PICC导管堵塞的预防及处理

陈莉莉PICC堵管预防及处理1可编辑课件PPT第1页肿瘤患者治疗间歇期间PICC堵管原因分析及干预措施，顾士菊，《世界最新医学信息文摘》2023.05乳腺癌PICC置管化疗堵管预防及处理，张丽娥，《当代护士（下旬刊）》2023.11经皮外周静脉置入中心静脉导管堵管原因分析及应对策略，王煦，翁卫群，《实用临床医药杂志》2023.20小剂量尿激酶等量置换法疏通PICC血栓堵管，郑美琼，《护理学杂志》2023.04参照文献2可编辑课件PPT第2页主要内容原因表现预防处理3可编辑课件PPT第3页导管堵塞是术后常见并发症之一也是造成非正常拔管主要原因之一堵塞原因主要是由于PICC导入时间较长,又长期漂浮在血管中,会对正常血流产生一定影响,形成涡流而产生微血栓。4可编辑课件PPT第4页导管堵塞分类血凝性堵塞非血凝性堵塞：药品性堵塞

机械性堵塞5可编辑课件PPT第5页血凝性堵管6可编辑课件PPT第6页管腔内血凝性堵管--管内回血胸腔压力变化肌肉收缩输液压力变化（输液袋滴空）冲管技术不当冲管不充足7可编辑课件PPT第7页有关危险原因导管原因血管内皮损伤置管静脉选择药品原因患者自身疾病导管规格和材质导管末端位置

导管有关感染

导管留置时间

血栓有关危险原因8可编辑课件PPT第8页导管表面纤维蛋白鞘形成条件穿刺时皮肤组织将粘附在导管

导管表面异物（粉尘

纤维）数秒钟在导管外壁形成蛋白带5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致9可编辑课件PPT第9页

纤维形成WBCPlatelets血小板和白细胞粘附蛋白带纤维蛋白鞘形成二十四小时形成1mm出现在导管内外壁纤维蛋白鞘如一种袖套或形成血栓形成10可编辑课件PPT第10页导管包裹性血栓组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立组织根据患者凝血情况血栓也许在数天内在纤维蛋白鞘上端形成同样在导管内形成金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘11可编辑课件PPT第11页血栓性导管堵塞液体流速正常不易抽出回血。1.抽不出回血，液体不滴或流速迟缓。2.长满整个管腔后穿刺点渗夜。易抽出回血，液体流速减慢。1少许不影响输液速度2多则流速减慢，或液体不滴。12可编辑课件PPT第12页血凝性堵塞发觉部分或所有回抽或注入困难部分或所有堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提醒需行造影检查–确认有没有导管腔外血凝（血栓形成）输液泵连续高压报警能够是突然发生，也也许是连续加重13可编辑课件PPT第13页机械性堵管14可编辑课件PPT第14页中心静脉导管

导管打折、盘绕

导管尖端未达成抱负位置导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧SVC血管壁导管固定差--导管移位。(INS,2023)首选导管固定装置机械性堵管原因15可编辑课件PPT第15页夹断综合症导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间压力仅出目前通过锁骨中断穿刺(导管植入）机械性堵管原因16可编辑课件PPT第16页药品沉淀性堵管17可编辑课件PPT第17页输注两种或两种以上不相容药品药品pH值变化：抗生素、中成药管腔内沉淀产生输入脂肪乳等造成导管壁液体残留药品沉淀原因18可编辑课件PPT第18页非血凝型导管堵塞发觉导管堵塞症状（滴速减慢或停顿）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应注射泵总是高压报警能够看到导管内有沉淀物在输入不相容药品后突然发生堵塞或阻力增加迟缓加重堵塞一般提醒脂类物质沉积19可编辑课件PPT第19页非血凝型导管堵塞预防选择合适器材:给以充足、正确导管冲洗置入后行胸片检查，确认导管有没有打折、盘绕或其他受损迹象定期复查胸片20可编辑课件PPT第20页导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）----导管复位导管尖端贴血管壁----变化体位舒张痉挛静脉变化穿刺位置（静脉瓣所致）。机械性堵管应对21可编辑课件PPT第21页易溶于酸性药品沉积0.1%HCL易溶于碱性药品沉积NaHCO3(碳酸氢钠)脂类堵塞70%ETOH(酒精)0.1%NaOH(氢氧化钠)药品沉淀性导管堵塞应对22可编辑课件PPT第22页导管末端位置应保持正确正压封管脉冲冲管严格遵守正确冲管液、冲管容量以及冲管频率要求尽也许减少也许造成胸腔内压力增加活动预防性应用抗凝药品或溶栓药品血凝性堵塞预防23可编辑课件PPT第23页导管堵塞处理处理：检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器迟缓回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）24可编辑课件PPT第24页堵塞原因：血凝堵塞程度：

不完全

体现：输液速度减慢，不过仍可入液

处理：速度减慢早期——及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓和——

5000u/ml脲激酶，注入1ml，保存30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管

完全——负压方式再通堵塞导管再通25可编辑课件PPT第25页负压方式使完全堵塞导管再通（一）

脲激酶20mlNS注射器保存时间30分钟-二十四小时26可编辑课件PPT第26页20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药品和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞导管再通（二）27可编辑课件PPT第27页堵塞严重导管也许不能注入2ml尿激酶。假如感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式反复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定血小板>20,000/mm3，4小时内如需反复灌注，需将溶液再稀释3倍血小板<20,000/mm3，4小时内仅灌注1次灌注总量不超出15,000单位导管尿激酶再通注意点28可编辑课件PPT第28页