呼吸功能检测

呼吸功能监测

精品课件第1页概念

呼吸是给全身组织输送氧气并排除二氧化碳过程。它包括三个基本步骤:

外呼吸

气体在血液中运输

内呼吸精品课件第2页细胞内氧化代谢组织换气O2

CO2

CO2肺血液循环组织细胞O2肺通气肺换气外呼吸气体在血液中运输内呼吸呼吸全过程示意图精品课件第3页呼吸监测目标评价病人呼吸功能状态诊断呼吸功能障碍类型和程度掌握高危病人呼吸功能动态变化,以估计病情和调整改疗方案对呼吸治疗有效性做出合理评价精品课件第4页第一节肺功能监测通气功能监测换气功能监测精品课件第5页通气功能监测静态肺容量动态肺容量小气道功能监测死腔率动脉血二氧化碳分压精品课件第6页静态肺容量潮气量(VT)补吸气量(IRV)补呼气量(ERV)残气量(RV)深吸气量(IC)功能残气量(FRC)肺活量(VC)肺总量(TLC)精品课件第7页肺总量肺活量残气深吸气量功能残气量补吸气量潮气补呼气量残气肺容量及其组成精品课件第8页精品课件第9页精品课件第10页不一样病因肺疾患肺容量变化肺容量限制性疾患阻塞性疾患神经肌肉性疾患VCFRCRVTLCRV/TLC减低减低减低减低减低正常或减低增高增高正常或增高增高减低正常增高或正常下降或正常不等精品课件第11页残气量(RV)概念和正常范围作用临床意义RV/TLC评价肺气肿程度精品课件第12页功能残气量(FRC)概念正常成人男性2300ml,女性1600ml作用和意义精品课件第13页精品课件第14页概念男性3.5L,女性2.4L临床意义实测VC/估计VC(%)判断限制性通气功能障碍程度不足肺活量(VC)精品课件第15页动态肺容量分钟通气量(V)分钟肺胞通气量(VA)用力肺活量(FVC)最大呼气中段流量(MMEF或FEF25%-75%)最大呼气流量-容积曲线(MEFV曲线或F-V曲线)最大通气量(MVV)流量-容积环精品课件第16页用力肺活量(FVC)概念FEV1.0FEV2.0FEV3.02.83L3.30L3.41LFEV1.0%

FEV2.0%

FEV3.0%83%96%99%判断大气道阻塞性病变其中FEV1.0和FEV1.0%

最故意义精品课件第17页最大呼气中段流量(MMEF)含义男3.36L/s,女2.28L/s反应小气道通畅程度(早期）精品课件第18页精品课件第19页精品课件第20页最大呼气流量曲线精品课件第21页精品课件第22页精品课件第23页最大通气量(MVV)概念男104L/min,女82.5L/min临床意义通气储藏百分比(MVV-V)/MVV%精品课件第24页流量容积环精品课件第25页精品课件第26页精品课件第27页小气道功能监测闭合容积(CV)和闭合容量(CC)FDCFEF25%-75%MEFV曲线精品课件第28页闭合容积(CV)和闭合容量(CC)概念CV/VC%12.7+0.5CV/TLC%38.8+1.0临床意义精品课件第29页精品课件第30页精品课件第31页死腔率(VD/VT)Bohr公式VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2正常值0.2-0.35反应通气效率精品课件第32页阻塞性通气功能障碍分级FEV1.0（实/预）%FEV1%VC轻度中度重度<75<60<4080-6160-40≤40精品课件第33页换气功能监测一氧化碳弥散量(DLCO)肺胞动脉氧分压差(A-aDO2或P(A-a)O2肺内分流量(Qs)和分流率(Qs/QT)动脉氧分压(PaO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)脉搏血氧饱和度(SPO2)精品课件第34页一氧化碳弥散量(DLco)概念DLco=Vco/(PACO-PcCO)监测办法三种办法意义增高和减少DLco/VA精品课件第35页肺胞动脉氧分压差(A-aDO2)反应肺换气效率指标受通气血流比、肺弥散功能和动静买分流影响精品课件第36页肺内分流量(QS)和分流率(QS/QT)概念监测办法QS/QT=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2)意义3%-8%精品课件第37页精品课件第38页PaO2和PaO2/FiO2常用评价肺氧合和换气功能指标正常PaO2/FiO2>300mmHg，减少提醒肺换气功能障碍PaO2/FiO2<200mmHg是ARDS诊断标准精品课件第39页第二节呼吸运动监测一般性观测呼吸肌功能监测呼吸力学监测呼吸中枢兴奋性监测精品课件第40页一般性观测呼吸频率(RR)呼吸幅度、节律和呼吸周期比率胸腹式呼吸活动观测精品课件第41页呼吸肌功能监测最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP)最大跨膈压(Pdimx)精品课件第42页呼吸力学监测气道阻力(RAW)肺顺应性(CL)压力-容积环(P-V环)精品课件第43页气道阻力(RAW)概念监测办法意义精品课件第44页精品课件第45页肺顺应性(CL)概念Cst和CdynFDC测定办法意义精品课件第46页压力-容量环(P-V环）概念监测办法意义WOB精品课件第47页精品课件第48页精品课件第49页精品课件第50页第0.1秒驱动压监测概念监测办法意义精品课件第51页临床常用即时监测无创脉搏血氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压(PETCO2)旁气流通气监测(SSS)精品课件第52页

无创脉率-血氧饱和度法（SpO2）

是一种无创性连续监测动脉氧饱和度办法。主要用于监测组织氧合功能，在一定程度上也可反应循环功能。自80年代早期应用于临床以来，由于其应用方便，并且数据可靠，从而在世界各国麻醉和呼吸治疗中迅速得到推广。有研究报道，联用SPO2和CO2监测仪可预防93%麻醉事故。

精品课件第53页原理

SPO2是根据不一样组织吸取光线波长差异，应用分光光度法，对每次随心搏进入手指及其他血管组织内波动性血流中血红蛋白进行光量和容积测定。

精品课件第54页精品课件第55页精品课件第56页SPO2正常值和精确性

呼吸空气时，正常成人SpO2=95%-97%；新生儿SpO2=91%-94%。SpO2和血气分析SaO2有良好有关性（r=0.84-0.99）。SaO2<50%,有关性不显著。由于氧离曲线特点，SaO2与PaO2呈正有关，故测定SpO2能够代表对应PaO2。PaO2在99mmHg下列时，SaO2能够敏捷地反应PaO2变化，尤其当缺氧时，PaO2在60mmHg下列，此时氧离曲线在陡直部，SaO2急剧下降，比PaO2下降更为敏捷。精品课件第57页SaO2与PaO2对应对照表SaO2(%)5060708090919293949596979899PaO2(mmHg)273137445760636669748192110159从此表可看出：PaO2<60mmHg,SaO2急剧下降；PaO2>70mmg,SaO2以达94%以上，但PaO2>100mmHg,SaO2并不随PaO2升高而上升。精品课件第58页影响SPO2测定原因

1.肤色影响

2.血红蛋白影响

3.注射染料影响

4.血管收缩和静脉充血影响

5.探头放置部位

精品课件第59页呼气末CO2分压（PETCO2）

PETCO2是主要生命指标之一，不但可监测通气，并且也可反应循环和肺血流情况。1991年1月，美国麻醉医师学会已要求PETCO2为麻醉期间基本监测项目。连续监测CO2能使10%术中问题得到早期诊断和处理。精品课件第60页

PETCO2监测办法

根据测定原理可将其分类为红外线分析仪(Infraredanalyzer)、质谱仪(Massspectrometer)、拉曼散射分析仪(Ramanscatteringanalyzer)、声光分光镜(Photoacousticspectroscopy)和化学CO2批示剂(ChemicalCO2indicator)等。根据采集气体样本办法，可将其分为旁流型（Sidestream）和主流型(Mainstream)。精品课件第61页精品课件第62页CO2监测临床意义

CO2作为代谢产物在细胞内产生，由血液运输，从肺中排出。呼出气CO2变化可反应机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能变化。

1.代谢功能

2.循环功能

3.呼吸功能

4.通气系统功能

精品课件第63页精品课件第64页PaCO2和PETCO2之间关系

正常情况下，由于高通气肺泡中气体对通气/血流比良好肺泡中气体稀释作用以及生理分流存在，一般成人PETCO2比PaCO2低2-5mmHg。在小儿，二者差值稍小。

1.采样方面问题

2.通气/灌流比失调

3.CO2监测仪失真

4.其他原因

精品课件第65页第三节临床应用围术期应用呼吸治疗中应用精品课件第66页围术期应用围术期呼吸功能监测标准对肺功能状态作出综合评价对病人麻醉手术耐受性作出评价研究麻醉手术对病人呼吸功能影响精品课件第67页围术期呼吸功能监测标准根据呼吸功能监测目选择项目根据呼吸疾病选择监测项目监测结果必须与其他临床病情资料结合精品课件第68页对肺功能状态作出综合评价对肺功能不全程度进行分级对肺功能不全病因学作出鉴别诊断对限制性和阻塞性疾病综合判断精品课件第69页评价病人麻醉手术耐受性MVVVC<60%RV/TLC%或PaCO2FEV1.0<0.5L或FEV1.0/VC<70%精品课件第70页呼吸系疾病手术麻醉危险原因术前肺功能年纪长期吸烟史肥胖手术部位精品课件第71页呼吸治疗中应用指导机械通气实行指导呼吸机使用与撤离指导通气模式选择评价机械通气对肺功能影响评价呼吸治疗效果精品课件第72页肺功能不全分级基本轻度中度重度呼吸正常