医院消毒灭菌与隔离

医院消毒灭菌与隔离肥矿中心医院院感办2023年6月第1页前

言医疗实践中实行合适有效清洁、消毒、灭菌、隔离和防护技术；■能够阻断传染病和医院感染传输■确保医务人员工作安全■保障患者就医安全■是医疗机构质量管理主要内容第2页清洁

广义清洁是指采取擦拭、冲洗等办法，清除物体表面有机物、无机物和可见污染物过程。它包括狭义清洁（cleaning）与清洗（washing）。cleaning主要适用于不宜浸泡、大件物品清洁、清洗以及日常诊断用具和环境清洁。washing是指采取流动水清除诊断器械、器具和物品上污物全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。主要适用于能够耐受用水浸泡物品清洁。有条件医疗机构，可采取清洗消器来完成清洗工作。

第3页消

毒是指用物理或化学办法杀灭或清除传输媒介上病原微生物，使其达成无害化处理。消毒并不要求杀灭或清除物体表面污染所有微生物，而是使其数量减少至无害化水平。

第4页消毒

根据消毒目标:

消毒可分为预防性消毒和疫源地消毒。前者是指对也许受到病原微生物污染物品和场所进行消毒。如重症监护病房、手术部常要求期消毒等。后者是指对存在或曾经存在传染源场所进行消毒，包括随时消毒和终末消毒，随时消毒是在疫源地内存在传染源时进行消毒，终末消毒是传染源离开疫源地后，对疫源地进行一次彻底消毒。

第5页根据消毒作用原理:

可分为物理消毒和化学消毒。

物理消毒是指利用物理原因杀灭或消除病原微生物及其他有害微生物。最常用为热力消毒如煮沸消毒、巴斯德消毒和流通蒸汽消毒等以及紫外线辐照消毒。化学消毒是指用化学消毒剂作用于微生物，使其蛋白质变性，失去正常功能而死亡。目前常用化学消毒剂有含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂、碘类消毒剂、醛类消毒剂、醇类消毒剂、季胺类消毒剂等。

第6页消毒剂■用于杀灭传输媒介上病原微生物使其达成消毒或灭菌要求制剂。■消毒剂为化学成份、生物成份和金属离子配制多种制剂。■包括用于人体、用于生活饮用水、用于医疗器械、用于空气、用于环境及物体表面、用于医院污水和用于污染物多种消毒剂。第7页消毒合格标准■对标准试验菌杀灭率达成99.9%以上■对自然污染菌杀灭率达成90%以上为消毒合格■国际上以灭菌确保水平作为灭菌合格标准，并与

作为指标。第8页消毒作用水平■根据各类杀毒因子对微生物杀灭能力，将消毒办法分为四种作用水平：■灭菌■高水平消毒■中水平消毒■低水平消毒

第9页杀灭微生物作用水平

高水平消毒高水平消毒是指能杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒方法。含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、碘酊等

中水平消毒中水平消毒是指能够杀灭除

细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌的消毒。碘类（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方制剂等

低水平消毒低水平消毒是指能杀灭细菌

繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除

菌法季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵）、双胍类消毒剂（氯已定）等

第10页灭

菌指采取物理或化学办法杀灭或清除诊断器械、器具和物品上一切微生物（既包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞、真菌孢子）处理。使其达成无菌状态。第11页灭菌

根据灭菌温度，灭菌办法分为：高温灭菌

如压力蒸汽灭菌、干热灭菌等

低温灭菌

灭菌如过氧化氢低温等离子灭菌、环氧乙烷低温灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌等。

第12页灭菌办法可杀灭外环境中一切微生物物理化学办法。■灭菌剂：用于关键性医疗设备化学制剂。灭菌剂可杀死所有微生物且灭菌确保水平最少达成10-6第13页灭菌办法■物理灭菌办法包括：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等。

■化学灭菌剂包括：戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、乙型丙内酯等。

第14页高效消毒办法

能够杀灭一切致病微生物办法

高效消毒剂：可杀灭细菌芽孢达成高水平消毒消毒剂。高效物理消毒办法：常用有紫外线消毒。高效消毒剂包括：含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯等。第15页中度消毒办法能够杀灭和清除细菌芽孢以外多种致病微生物消毒办法。■中效消毒剂：可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达成消毒要求制剂。■中效物理消毒办法包括：超声波等■中效消毒剂包括：碘类、醇类、酚类消毒剂等。第16页低效消毒办法只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒办法。低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达成消毒要求制剂。低效消毒包括：通风换气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂包括：洗必泰、新洁尔灭、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂。第17页医院用具危险性分类■医院物品危险性分类是根据物品污染后在临床应用过程中，对病人也许引发感染机会或造成危害程度而划分。■为便于制作多种污染器材、设备、物品等污染对象消毒办法，将医院用具分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品三类。第18页高度危险性物品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有没有菌体液从中流过物品或接触破损皮肤、破损粘膜物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。第19页中度危险性物品

仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织之内。包括体温表、口罩、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、喉镜、气管镜、餐具、茶具、胃肠道内窥镜、便器等。第20页低度危险性用具

仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面及床头柜、被褥等；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。第21页消毒办法包括物理、化学、生物消毒办法。物理消毒办法包括：机械除菌、热力灭菌（干热灭菌、湿热灭菌）、紫外线消毒、微波消毒、电离辐射消毒。化学消毒办法：选用化学消毒剂进行消毒办法，常用消毒剂有：醛类、烷基化气体类、含氯(溴)类、过氧化物类、醇类、碘类等。第22页消毒办法选择■根据物品污染后危害程度选择消毒灭菌办法。■根据微生物污染种类和数量选择消毒灭菌办法。

■根据物品性能选择消毒灭菌办法。■消毒首选物理办法，不能用物理办法消毒时方选化学消毒办法。第23页根据危害程度选择消毒办法

（1）高度危险性物品选用灭菌办法。使其灭菌指数达成106。（2）中度危险性物品一般情况下达成消毒即可，消毒指数达成103.（3）低度危险性物品：用低效消毒办法或制作清洁卫生处理即可。第24页根据物品性能选择消毒办法（1）耐热、耐湿物品和器材，如手术器具及物品，首选高压灭菌。（2）油、粉、膏等首选干热灭菌（3）怕热、忌湿物品以及珍贵物品，可选择环氧乙烷或甲醛气体消毒灭菌。（4）器械浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀灭菌剂。（5）选择物品表面消毒时，应考虑物体表面性质近距离照射或擦拭，多孔表面可采取喷雾消毒法。第25页正确使用消毒剂■理解消毒剂性质、杀菌效果和使用办法；■根据需要选择产品；■精确配备，确保有效含量和应用浓度；■确保作用时间；■严格要求有效期限不得过期应用；■注意影响原因；■避免污染；■避免对物品损害和对人伤害；■使用中定期监测：有效含量监测、染菌量监测和消毒效果监测。第26页

常用含氯消毒剂配制办法:

根据不一样含氯消毒剂产品有效氯含量，用蒸馏水将其配制成所需浓度消毒液：

（1）健之素片：每片具有效氯500mg，取1片放入装有1L水容器内，5－10分钟后消毒片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L消毒液。消毒片配制、使用相对比较方便；

（2）漂白粉：是具有效氯25％左右消毒粉，称2g放入装有1L水容器内搅拌至所有溶解，待溶液澄清后取其上清液即为有效氯500mg/L消毒液；如称1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L消毒液。

第27页（3）84消毒液：浓度5%.常用2种浓度:500mg/L/=1升水+10毫升84消毒剂

1000mg/L/=1升水+20毫升84消毒剂)（4）含氯消毒剂：原液：清水为1：100；有效氯含量为500mg/L原液：清水为1：50；有效氯含量为1000mg/L原液：清水为1：20；有效氯含量为2500mg/L第28页空气或物体表面卫生学监测应多久进行一次？《医院空气净化管理规范》对于空气监测要求为：感染高风险部门（如手术室、产房、导管室、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析室、烧伤病房等）定期监测，一般提议每季度一次。洁净手术部及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后进行监测。遇医院感染爆发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行对应致病微生物检测。第29页环境分类类别区域Ⅰ类环境洁净手术部（室）及其他采取洁净技术区域Ⅱ类环境非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、血液病病区、烧伤病房、重症监护病房等Ⅲ类环境母婴同室、消毒供应中心检查包装灭菌区和无菌物品寄存区、血液净化中心以及其他一般住院病区等Ⅳ类环境一般门、急诊及其检查、治疗室，感染性疾病门诊及病区第30页医院常用消毒技术■空气消毒■物体表面消毒■污染物品消毒第31页空气消毒■物理消毒法：通风、过滤、紫外线、高压静电吸附、等离子体、纳米材料、高分子材料滤器（阻力小，成本高，更换频率高）■化学消毒法：熏蒸、过氧乙酸、二氧化氯气体、臭氧、烟雾剂（三氯胶囊）第32页自然通风法■是通过打开门窗，让新鲜空气自由进出。自然通风是利用室外风压（风向、风速）和建筑物内外空气密度差，促使空气流动。使室内污秽空气自然排出，同步由室外补进新鲜空气。■自然通风应门窗所有打开，形成对流，以促进空气流通。第33页机械通风法通过安装通风设备，如利用风机、风扇等运转产生动力，驱动室内外空气流动和交换，以达成通风换气目标。机械通风一般分为下列三种方式：■机械送风与机械排风并用方式■机械送风与自然排风并用方式■自然进风与机械排风方式第34页紫外线消毒■紫外线空气消毒:■紫外线反向上照射■紫外线循环风空气净化第35页空气净化器■在高危科室如ICU、新生儿室、治疗室等需要连续进行动态空气消毒场所■可选用高压静电吸附、等离子体等空气消毒机。第36页医院不一样种类空气消毒设备使用环境及注意事项空气净化消毒设备适用环境使用注意事项紫外线灯室内无人状态保持灯管表面清洁循环风紫外线空气消毒器室内有人状态消毒时需要关闭门窗静电吸附式空气消毒器室内有人状态消毒时需要关闭门窗，滤网定期清洗更换第37页越来越多循证医学研究表白，医院物表在医院感染传输中有主要作用，尤其是高频接触物表和在阳性患者周围。物表上病菌能够和其他传输方式（例如手、气溶胶）能够互相转化。物表消毒，尤其是对高频接触表面消毒干预能够显著减少物表菌落数，绝大多数循证研究和院感减少有正有关，同步有少部分研究表白院感与环境污染无关伴随致病菌及感染性疾病频发、耐药菌增多，院感及物表消毒有着更主要作用和意义。第38页2023/10/1039一次性医疗用具管理应（在限制区外）清除外层包装,储存在治疗室对一次性使用无菌用具应对产品资质、审核、查证、进货、贮存、使用、发放和使用后处理全过程进行监督管理寄存环境应干燥，温度湿度要合适。

注：严禁反复使用一次性材料技术识别无责任过失第39页使用前检查用前应检查小包装密封性、灭菌日期及失效日期进口产品应有对应汉字标识等发觉不合格产品或质量可疑产品时不得使用。第40页灭菌物品使用

打开包装前要认真检查使用：一人一用一灭菌观测：外包装有没有破损、潮湿、污染和灭菌日期查看：包内包外灭菌化学批示卡是否合格严禁：不合格灭菌物品使用第41页包外化学批示卡合格能够发放包内化学批示卡合格能够使用包外卡包内卡第42页地面消毒■地面每日需要湿式保洁，一般不主张用化学消毒剂进行直接擦拭或喷洒，但必须保持地拖洁净(每个房间有单独清洁用具)，避免因保洁工作造成地面污染。■地面如被血液、体液污染，则需要用化学消毒剂及时进行处理。污染物品消毒第43页污染物品消毒■医疗器械消毒：■可反复使用手术器械，先用全自动超声清洗设备进行处理后，直至肉眼观测没有污物并彻底干燥后，再经压力蒸气或低温灭菌器灭菌后备用。第44页■一般诊断用具消毒：■体温计、听诊器、血压计等，传染病人最佳固定专用。用后可用75％乙醇擦拭消毒。■受到血液、体液污染，应在去掉污染物基础上选用消毒剂浸泡或环氧乙烷消毒。■血压计袖带可使用500～1000mg/L浸泡30min后清洗洁净，晾干备用。第45页污染内镜消毒与灭菌■根据内镜在人体使用部位不一样，处理要求各异。■进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室内镜及其附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、活检钳等，必须进行灭菌。第46页与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜内镜及从属物品、器具，应进行高水平消毒。如胃肠镜、喉镜、支气管镜等。第47页皮肤与粘膜消毒■穿刺及注射部位皮肤消毒：■2％碘酊和75％酒精■2％洗必泰■有效碘5000mg/L碘制剂■直接涂擦注射部位皮肤2遍，干燥后注射。第48页清洁、消毒与灭菌应遵循基本标准

反复使用诊断器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。

被朊病毒及突发不明原因传染病病原体污染诊断器械、器具和物品，应先进行无害化处理，再根据需要清洗、消毒、灭菌或按感染性医疗废物处理。

耐热、耐湿手术器械如手术刀等灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不能选择化学消毒剂浸泡灭菌办法

第49页隔离■隔离（isolation）是采取多种办法、技术，避免病原体从患者及携带者传输给他人措施。第50页隔离目标■避免病人之间交叉感染■保护职员减少职业暴露■有效减少医院感染率■控制传染病传输扩散第51页隔离标准■

隔离预防主要是针对传染病传输步骤而制定。■

隔离标准为清洁污染严格分开，感染者与健康人分开，感染病人与非感染病人分开，传染病患者与一般病人严格分开，以减少感染风险。第52页隔离办法

建筑布局隔离

区域性隔离

病室隔离

床边隔离第53页区域隔离管理■医院实行建筑分区、避免交叉感染、传染病医院分为“三区”﹑“两通道”、“两缓冲”。第54页区域隔离管理■清洁区：包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间。■半污染区：主要有治疗室、处置室、消毒室等。■污染区：包括病室、污衣、污物间以及病人出入院处理处。第55页区域隔离管理■两通道：即医务人员通道、病人通道。医务人员通道出入口设在清洁区一端，病人通道出入口设在污染区一端。■两缓冲:为清洁区与半污染区、半污染区与污染区之间专门设置缓冲区域，以方便医务人员穿脱防护用具和手卫生。第56页病室隔离设隔离室目标：隔离室可从两方面起到控制疾病传输作用。■一方面是将感染者或病原携带者与易感者从空间上分开，减少病原体任何传输机会。■另一方面，可提醒工作人员在离开房间去诊断护理第二个病人之前必须洗手并认真执行隔离常规。第57页留观或住院传染病人隔离假如病人较多，医疗机构又没有足够隔离房间，在试验室诊断前，不得不将临床诊断呼吸道传染病例安顿在在同一病房时，必须采取下列措施：■病床间距离要大于1米；■安排专门护理团体；■进入该病房人数尽也许减少到最少；■避免共用设备，假如条件不允许需要在下一种患者使用前消毒■定期清洁、消毒公共区域■确保患者、医务人员手卫生第58页第59页第60页第61页1天：启动无菌物品有效期1天：医疗废物应日产日清1天：医院感染病例上报（24h、12h）1次：一次性材料一人一用1次：复用诊断器械（器具）一用一灭菌1次：环境物表应每天擦拭消毒1次①第62页1周：启动碘酒、酒精等消毒剂（小瓶）1周：棉布包装无菌物品有效期1月：启动消毒剂（大瓶）启动迅速手消毒剂（醇类）①第63页2小时：抽出药液、启动静脉输入用无菌液体须注明启动日期和时间，放置时间超出2小时后不得使用；2天：院内感染诊断----入院48h后发生感染2次：多重耐药感染患者使用仪器每天2次消毒2层：医疗废物搜集袋2层2次：无纺布棉布包装灭菌物品②第64页3种标识：蓝色—接触传输隔离标识黄色--空气传输隔离(≤5μm)粉色--飞沫传输隔离(﹥5μm)3例：3例同种同源感染病例上报-爆发3例多重耐药菌感染上报3年：医疗废物交接资料保存3年③第65页

启动后有效期为4小时无菌器械无菌容器无菌铺单

④从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。第66页洗手5指征：

2前3后锐器伤处理5步法：预防锐器伤害轻挤、冲洗、消毒、上报、用药医疗废物分5类：感染、病理、化学、药品、损伤⑤评审主题5句话：

质量、安全、服务、管理、绩效第67页6个月：灭菌物品有效期

无纺布

纸塑袋

硬质容器6种防护用具：标准预防帽子眼罩与面罩口罩手套防护服隔离衣长筒胶靴/鞋套⑥第68页洗手6步法：内外夹攻大立完（腕）6种多重耐药菌多多重重耐药菌：

⑥第69页启动无菌物品有效期不得超出二十四小时棉棒输液贴棉球纱布启动无菌溶媒有效期不得超出二十四小时蒸馏水、生理盐水基层医疗机构医院感染管理基本要求第70页1周有效期启动后碘酒酒精等消毒剂小瓶

小瓶基层医疗机构医院感染管理基本要求一次性小包装瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超出7天。第71页盛放用于皮肤消毒非一次性使用碘酒、酒精容器等应密闭保存，每七天更换2次，同步更换灭菌容器。基层医疗机构医院感染管理基本要求第72页大瓶消毒液??第73页无纺布材料包装6个月第74页纸塑袋包装6个月第75页硬质容器包装6个月第76页标准预防概念■标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取一组预防感染措施，包括手卫生、根据预期也许暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适防护用具处理患者环境中污染物品与医疗器械。第77页标准预防特点■标准预防基于患者为血液、体液分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均也许具有感染因子标准。