心脏介入手术

冠状动脉性

心脏病介入诊断第1页什么是心脏介入手术？冠心病被称作“人类健康第一杀手”，其发病率呈逐年上升并年轻化趋势。冠心病是供应我们心脏血液、营养冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅，心脏“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛，心肌梗死，甚至危及生命。心脏介入手术包括冠状动脉造影术、PTCA支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。而支架手术就是在我们大腿根或者手腕上通过血管穿刺技术，逆着我们血管，把心脏支架放入我们冠状动脉里面，然后在合适位置把它释放出来，撑起狭窄血管，从而恢复冠状动脉血供，达成改善症状、“起死回生”目标。心脏支架手术，是近来23年来开展改善冠心病引发心肌供血不足，心脏动脉阻塞新技术。

第2页

心脏支架手术第3页

心脏支架手术长处与心脏外科手术相比心脏介入手术具有显著优势： 1、手术创伤小只须局麻。 2、手术时间短（如冠状动脉造影只需30分钟左右）。 3、患者承受痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相称于打针时感觉)。 4、手术安全性高术后恢复快（一般术后卧床10～二十四小时即可下床活动常规应用3天抗生素预防感染后即可出院）费用相对较低疗效立竿见影不影响病人接收手术治疗机会。第4页

由于该检查与治疗属于创伤性检查办法，容易引发多种并发症，因此加强护理工作对预后起着主要作用。第5页术前护理第6页

术前护理1皮肤准备

术前1天嘱患者沐浴，不能自理者要给予帮助。然后备皮：范围自下腹部至大腿上1/3和外阴部。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。与病人及家属沟通、交谈，解说手术必要性，治疗效果及风险，手术有关知识，回答病人及家属疑问。进行呼吸、闭气及床上排便训练，确保患者手术前夜充足休息。第7页术前护理2碘过敏试验国外及部分国内医院使用非离子型造影剂不做碘过敏试验，不过由于在药典和护理常规中尚无明确允许不做碘过敏试验要求，因此，我们仍常规在术前1天做碘过敏试验。取离子型或非离子碘造影剂原液作试验，观测10min或20min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立即向医生报告，并给予地塞米松10mg、异丙嗪25mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。第8页术前护理3完善各项检查和准备查看多种检查项目是否齐全，包括血／尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血时间和心电图等。问询病史，理解患者有没有高血压，糖尿病，脑出血及消化道溃疡近期出血史，理解心肺及外周静脉搏动情况。第9页术前护理4物品及药品准备物品准备：常规准备手术包。准备临时起搏器；认真检查心电监护仪。药品准备：常规药品有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备多种急救药品:如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药品等。遵医嘱给予抗凝剂如阿司匹林、波立维等。按时带好病历送病人到介入室。5在左上肢建立静脉留置针通道第10页术前护理第11页

术

后

护

理1做好术后护理准备患者离开病房后，要做好床单元准备工作，使患者回病房后有一种安静舒适休息环境。同步做好急救药品及器械准备，备好急救药品及除颤器，以备急用，预防意外发生。第12页

术

后

护

理2术后护理 患者回病房后，与导管室医护人员交接伤口以及术中情况，立即给予心电监护，吸氧。密切监测心律变化，发觉心律失常及时处理。 ①心电监护：给予床边心电图检查，对冠心病介入治疗后所有病人均需心电监护12h以上。心电监护包括对心率、心律及S-T段监护。 ②预防造影剂不良反应：手术后鼓励病人多喝水并少许进食，24h内尽可能不吃高蛋白饮食以利于造影剂排泻。静脉补液补充足够循环血量，稀释造影剂，减小对肾小管细胞直接毒性，预防造影剂肾病。 ③体位及休息：密切观测患者生命体征，通知其术侧肢体应制动8h～12h，卧床24h。对确诊为冠心病，尤其是已发生心肌梗死者，应绝对卧床。

④加强生活护理，帮助床上进餐及大小便。第13页

术

后

护

理：穿刺部位护理桡动脉穿刺途径：

术侧肢体血运情况：1、术侧肢体抬高，避免下垂。2、严密观测穿刺部位敷料有没有渗血及指端颜色、温度饱和度、定位置测腕围并统计，若患者诉手发麻、胀痛、手肿胀，手指颜色青紫，提醒包扎过紧，可调整松紧度，若穿刺部位敷料渗血或出现皮下血肿，提醒包扎过松或位置不正确，应当及时调整或者重新加压包扎。术后监测前臂臂围，假如在短时间内臂围突然增大，提醒有皮下血肿或静脉回流障碍也许，立即寻找原因并给予针对性处理。3、嘱患者注意腕关节制动，保持穿刺部位干燥、清洁，避免再出血或穿刺部位感染。第14页

术

后

护

理：穿刺部位护理股动脉穿刺途径：动脉鞘管护理：1、密切观测下肢动脉搏动、静脉回流、下肢皮肤色泽、温度及两下肢活动情况。拔管后用手或器械压迫股动脉穿刺点上方，阻断动脉血流20min使血栓形成而达成止血，然后用纱布压迫，弹性绷带包扎，沙袋压迫止血约12h。拔管后如无出血，12h后可向健侧翻身或平卧位，24h后解除绷带。如有血肿延迟12~24h解除压迫。2、手术后保持平卧，限制患肢活动以防鞘管脱落及出血；密切观测伤口敷料有没有渗血，伤口附近有没有瘀斑或皮下血肿，严密观测患者术侧足背动脉搏动情况和术侧肢体皮温颜色变化，指导术后二十四小时内咳嗽、打喷嚏时应轻轻压住腿部伤口，以免震动引发疼痛或出血。第15页

术

后

护

理：失眠护理失眠主要原由于术后常规绝对卧床休息造成不适、环境原因、精神心理原因等。措施：卧床期间严格按照术后活动办法指导患者活动，同步于患者腰背部垫软枕，腰部按摩等，及时处理患者排尿困难及其他不适，医护人员应热情、周到，操作纯熟，做到“四轻”，向患者介绍环境及多种设备作用及必要性，保持环境安静舒适，限制探视人员，关怀患者，及时掌握患者心理需求并及时处理。第16页

术

后

护

理：认真执行医嘱术后按医嘱给予多种药品。同步应用抗生素3d～4d以预防感染。术后给予抗凝及抗血小板治疗，口服波利维150mg，每日1次，阿司匹林0.1g,每日三次，预防血栓形成和栓塞等并发症。病人必须坚持长期服药，服药一定要听从医生指导，以化验成果为根据调整药品剂量，千万不能草率停药。第17页

术

后

护

理：术后常见症状护理①术后并发急性血管闭塞，冠脉内血栓形成或急性心肌梗死（占1%~2%）。及时检测心电图有助于及时发觉病情变化，需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次PTCA才能治愈；②术后卧床时间较长会出现难以忍受腰背部疼痛、周身不适，能够在不变化体位情况下局部按摩，对无出血并发症病人床上活动及下床后逐渐加强运动等即可完全缓和；③卧床后肠蠕动减慢会出现腹胀。能够腹部热敷、顺时针方向轻轻按摩，必要时肛管排气或局部导便；④如床上排尿不畅，给予下腹部热敷、轻轻按摩、温水冲洗外阴部。必要时给予导尿，预防尿路感染。第18页

术

后

护

理：术后