防撞伤、避免插胃管、尿管等。第8页静脉溶栓后护理溶栓开始后密切观测患者病情变化，按要求监测血压和瞳孔，监测血压脉氧：前2小时内每15min1次；2-8小时之间每30分钟一次；溶栓过程中注意观测意识及瞳孔变化，并认真聆听病人主诉（如腹痛，四肢局部疼痛、肿胀，头痛等），发觉异常立即报告医生并配合医生积极处理。第9页

溶栓后无并发症且效果良好，仍要注意:①休息指导：溶栓后2h内绝对卧床休息，24h内在医护指导下以床上活动为主，不宜过早离床②注意营养饮食，食物避免粗糙、生硬和过热，避免损伤消化道粘膜造成出血。③注意功能锻炼，此时担心情绪与瘫痪肢体在短期内恢复兴奋心情交错融合，须提醒病人注意休息，注意安全，一周内活动量不宜大，一周后头晕消失，心理趋向稳定，鼓励病人多作功能锻炼，且循环渐进，使病人精神、体力逐渐恢复。第10页静脉溶栓后护理出血性病变是早期溶栓治疗最主要并发症之一，当患者在溶栓24h内出现头痛，呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状加重或出现新肢体瘫痪，则提醒脑出血也许。第11页术后并发症颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）再灌注损伤药品过敏（发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克）全身出血（皮肤黏膜出血、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等）第12页颅内出血护理1.及时发觉征兆：一旦发觉颅内出血，立即通知医生，根据医嘱予对症处理，并严密观测病情变化，检查凝血指标，准备血小板、红细胞、新鲜冰冻血浆或全血以备用，并请神经外科会诊，对有手术指征患者，行手术治疗。同步对患者意识水平、理解能力、语言等多方面进行定量评价。2.加强基础护理：指导患者溶栓治疗后绝对卧床二十四小时，以后根据病情进行床上运动及床边活动。对卧床患者加强皮肤护理，勤翻身，动作轻柔。3.做好饮食护理：给予易消化、高维生素、高热量饮食，多进食绿色蔬菜及含纤维素多食品，保持大便通畅，预防便秘。对进食呛咳者与不能进食者，给予鼻饲进食，确保能量供应。第13页1.再灌注损伤主要继发于梗死区域组织，主要体现脑水肿并出现颅内压增高症状，犹如侧头痛、对侧神经系统症状缺失、癫痫发作等。有文献报道动脉溶栓血管再通后再灌注损伤在数小时内发生率为40%，1周内发生率可达50%。再灌注损伤早期识别和治疗能改善患者预后，减少颅内出血发生。2.警觉患者意识水平下降、瞳孔变化、肌力下降或有剧烈头痛、恶心呕吐等颅内高压症状，溶栓后24h内复查头颅CT。3.遵医嘱予20%甘露醇125ml每隔8h静脉滴注、甘油果糖注射液250ml每隔12h静脉滴注以降颅内压；4.抬高床头30～45°，以减少颅内压并改善颅内静脉回流，同步利于机械通气患者预防呼吸机有关性肺炎。再灌注损伤护理第14页全身出血护理1.密切观测患者用药过程中出血情况(包括出血类型及出血时间)，同步观测患者意识、神志及生命体征变化情况以及语言功能、偏瘫肢体肌力改善情况并做好统计。2.患者在用药过程中若皮下未形成血肿，则无需进行特殊处理，但护理人员应定期监测和观测黏膜出血情况及皮下瘀斑、瘀点情况，并延长对多种注射和穿刺点压迫时间，以避免出现感染和再次出血情况。3.若患者皮下出现血肿情况，应立即通知医师并进行对应处理。第15页

健康教育指导

1.做好脑梗死患者健康教育是促进患者疾病恢复有力措施，从患者入院到出院要分阶段进行健康教育。2.首先把疾病有关知识讲给患者，让其理解疾病发生、发展、转归、治疗、使之处于最佳心理状态，来配合医疗护理。3.第一阶段解说所用