动脉血标本采集技术

动脉血标本采集技术ICU

第1页主要内容目

理解注意事项掌握采集办法掌握部位选择掌握第2页目为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠根据监测有没有酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留为指导氧疗、调整机械通气多种参数提供根据第3页部位选择第4页部位选择（一）首选:桡动脉长处：位置表浅搏动显著易于固定不受体位限制病人易于接收据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%第5页部位选择（二）其次：肱动脉长处：表浅易触及不受体位限制操作方便病人易接收缺陷：（1）疼痛：局部肌肉少，容易刺到骨膜（2）成功率较桡动脉低第6页部位选择（三）再次：股动脉长处：血管粗大搏动显著肌肉丰富缺陷：（1）部位较深（2）周围有大动脉及神经并行，容易误伤（3）受体位限制大（4）容易过多暴露病人，病人难以接收第7页部位选择（四）最次：足背动脉长处：位置表浅缺陷：不易触及穿刺成功率低疼痛不适用于低血压，休克，末梢循环差病人。第8页采集办法第9页一、护士准备着装整洁洗手戴口罩第10页碘伏棉签弯盘一次性血气针

体温表化验单

二、用物准备第11页动脉采血器①③②第12页1.桡动脉采血：患者体位不受影响，以患者舒适，采血方便为宜。

三、病人准备

2.肱动脉穿刺部位采血：患者取坐位或平卧位。

3.股动脉穿刺部位采血：患者限平卧位。第13页四、办法（1）测量体温（2）选穿刺部位：动脉搏动最显著处

（3）消毒：穿刺部位和术者左手食指和中指

（4）将针栓推究竟，拉到预设位置，除去保护套第14页（5）固定：左手食指和拇指固定动脉(因人而异)（6）穿刺：斜刺40-60度角逆动脉血流方向穿刺直刺垂直进针穿刺成功标志：血自动流入针管内,色鲜红（1-2ml）第15页（7）取血后：立即拔针--将针头斜面刺入橡皮塞内---卸下针头--螺旋拧上安全针座帽。

（8）拔针，压迫止血。

（9）充足混合血液标本，搓动针筒5秒或上下摇匀5次，让血样和针管里肝素抗凝剂充足混合。第16页注意事项第17页1.避免空气混入：（1）在密封前查看血样标本有没有气泡存在，假如有，要立即排出。（2）排除完气泡，就能够拿橡皮塞把针头堵塞住，避免空气进入。

采集注意事项

3.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。

4.消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避免医源性感染，注意本身防护。

第18页5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手离开。

6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，吸痰后待血氧饱和度升至正常再取血，避免影响检查成果。

8.如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测成果。

7.若遇到穿刺没成功时也无须慌张，应及时向病人及家属做好解释工作，再认真摸清动脉搏动点、走向和深度进行穿刺。

采集注意事项第19页课后思考1、血气分析正常值是多少？2、血气分析成果怎么判定？第20页血气分析正常值脉血氧分压

PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判断肌体是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命难以维持动脉血二氧化碳分压PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)1.结合PaO2判断呼吸衰竭类型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒第21页

3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变

PaCO2↑肺泡通气不足

PaCO2↓肺泡通气过度剩下碱BE±2.3mmol∕L临床意义与SB相同

BE为正值时，缓冲碱（BB)↑

BE为负值时，缓冲碱（BB)↓血液酸碱度pH7.35～7.45＜7.35:失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)

第22页碳酸氢根（HCO3－)实际碳酸氢根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38℃、PaCO25.33KPaSaO2100℅条件下，所测HCO3－含量。AB＝SB全血缓冲碱BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用碱（负离子)总和

45～55mmol∕L代谢性酸中毒：BB↓,代谢性碱中毒：BB↑第23页血气分析成果怎么判定三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，假如是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸原因，还是存在代谢成份？

详细办法如下：

第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2变化方向。同向变化（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向变化为呼吸性。

第三步，假如是呼吸性，再看PH值和PCO2变化百分比。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每变化10mmHg，则PH值反方向变化0.08±0.02。例如，假如PCO2是30mmHg（减少10mmHg），那么PH值应当是7.48（增加0.08）；假如PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24