正常分娩机制

[正常分娩及其机制]产科1整顿课件第1页正常分娩定义与分类妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其从属物从临产开始到所有从母体娩出过程称为分娩2整顿课件第2页分类早产：28～36周末足月产：37周～41周末过期产：满42周及以上3整顿课件第3页分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多原因综合作用成果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜内分泌活动神经介质理论分娩动因神经介质机械性内分泌控制4整顿课件第4页决定分娩原因产力产道胎儿社会心理子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力骨产道软产道胎儿大小、胎位及有没有畸形TEXT5整顿课件第5页产力子宫收缩力：临产后主要产力，贯通于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失6整顿课件第6页产力腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程主要辅助力量，第三产程可迫使已剥离胎盘娩出肛提肌收缩力：第二产程帮助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程帮助胎盘娩出7整顿课件第7页子宫收缩力子宫收缩力节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定期间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期8整顿课件第8页子宫收缩力子宫收缩力极性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫9整顿课件第9页产道产道是胎儿娩出通道，分为骨产道（真骨盆）软产道两部分10整顿课件第10页骨产道骨产道大小、形态和分娩直接有关，分娩过程中几乎无变化，主要标志包括：骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度11整顿课件第11页软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织组成弯曲通道子宫下段形成宫颈变化骨盆底、阴道和会阴变化12整顿课件第12页骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点距离，正常值平均11cm入口横径：左右髂耻缘间最大距离，正常值平均13cm入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间距离，左右各一，正常值平均12.75cm13整顿课件第13页中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间距离，正常值平均10cm图7-414整顿课件第14页骨盆出口平面出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间距离，正常值平均11.5cm出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘距离，正常值平均9cm图7-515整顿课件第15页骨盆出口平面出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均6cm出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小胎头可通过后三角区经阴道娩出

16整顿课件第16页骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvicaxis）：连接骨盆各平面中点假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度（inclinationofpelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成角度，一般为60°17整顿课件第17页子宫下段形成非孕时长约1cm临产后长达7～10cm18整顿课件第18页宫颈变化宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同步进行宫口扩张：临产前，初产妇宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm19整顿课件第19页胎儿原因胎儿大小：决定分娩难易主要原因之一胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨组成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）20整顿课件第20页胎头径线双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm21整顿课件第21页胎头径线枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm22整顿课件第22页胎儿原因纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道头先露臀先露横产式：足月活胎不能通过产道肩先露23整顿课件第23页精神心理原因分娩是生理现象，又是持久而强烈应激源产妇情绪变化→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收缩乏力，产程延长→产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→胎儿窘迫耐心抚慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要呼吸技术和躯体放松技术开展陪同分娩（Doula制度）24整顿课件第24页分娩机制胎儿先露部随骨盆各平面不一样形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道全过程25整顿课件第25页枕先露分娩机制衔接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)内旋转(internalrotation)仰伸(extention)复位(restitution)及外旋转(externalrotation)胎儿娩出必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯通于分娩全过程。26整顿课件第26页衔接内旋转下降俯屈复位及外旋转仰伸胎身娩出27整顿课件第27页28整顿课件第28页先兆临产出现预示很快将临产症状假临产(falselabor)胎儿下降感（lightening）见红（show）29整顿课件第29页临产诊断规律且逐渐增强子宫收缩，连续30秒或以上，间歇5~6分钟同步伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降30整顿课件第30页胎盘娩出期。不超出30分钟胎儿娩出期。初产妇不超出2小时，经产妇不超出1小时。宫颈扩张期。初产妇11～12小时，经产妇6～8小时第一产程第二产程第三产程总产程及产程分期总产程（totalstageoflabor）即分娩全过程31整顿课件第31页第一产程临床体现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩成果32整顿课件第32页第一产程临床体现胎头下降程度：决定能否经阴道分娩主要观测项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时

33整顿课件第33页产程观测及处理可采取产程图（partogram）观测产程34整顿课件第34页1.子宫收缩产程中必须连续定期观测并统计宫缩规律性、连续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反应宫缩客观指标外监护（externalelectronicmonitoring）内监护（internalelectronicmonitoring）35整顿课件第35页2.胎心胎心监测是产程中极主要观测指标听诊器胎儿监护仪36整顿课件第36页3.宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时活跃期：宫口扩张3cm～10cm。需4小时，最大时限为8小