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针灸科疑难病例讨论之骨性关节炎科室：针灸科，床号：12，时间：2012年10月07日，地点：针灸科医师办公室。参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师。病例报告人：石灵璇住院医师，主持人：王鹏主任医师。讨论内容：关于“陈建成”的病情初步诊断及治疗方案。胥梦霞住院医师汇报病史：患者曾庆星，女，76岁，因反复右膝关节肿胀疼痛6个月，加重3天，于2012年10月01日入院。患者6个月前出现右膝关节肿胀疼痛，行走不便，尤其上下楼梯时疼痛加剧。3天前因劳累后感上症加重，行走困难。查体：右膝关节肿胀疼痛，拒按，皮温高，舌红、苔黄腻，脉滑数。血沉38mm/h，类风湿因子阴性。X线显示：右膝关节骨质增生，关节面硬化，关节间隙变窄。目前初步诊断：中医：痹证。西医：右膝骨性关节炎。叶振忠住院医师：骨关节炎OA是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。多见于中老年人，女性多于男性。好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及远侧关节等部位，该病亦称骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎等。石灵璇住院医师：骨性关节炎属于祖国医学“痹证”范畴，与“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。本病为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋；肾藏精，主骨；老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机。治疗应以补益肝肾、强筋壮骨为主，活血祛瘀，祛风通络为辅。中医学认为，骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”王凯住院医师：骨性关节炎的症状和体征包括：1、关节疼痛及压痛，初期轻/中度间断性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间痛；2、关节局部有压痛，伴关节肿胀时尤为明显；3、关节僵硬；4、晨僵，活动后缓解，气压低或湿度大时加重，常几至十几分钟，小于30分钟；5、关节肿大，手部关节可出现Heberden结节，部分膝关节也会造成关节肿大；6、骨摩擦音（感），多见于膝关节；7、关节无力、活动障碍，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。经过科室讨论，我们一致认为，根据病史、临床症状、体征和辅助检查，患者的中医诊断为痹证（风热湿痹），西医诊断为右膝骨性关节炎。为了治疗这种情况，我们制定了一系列的治疗方案，包括针刺穴位、中药熏药、静脉注射萘普生针对炎症和镇痛、骨肽

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