强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例与体会

强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例与体会第1页第2页第3页查体患者呈强迫体位。颈部强直前屈5度，不能后仰及左右活动；胸段脊柱后凸畸形，胸部强直前屈30度；腰椎及髋关节强直，活动受限。平躺时头固定枕部悬空，需垫厚枕15cm。四肢感觉及肌力正常，大小便正常。第4页辅助检查常规检查：血常规、凝血时间、电解质、肝肾功基本正常。心电图：完全性右束支传导阻滞，显著心电轴左偏。胸片：心肺未见确切病变。第5页既往病史7年前，行胫骨骨折内固定术，椎管内麻醉；2年前，行胆囊切除术，全麻；2年前，行胫骨内固定取出术，椎管内麻醉。病人未诉麻醉中发生特殊情况。第6页术前气道评定张口度>4cm；头颈不能后仰，颈后仰度<80度；胸颏距<12.5cm；甲颏距>6cm；下颌前伸距离为0；Mallampati分级为2级。为一种能够评定困难气道第7页

二、麻醉处理第8页病人入室后生命体征正常：BP121/71，HR70，SPO298%。先拟行椎管内麻醉，L3-4穿刺失败再行骶管麻醉穿刺成功后注入1%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液20ml，观测15分钟后无效。

第9页改行全身麻醉麻醉前静脉给予长托宁0.6mg,地塞米松10mg，利多卡因胶浆行咽喉部表麻，同步紧闭面罩，氧流量6L/min行预充氧超出3分钟。第10页舒芬太尼10ug，力月西2mg静脉滴入排空麻醉机呼吸皮囊后七氟烷挥发罐开到8%，堵住螺纹管开口迅速充氧使呼吸皮囊及螺纹管腔充满含高浓度七氟烷氧气，接面罩后紧闭面罩，瞩患者做深大呼吸4次后，意识消失，呼吸减浅后置入4号喉罩（喉罩套囊涂抹利多卡因胶浆）第11页置入过程顺利，套囊充气后密闭良好，听诊双肺及喉部呼吸音清楚，咽喉部无漏气声，接机械通气，行SIMV模式。第12页

三、麻醉维持第13页丙泊酚-瑞芬太尼复合麻醉手术时间很短，合计15分钟。手术结束后停用麻醉药，10分钟左右患者呼吸完全恢复正常，自行睁眼，能服从指令性动作，拔出喉罩，观测15分钟后送回病房。第14页整个麻醉及复苏过程患者生命体征正常平稳，无显著心血管应激反应，清醒时无烦躁，患者对麻醉过程满意，未诉咽喉不适。第15页四、讨论第16页强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节，而后向上蔓延至脊柱骨突、脊柱旁软组织，也常累及外周关节，临床体现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，重者发生脊柱畸形和关节强直。第17页关节外体现压迫性脊神经炎、坐骨神经痛以及马尾综合征等神经系统症状；肺纤维化以及胸廓畸形造成以限制性为主混合性通气功能障碍；积极脉环状扩张、积极脉瓣缩短变厚引发积极脉瓣关闭不全及传导障碍；IgA肾病和淀粉样变性。第18页有关AS患者麻醉选择及注意事宜第19页（1）、外周神经阻滞：使用肌间沟及锁骨上臂丛神经阻滞也许造成膈肌麻痹，自主呼吸无法维持从而造成严重呼吸困难。第20页（2）、椎管内麻醉

早期、病情不是很严重、心肺功能良好、无脊神经压迫症状病人还是能够选择第21页注意：椎管腔容积变小，麻醉平面易扩散，存在限制性通气障碍时愈加危险。加之多数患者存在插管困难甚至面罩通气困难，一旦出现呼吸抑制或停顿十分棘手。慎用辅助用药。第22页（3）、全身麻醉多数AS患者最佳选择，便于呼吸循环管理。置入喉罩是较好选择插管病人适合采取保存自主呼吸情况下清醒半清醒插管或慢诱导插管，也许需借助纤维光镜完成插管。第23页注意：做好困难气道一切准备；半清醒或慢诱导时麻醉药用量，根据病人反应采取小量分次给予，达成镇定、听从指令又无显著呼吸抑制最小剂量为好第24页总之，本人以为在选择麻醉时要对强直性脊柱炎患者不一样病变程度、临床体现、X线体现及施麻醉者个人熟悉程度而综合分析判断，且在纯熟助手帮助下完成麻醉，达成安全有