肝胆超声医学影像学课件

*1肝胆胰脾疾病超声诊断

广东省中医院

第1页*2第2页*3正常肝脏声像图肝被膜呈线样高回声，肝实质呈细小、均匀、中等强度点状回声。肝内管状构造呈树状分布，门静脉管壁较厚，回声高，肝静脉管壁薄，回声低。第3页*41.肝炎：病毒性、药品性、化学物质肝脏弥漫性病变2.肝硬化3.血吸虫肝4.脂肪肝5.淤血性肝病肝脏实质内弥漫性病理变化称弥漫性肝疾病。第4页*51、急性阶段：体积增大，回声减低，脉管壁有很多小等号2、慢性阶段：纤维组织增生，回声增强，不均，但无占位肝炎第5页*6临床意义超声检查诊断慢性肝炎其敏感性和特异性均较低，对于慢性肝炎诊断，超声只能作为一种参照资料。超声检查对急性肝炎，尤其是急性肝炎早期有一定诊断价值。超声引导下肝穿刺活检给临床提供了安全肝组织标本取得办法。第6页*7多种原因造成肝细胞脂肪变性肝脏疾病，常见有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病。脂肪肝第7页*81、肝脏大小正常或轻度增大2、肝内回声普遍增强,肝后方逐渐衰减3、肝内血管显示不清或变细均匀性脂肪肝第8页*9脂肪肝超声诊断临床意义根据声像图对脂肪肝作出诊断，对不一样病因引发脂肪肝不能作鉴别。第9页*10脂肪肝鉴别诊断非均匀性脂肪肝肝内低回声需与肝癌相鉴别。前者低回声无包膜，无球体感，肝癌低回声，肿块有包膜，且有球体感。第10页*11

肝硬化是一种反复肝细胞坏死、纤维组织增生和肝细胞结节状再生过程，肝小叶改建形成假小叶为特性，肝脏变形、变硬。

肝硬化(livercirrhosis)第11页*12结合病因和病变综合分类（我国分类）

门脉性肝硬化

坏死后性肝硬化

胆汁性肝硬化

淤血性肝硬化

寄生虫性肝硬化

色素性肝硬化

第12页*131、肝边缘变钝，表面不平，回声增强，不均2、门脉≥1.3cm，增宽，脾静脉≥1.0cm3、脾肿大4、腹水肝硬化第13页*14第14页*15肝硬化第15页*16门脉海绵样变性第16页*17肝内占位性病变1、肝内实性占位病变2、肝内囊性占位病变第17页*18肝内实性占位病变肝细胞癌：分原发及转移性肝癌血管瘤肝细胞腺瘤肝内囊性占位病变肝囊肿、多囊肝肝脓肿肝包虫病第18页*19一.原发性肝癌肝癌是我国常见癌症之一，以30-50岁间男性发病率最高。根据形态为分1.块状型，2.结节型，3.弥漫型，4.小癌型。根据回声图像分为1.低回声型，2.高回声型，3.混合型。第19页*20

早期肝癌（小肝癌）：是指直径〈3cm，不超出

2个瘤结原发性肝癌。

晚期肝癌：

1．巨块型多位于肝右叶，常有出血坏死，

多见卫星状小结节。

２．多结节型常发生于肝硬变肝内，散在

瘤结大小不等。

３．弥漫型少见。

病理形态---肉眼类型：第20页*21（一）临床体现症状：肝痛、腹胀、上腹肿块、食欲减退最常见。体征：进行性肝肿大、扪及质硬结节或巨块、黄疸、腹水、脾肿大及转移性癌肿转移至其他脏器继发体征。试验室检查：AFP>200ng/ml。第21页*22（二）肝癌结节声像图普遍体现包膜内部回声：低回声型、高回声型、混合型周围暗环：肿瘤结节推开周围小血管而形成周围血管围绕征后方回声：肿瘤结节后方回声无显著变化，有少数后方回声轻度增强第22页*23第23页*24周围暗环，CDFI显示肝内血管受压绕行。第24页*25超声造影第25页*26ShortpathandQuickflashbysalineisimportant.注射造影剂时必须途径短,迅速注射InjectionMethodforgoodenhancementSalineSalineContrastAgentContrastAgent第26页*27（三）肝癌扩散及转移癌栓肝内扩散及侵犯邻近脏器转移第27页*28（四）鉴别诊断

肝血管瘤：边缘裂开及血管进入征肝脓肿：周围炎症反应圈，液区内混浊小点或条片状坏死组织转移性肝癌：牛眼征第28页*29二、转移性肝肿瘤

常起源于胃肠道、乳腺及肺脏呈低回声，近似无回声，高回声牛眼征或声晕：即病灶中心部为强回声，周围有狭窄低回声晕圈呈弥漫性、多发性、不均质结节需鉴别肿瘤起源，必须穿刺活检第29页*30左叶见数个大小不等较强回声区，周围有低声晕环包绕。第30页*31三、肝血管瘤

病理：占肝良性肿瘤41.6%。

症状：无任何症状。试验室检查：少数病例血小板减少，低纤维蛋白原血症。肿瘤生长速度：极为迟缓。每年2-3mm。第31页*32超声检查声像图特性

肝内边界清楚占位病变外形为圆形、椭圆形、不规则形。

具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征第32页*33超声检查声像图特性肿瘤生长速度：极为迟缓。超声彩色血流成像：多数肝血管瘤结节内部无彩色血流；

17%出现结节内彩点状、短线状或树枝状。超声造影显示：由外向内环状强化。

第33页*34第34页*35第35页*36

肝内囊性占位性病变1、肝囊肿、多囊肝2、肝脓肿3、肝包囊虫病第36页*37肝内囊性病变共同声像特点呈圆形或椭圆形或不规则形内为无回声区后壁回声增强单发或多发第37页*38一、肝囊肿病理：潴留性和先天性

临床体现

症状：较大囊肿饭后饱胀、右上腹痛

体征：肝肿大，表面不平

试验室检查：碱性磷酸酶升高、磺溴酞钠潴留、胆红素升高

第38页*39超声检查声像图特性囊肿呈圆形或椭圆形囊壁薄，边界清（壁厚0.1cm下列）内为无回声区后壁回声增强单发或多发第39页*40第40页*41二、多囊肝肝普遍增大，肝形态失常，不规则肝内充满大小不等液性暗区常与多囊肾同步存在。第41页*42多囊肝病理与超声成像对照第42页*43三、肝脓肿

病理：阿米巴肝脓肿及细菌性肝脓肿

临床体现

症状：发热、右上腹痛

体征：肝肿大，显著压痛、肝区叩痛、黄疸

试验室检查：WBC>20230/mm，中性粒：85-90%。阿米巴肝脓肿：粪便找到阿米巴原虫；细菌性肝脓肿：血培养也许阳性。

第43页*44超声检查

肝脏肿大，肝内一种或多种占位病变脓肿壁增厚，含糊，厚达0.3～0.5cm

脓肿多呈圆形或不规则形侧壁显示清楚，无回声失落

肝脓肿后壁回声增强效应内呈无回声区或不均质混合回声第44页*45第45页*46小结与复习肝内实性占位病变：原发性肝癌、转移性肝肿瘤、血管瘤主要声像特性及鉴别重点肝内囊性占位病变：肝囊肿、肝脓肿主要声像特性及鉴别重点第46页*47肝脏超声临床意义①

确定肝内占位性病变并提醒定性、定位诊断；②

对某些弥漫性肝脏疾病或肝弥漫性疾病某种阶段作出明确诊断；③

鉴别细胞性黄疸和阻塞性黄疸。④腹部外伤时，判断有没有肝损伤；⑤介入性超声。

第47页*48形态：多数呈梨形分部：底、体、颈胆汁：无回声区胆囊第48页*49胆总管(commonbileduct)分段：分上、下两段上段：PV主干前方易显下段：气体干扰不易显内径：一般不大于0.6cm肝内胆道：正常情况下不能显示胆道第49页*50

病人准备1.检查前禁食8小时，二十四小时禁食脂肪食物，停用影响排空胆汁药品，如阿托品、利胆素等。2.超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后进行。3.肠内容物和气体较多，干扰成像时，可灌肠排便后检查。第50页*51胆道疾病超声诊断

实时超声诊断法是胆道疾病首选而敏感影像学诊断办法。目标主要为：(1)确诊胆道结石，并能给出结石大小、数目及位置；(2)确诊阻塞性黄疸，明确梗阻部位及部分梗阻原因；(3)理解胆囊收缩功能。第51页*52

胆囊结石

腔内强回声团

后方伴有声影

随体位移动结石充满可见WES征第52页*53WES征(W—wallE—echoS—shadow)第53页*54急性胆囊炎声像图特性：胆囊增大，形态饱满，胆囊壁可增厚呈双层。胆囊内常呈带有细光点无回声区。多伴有胆囊颈部结石，超声检查时探头压及胆囊区，压痛显著，即墨菲氏征阳性。第54页*55慢性胆囊炎声像图特性：胆囊大小多为缩小，亦可正常。胆囊壁增厚且毛糙。胆囊内胆汁透声差。慢性胆囊炎常同步伴有胆囊结石。第55页*56

胆总管结石1.胆总管内可见一强光团，显示率为70%。2.末梢（远端）胆管可见扩张。3.结石后方可见声影暗区。4.应与肝内钙化灶相区分，胆管内积气常有手术史。第56页*57胆总管结石，胆囊肿大

第57页*58胆系超声临床意义1.胆囊结石国内外报道确诊率在

95%，误诊率＜7%，应首选超声2.对梗阻与非梗阻黄疸鉴别，超声正确率为86%～97%3.评价胆管结石正确率约为70%第58页*59

胰腺疾病超声诊断解剖概要:

胰腺是一种无包膜腹膜后脏器。右侧被十二指肠环抱，左侧接近脾门，前面与胃后壁相贴。体表投影：下缘约平脐上5cm，上缘约相称于脐上10cm。第59页*60

胰腺正常声像图

胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、体、尾，超声测值分别为2cm、1.5cm、1.5cm，主胰管内径<2mm。第60页*61胰腺超声影像学检查主要在于确定胰腺内占位病变，并提供定性、定位诊断；理解胰腺内部构造及胰腺周围有没有积液，帮助临床诊断胰腺炎及判断胰腺炎治疗效果。第61页*62直接征象胰腺不足肿大病灶形态不规则肿块边界不清楚内部回声不均质肿块多呈低回声胰腺癌第62页*63“四个扩张”征象：胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。第63页*64临床意义超声对于肿块大于1cm并向胰腺外突出胰腺癌诊断正确率较高。但对于肿块不大于1cm且不向胰腺外突出胰腺癌，尤其是胰腺钩突癌、胰体、尾癌诊断敏感性和特异性均较差。由于胰头癌在整个胰腺癌中占3/4，故超声可作为诊断及早期胰腺癌筛选首选办法之一。第