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文档简介

健康大讲堂

胸痛篇胸痛中心第1页第一部分胸痛介绍结识从这里开始第2页胸痛时常困扰着我们从小至老,几乎每个人都有过胸痛经历第3页什么是“胸”“痛”?“胸”胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内脏器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位病变均可造成胸痛胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病变同样能够发生胸痛第4页林林总总痛法撕裂样压榨样针刺样刀割样发凉感发酸胸闷心慌濒死恐慌第5页扑朔迷离,危害极大很多患者对胸痛结识不足

麻痹大意有病不治自以为是随便服药耽搁时机懊悔莫及第6页医务人员更应小心误为颈椎病:伴头晕、肢体发麻误为牙髓炎:牙疼、下颌疼、左颊疼痛糖尿病:无痛性心肌缺血、胸痛不典型老年人:以呼吸困难、CHF为体现第7页胸痛四大“杀手”胸痛防不胜防,因此我们更需要理解对那些对生命健康威胁最大胸痛急性冠脉综合症(心绞痛和心肌梗死)积极脉夹层急性肺栓塞自发性气胸第8页心绞痛如何发生运动、饮食后、情绪激动或寒冷天气情况,此时心肌氧气需求量增加,不过心脏冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅,无法充足供应心肌所需氧气而造成供需失调,造成病人发生胸闷、胸痛心绞痛症状。通过休息一会儿或含服硝酸甘油片后,胸闷、胸痛可缓和,很有规律,称为“稳定型心绞痛”,但有时心绞痛转变成所谓“不稳定型心绞痛”,即胸痛发作频率增加,而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作,此为危险之警报,必须赶紧求医,不然极有也许发生可怕“急性心肌梗塞”。第9页心绞痛特点常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动等诱发疼痛部位在胸骨上、中段,少数在心前区或剑突下放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙疼痛性质为紧缩压榨感,闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛,偶有濒死样恐惧,迫使患者立即停顿活动疼痛连续时间约1-5分钟,一般不超出20分钟,休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓和症状第10页急性心肌梗死如何发生RedcellsFibrinPlaque

rupturePlatelets斑块破裂,血栓形成第11页急性心肌梗死如何发生急性心肌梗塞为内科最严重急症之一,病人往往可在数分钟之内死于致命心律失常。心肌梗塞发作时,病人常会有更严重胸痛,且连续时间可长达三十分钟以上,甚至数小时之久,也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有血压减少、心力衰竭等第12页心肌梗死发生:斑快破裂,血栓形成第13页STEMI发病过程血栓形成血管完闭塞开始心肌坏死过程第14页在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程0h1h2h3h4h5h6h心肌坏死程度

血管闭塞时间第15页对付头号杀手以防为主控制危险原因:高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等避免发作诱因:剧烈活动、遇寒、情绪激动第16页沉着应对杀手原地停顿一切活动;假如发觉旁人倒地,切勿搬动,原地服药及呼救服用常备药品(阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸)拨打急救电话120或者999理解并学会心肺复苏术第17页绿色通道——特色医疗胸痛发作呼叫急救车急诊室绿色通道紧急呼叫胸痛中心医生心脏导管室冠心病监护室一般病房出院PTCA门诊生命网第18页积极脉夹层急性积极脉内层剥离时,病人会产生突发性胸部剧痛而类似撕裂或刀割胸痛,虽然注射止痛剂亦无法缓和,并且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹,甚至下肢,视积极脉剥离范围而定。急性积极脉剥离,若未能实时诊断与治疗,病情将迅速恶化,死亡率可高达90%。第19页怎么办?好发人群为高血压患者,因此严格控制血压是利于预防夹层发生;假如有前面描述胸痛发作,请立即就医;第20页急性肺动脉栓塞哪些人容易发生?长期卧床下肢或骨盆骨折心脏衰竭脑卒中患者搭机坐在狭窄座位上太久(八小时以上)情况第21页急性肺动脉栓塞如何发生急性肺动脉栓塞,绝大多数源自下肢深部静脉血栓,血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克症状。大面积肺栓塞死亡率极高。第22页怎么办?最关键在于避免易发原因如长时间卧床,长时间坐飞机应合适活动等;对于易发生血栓患者或已有血栓患者,应遵医嘱坚持服用抗血栓药品。第23页自发性气胸自发性气胸,常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难;最常发生于20至30岁身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾患者。自发性气胸诊断较无困难,一般照一张胸部X光即可诊断出来。第24页其他胸痛除了上述四种非常危险胸痛外,经常困扰我们胸痛尚有:颈椎病胆道疾病心脏神经官能症食管疾病第25页颈椎病颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛,疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致,无ECG变化,疼痛连续10余分钟至数小时,硝酸甘油无效,X线检查确诊第26页胆道疾病胆石症、胆囊炎可引发右下胸痛,也可出现类似心绞痛样发作(胆心综合症)疼痛多在高脂饮食后发生,自胃部放射至右季肋及右肩,部分患者伴有黄疸及发热值得注意是胆道疾病与冠心病均是常见病,不少患者二者兼有,并可因胆绞痛而诱发心绞痛第27页心脏神经官能症病人多为青年及中年人,女性较多见胸痛主要为短暂

(几秒钟)刺痛或较久

(数小时)隐痛可有气闷或呼吸不畅,喜长出气,或作叹息性呼吸,但无闷痛或较显著压迫感应在除外器质性胸痛基础上诊断第28页食管疾病疼痛常位于胸骨后疼痛多在吞咽时发作或使之加剧常伴有烧心、反酸或者吞咽困难胸痛和劳力无关第29页总结首要是预防生活规律(尽可能避免担心、繁忙生活)戒烟管好嘴,迈开腿(注意饮食,(不要吃得过咸、过甜及太油腻),多运动)必要时用药品严格控制高血压、高血脂及糖尿病以预防动脉血管硬化引发之并发

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