2023年湖南住院医师-湖南住院医师耳鼻咽喉科考试历年真摘选题含答案

2023年湖南住院医师-湖南住院医师耳鼻咽喉科考试历年真摘选题含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共100题)1.慢性肾功能衰竭患者为什么易发生低钙血症？但临床上此类患者的低钙血症的症状又不明显，为什么？2.女性，50岁，右鼻塞、脓涕3个月，CT、MRI检查如图所示，请选择正确的答案（）。 A、右侧上颌窦黏液囊肿B、右侧上颌窦粘膜下囊肿C、右侧上颌窦积液D、右侧上颌窦黏液腺瘤E、右侧上颌窦腺样囊性癌3.试述多器官功能障碍综合征的发病机制。4.关于小儿喉头解剖特点，错误的是（）。 A、位置比成人高B、从上向下看呈漏斗状C、最狭窄的部位在声门裂D、粘膜下血管丰富，易发生水肿E、会厌呈U形或V形5.试述水肿时钠水潴留的基本机制。6.何谓缺氧？有哪四种类型？7.女，54岁，鼻咽部异物感约3个月，PE://左侧声带固定，可见肿物，CT如图所示，应诊断为（）。 A、喉部乳头状瘤B、喉癌C、喉部血管瘤D、慢性增生性喉炎E、增生型喉结核8.下面是一颈部CT图，其中结构标志不正确的是（）。 A、2为甲状软骨B、3为声门旁隙C、5为胸锁乳突肌D、6为颈内动脉E、7为颈内动脉9.在休克治疗中，使用血管活性药物的原则是什么？10.男，43岁，进行性双侧耳鸣、听力下降5年，双侧混合聋，CT所见如图，最可能的诊断（）。 A、耳硬化症B、嗜酸性肉芽肿C、膜迷路畸形D、骨化性迷路炎E、鼓室硬化症11.全身性shwartzman反应12.男，46岁，外伤后左下颈搏动性肿块，CT如图所示，最可能的诊断为（）。 A、左颈部血管瘤B、左颈动脉体瘤C、左颈静脉球瘤D、左颈总动脉假性动脉瘤E、左颈部动、静脉畸形13.心脏缺血-再灌注后最易发生的心律失常类型是什么？请解释其可能的机制。14.男，24岁，颈部疼痛，并右上肢麻木，以手部明显，请根据所提供图像，选择最可能的诊断（）。 A、颈4～5）神经鞘瘤B、颈4～5）脊膜瘤C、颈4～5）海绵状血管瘤D、颈4～5）血管母细胞瘤E、颈4～5）胶质瘤15.如何理解应激时免疫系统除受神经内分泌的调控外，又反过来参与对应激的调控？16.如图，纤维光导喉镜杆的外径相当于（）。 A、F20号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F28号气管导管B、F22号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F30号气管导管C、F24号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F32号气管导管D、F26号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F34号气管导管E、F28号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F36号气管导管17.如图所示，在成人，颈过伸时，前端可向咽喉方向移动平均（）。 A、2cmB、1.0cmC、1.6cmD、1.9cmE、2.5cm18.真性分流19.患者，男性，23岁，发热头痛3天，伴咽旁和颈部剧痛，吞咽困难，吐字不清，查体：扁桃体及咽侧壁突向咽腔，但无明显充血，CT检查结果如下图：患者最可能的诊断为（）。 A、咽旁脓肿B、扁桃体周脓肿（前上型）C、扁桃体周脓肿（后上型）D、咽后脓肿E、以上都不是20.女，45岁，右耳听力下降半年余，CT检查如图，最可能诊断为（）。 A、继发性胆脂瘤B、脑膜瘤C、三叉神经瘤D、原发性胆脂瘤E、听神经瘤21.矫枉失衡22.女，14岁，渐进性鼻塞2年余，右眼肿痛数月，CT如图所示，应诊断为（）。 A、筛骨骨肉瘤B、筛骨骨纤维瘤C、筛骨软骨瘤D、筛骨结核E、筛骨骨化性纤维瘤23.试述心肌梗死引起心力衰竭的发病机制。24.试述DIC患者发生出血的机制。25.试述代谢性酸中毒的最基本特征及常见原因。26.试述心功能不全引起的持久神经-体液代偿反应对心力衰竭的影响。27.男性，50岁，声音嘶哑近一年，近来感呼吸困难，CT扫描如图所示，请选择正确的描述和结论（）。 A、喉、气管壁增厚B、气管后方见软组织肿块C、肿块内可见致密钙化影D、考虑为喉气管淀粉样变性E、考虑气管结核28.如图，为一右耳反复流脓20余年伴听力下降史的患者的头颅CT片，示有右额颞部硬膜下积脓，右颞部脑水肿，中线结构左移，脑底池变窄、欠清晰，两侧裂及脑沟不清，大脑镰下疝。有关耳源性脑脓肿描述正确的是（）。 A、为脑组织内局限性积脓B、多发生于小脑，其次为大脑颞叶C、一般为单发，多发性者少见D、致病菌以杆菌为主E、也有混合感染者29.50岁女性，颈部无痛性肿块，逐渐增大，听诊可闻及杂音，DSA检查如图所示，请选择最可能诊断（）。 A、颈动脉体瘤B、假性动脉瘤C、颈动脉夹层D、颈动脉硬化E、动静脉瘘30.简述心衰时神经体液代偿反应的负面效应。31.上呼吸道的三条轴线是（）。 A、口轴线B、咽轴线C、喉轴线D、鼻轴线E、气管轴线32.氨基酸失衡33.全身炎症反应综合征时为何肺最易受损？34.混合型酸碱平衡紊乱35.热休克蛋白的来源和功能有哪些？36.女性，17岁，右耳乳突区隐痛，右耳后乳突区出现包块，逐渐增大，CT检查如图所示，请选择最可能的（）。 A、胆脂瘤B、化脓性中耳炎C、嗜酸性肉芽肿D、中耳癌E、听神经瘤37.何谓病理过程？38.如图，临床上最常见的气管导管标号是（）。 A、法制F.标号B、内径（ID.标号C、外径（ED.标号D、长度（L）标号E、以00～1OMagil专利标号39.简述心输出量明显下降时主要表现及其机制。40.男，53岁，近两年来渐进性头痛，伴左眼球外突，并向前下方移位，CT检查如图，最可能诊断为（）。 A、额窦炎症B、左额窦癌C、左额窦黏液囊肿D、眶内炎性假瘤E、眼格氏病41.造成细胞内钙超载的机制是什么？42.试述用复方氨基酸液治疗肝性脑病的原理。43.试述肝性功能性肾衰的发生机制。44.男性，28岁，因鼻塞、头痛1年余，鼻窦CT扫描如图所示，请选择正确的描述与结论（）。 2015110711470677186.jpg"/> A、双侧上颌窦、筛窦、鼻腔及蝶窦内见软组织肿块影B、肿块内密度不均，有较多致密钙化影C、窦壁及颅底骨质破坏D、考虑鼻窦骨瘤E、考虑为鼻窦软骨瘤45.女，56岁，右侧中耳术后发现右外耳道新生物一年，PE://右外耳道内段被新生物充满，CT如图所示，应诊断为（）。 A、胆脂瘤B、中耳癌C、颈静脉球瘤D、听神经瘤E、中耳结核46.生物性致病因素作用于机体时具有哪些特点？47.外伤者，注射破伤风抗毒素是（）。A、病因学治疗B、发病学治疗C、两者均有D、两者均无48.试述DIC的发生机制。49.简述蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统的基本组成及主要效应。50.什么是呼吸性缺氧？其血氧变化的特点和发生机制是什么？51.关于局限性迷路炎，下图为一迷路炎症示意图，描述哪几项是正确的（）。 A、也称迷路瘘管B、有阵发性或激发性眩晕C、眩晕发作时可见方向朝向患侧的自发性眼震D、听力减退，以神经性聋为主E、瘘管试验阳性52.什么是循证医学？53.发热激活物54.试述给休克病人用扩血管药的先决条件。55.试述ARDS的发病机制。56.低渗性脱水患者为什么早期就易发生周围循环衰竭？57.何谓肿瘤？有哪两大类型？58.病理生理学的主要任务是什么？59.简述呼吸衰竭的发病机制。60.经鼻气管插管前鼻腔滴入3%麻黄碱之目的（）。 A、局部麻醉B、润滑鼻腔C、收缩鼻粘膜血管D、预防诱导时低血压E、预防感染61.何谓水肿，其基本发病因素有哪两类？62.下列哪一幅为鼓膜次全穿孔的示意图（）。A、B、C、D、E、以上都不是63.试述引起呼吸衰竭的原因。64.试述肝细胞性黄疸患者血清、粪和尿中胆色素代谢的变化特点。65.血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）66.急性左心衰竭可引起哪种类型的缺氧？其血氧变化的特点和发生机制是什么？67.休克的正确补液原则是什么？并简述其机理。68.男，55岁，声嘶6年，有长期吸烟史。检查：无呼吸困难。喉镜检查：声带慢性充血，可见右侧声带可见菜花样新生物，右侧声带活动固定，喉部CT检查如下图： 患者术后第二天引流出乳白色液体约500ml，则要考虑（）。A、切口出血B、切口感染C、乳糜漏D、气管切口漏气E、正常现象69.慢性肾功能衰竭患者，为什么纠酸可引起手足抽搐？70.体温升高包括哪几种情况？71.女，39岁，左颈部可扪及一肿块，无发热，无疼痛，CT如图所示，最可能的诊断是（）。 A、颈部神经鞘瘤B、颈动脉体瘤C、颈部神经纤维瘤D、颈部海绵状血管瘤E、颈动脉瘤72.男性，40岁，发现左侧颈部小包块，CT、MRI检查如图所示，请选择最可能的诊断（）。 A、神经鞘瘤B、神经纤维瘤C、海绵状血管瘤D、肿大淋巴结E、副神经节瘤73.如图,分隔前组筛窦与后组筛窦的解剖标志是（）。 A、中鼻甲基板B、中鼻甲附着处C、下鼻甲附着处D、筛前动脉E、筛后动脉74.男，56岁。高血压病患者。旅游登山中突然右侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。 最可能的诊断是（）。A、脑出血B、脑血栓形成C、蛛网膜下腔出血D、脑栓塞E、短暂脑缺血发作75.一女性患者，诉自觉听力下降，育有二子，其乳突摄片如图，可考虑为（）。 A、突发性耳聋B、听神经瘤C、药物性聋D、耳硬化症E、以上都不是76.测定血清转氨酶水平为什么可反映肝细胞受损状况？77.氮质血症78.试述休克淤血性缺氧期微循环淤滞的机制。79.40岁，患者，左面部渐进性增大的包块，MRI检查如图所示，应考虑为（）。 A、左面部毛细血管瘤B、左面部囊肿C、左面部脓肿D、左面部脂肪瘤E、左面部神经纤维瘤80.何谓细胞凋亡？81.16岁女性患者，右侧面颊部肿胀，CT扫描如图所示，应考虑为（）。 A、右侧咬肌区血管瘤B、右侧咬肌区脂肪瘤C、右侧咬肌区皮样囊肿D、右侧咬肌区淋巴管瘤E、右侧咬肌区慢性淋巴管炎82.为什么说应激是一种“非特异性全身反应”？83.试述大量放腹水诱发肝性脑病的机制。84.肾后性急性肾功能衰竭85.简述心肌肥大的产生机制及其意义。86.男性，67岁，颈部出现疼痛性肿块半年余，CT扫描如图所示，最可能的诊断是（）。 A、神经鞘瘤B、囊肿C、淋巴结核D、淋巴瘤E、血管瘤87.为什么对高热昏迷病人要特别注意口腔护理？88.试述疾病的概念。89.下列为正常人（如图）与梅尼埃病患者内耳结构（如图）比较，看图后，哪几项符合梅尼埃病的特点（）。 A、基本病理改变为骨迷路积水B、以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状C、蜗管与球囊积水较椭圆囊与壶腹明显D、眩晕发作期耳鸣加剧E、内淋巴囊膨大最显著90.衰时发生心肌细胞凋亡的因素。91.女性50岁，左侧面部肿胀，CT检查如图，应考虑为（）。 A、左侧腮腺囊腺瘤B、左侧腮腺囊肿C、左侧腮腺脂肪瘤D、左侧腮腺错构瘤E、左侧腮腺炎92.什么叫心肌顿抑？其发生机制是什么？93.试述应激性溃疡的发生机制。94.应激原（stressor）95.细胞钙超载可以从哪些方面引起再灌注损伤？96.性神经递质学说97.试述肺性脑病的发病机制。98.肾前性急性肾功能衰竭99.男性，40岁，颈部出现无痛性囊性包块2年余，CT扫描如图所示，最可能诊断为（）。 A、淋巴管瘤B、血管瘤C、淋巴结肿大D、神经源性肿瘤E、颈动脉鞘瘤100.患者，男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。做心电图检查，显示如图所示： 根据心电图显示，心脏病变部位是（）。A、前壁B、下壁C、正后壁D、前间壁E、后壁第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:①慢性肾功能衰竭患者产生低钙血症机制：血磷升高，妨碍肠钙吸收，VitD羟化障碍；骨抗PTH；肠钙吸收减少。 ②慢性肾功能衰竭患者常伴有代谢性酸中毒，酸性环境结合钙的解离度高，血中游离钙无明显降低，故低钙血症的症状不明显。2.正确答案:E3.正确答案:原发型MODS的器官功能障碍由损伤直接引起，继发型MODS不完全是由损伤本身引起，其发病机制主要有以下几个方面： ①器官微循环灌注障碍。重要器官微循环血液灌注减少，引起缺血、缺氧，使微血管内皮细胞肿胀，如同时伴有输液过多，则组织间水分潴留，使毛细血管到细胞内线粒体的距离增加，氧弥散发生障碍，线粒体的氧化磷酸化功能降低； ②高代谢状态。MODS时患者多有微循环灌注障碍，此时组织器官耗氧量增加，会加重细胞损伤和代谢障碍，促进器官功能障碍的发生发展； ③缺血-再灌注损伤。当器官发生缺血、缺氧时，细胞内黄嘌呤脱氢酶大量转化成黄嘌呤氧化酶，当微循环灌注得到恢复时，黄嘌呤氧化酶可催化氧分子形成大量氧自由基，后者损伤细胞引起器官功能障碍。4.正确答案:C5.正确答案:正常人钠、水的摄人量和排出量处于动态平衡，从而保持了体液量的相对恒定。这一动态平衡主要通过肾脏排泄功能来实现。正常时肾小球的滤过率（GFR）和肾小管的重吸收之间保持着动态平衡，称之为球-管平衡，当某些致病因素导致球-管平衡失调时，便会造成钠、水潴留，所以，球-管平衡失调是钠、水潴留的基本机制。常见于下列情况：①GFR下降；②肾小管重吸收钠、水增多；③肾血流的重分布。6.正确答案:当组织得不到充足的氧，或不能充分利用氧时，组织的代谢、功能，甚至形态结构都可发生异常变化，此病理过程称缺氧。根据缺氧的原因和血氧的变化，可分为下述四种类型： (1)低张性缺氧：特点为动脉血氧分压降低，使动脉血氧饱和度减少，组织供氧不足。 (2)血液性缺氧：特点是因血红蛋白数量减少或性质改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起组织缺氧。 (3)循环性缺氧：特点是因组织血流量减少，使组织供氧量减少所致，又称低动力性缺氧。 (4)组织性缺氧：因组织中毒、细胞损伤等因素引起组织细胞利用氧障碍引起缺氧。7.正确答案:B8.正确答案:D9.正确答案:（1）使用血管活性药物的目的是提高组织微循环的灌流量。 （2）必须在纠正酸中毒的基础上使用。 （3）对低排高阻型休克或应用缩血管药物后血管高度痉挛的患者，可选用血管扩张剂，但一定要在充分扩容的基础上使用。 （4）对过敏性休克、神经源性休克或高动力型休克的病人可选用缩血管药物。10.正确答案:A11.正确答案:给动物静脉内注射小剂量内毒素，间隔24小时给同一动物静脉内再次注射内毒素时，由于该动物单核吞噬细胞系统功能已处于封闭状态，致使该系统清除激活的凝血因子能力降低，并无法使内毒素灭活而引起DIC。12.正确答案:D13.正确答案:心脏缺血-再灌注后发生的心律失常称为再灌注性心律失常，最常见的类型是室性心律失常，如室性心动过速和室颤。 其可能的发生机制是： ①心肌钠和钙超载。再灌注时细胞内高Na＋激活Na＋/Ca2+交换蛋白进行反向转运，使动作电位平台期进入细胞内的Ca2+增加，出现一个持续性内向电流，在心肌动作电位后形成延迟后除极，可造成传导减慢，触发多种心律失常； ②动作电位时程不均一。再灌注后缺血区和缺血边缘区心肌动作电位时程不一致，易形成多个兴奋折返环路，引发心律失常。 ③自由基导致的心肌细胞损伤、ATP生成减少、ATP敏感性钾离子通道激活等引起心肌电生理特性的改变，也促进了再灌注性心律失常的发生。 ④再灌注可使纤颤阈降低，易致严重心律失常。 ⑤再灌注性心律失常的发生与体内一氧化氮水平下降有关系，因为L-精氨酸可明显减少再灌注性心律失常的发生。14.正确答案:A15.正确答案:免疫系统受应激时的神经内分泌的调控（免疫细胞上有参与应激反应的大部分激素及神经递质的受体）：急性应激反应时，免疫功能增强；持续强烈的应激反应造成免疫功能抑制等。免疫系统参与对应激时神经内分泌的调控主要是通过免疫细胞产生的各种神经内分泌激素和细胞因子而发挥作用。16.正确答案:D17.正确答案:D18.正确答案:病变肺泡完全失去通气功能但仍有血流，使流经的血液完全未经气体交换而掺入动脉血内，类似于解剖分流，如肺实变或肺不张等。19.正确答案:A20.正确答案:E21.正确答案:指机体GFR降低的适应过程中发生的新的失衡，这种失衡使机体进一受到损害。22.正确答案:E23.正确答案:心肌梗死引起心力衰竭的发病机制主要有： ①收缩相关蛋白破坏，包括坏死与凋亡； ②能量代谢紊乱，包括能量生成障碍和利用障碍； ③兴奋-收缩耦联障碍，包括肌浆网对Ca2+摄取、储存、释放障碍，胞外Ca2+内流障碍和肌钙蛋白与Ca2+结合障碍； ④心室舒功能异常，包括Ca2+复位延缓，肌球-肌动蛋白复合体解离障碍，心室舒张势能减少。24.正确答案:（1）各种凝血因子、血小板因大量消耗而明显减少 （2）纤溶系统同时被激活，纤溶酶增加，使得纤维蛋白凝块溶解，同时纤溶酶还可水解因子Ⅴ，Ⅶ，Ⅱ，Ⅻa等使之进一步减少。 （3）FDP形成：可抑制纤维蛋白单体的聚合、抑制血小板粘附、聚集和抗凝血酶作用。25.正确答案:代谢性酸中毒最基本的特征是血浆HCO-3浓度原发性减少，血浆SB、AB、BB均降低，BE负值增大，在失代偿时pH值下降，PaCO2代偿性降低。其常见产生原因： (1)体内酸性物质产生过多。 (2)肾脏排酸功能障碍。 (3)体内碱丢失过多。 (4)血清钾浓度增高。26.正确答案:心功能不全引时，机体通过神经-体液代偿反应维持心输出量，但持续的神经-体液系统激活又可通过下列机制促进心力衰竭的发生和发展。 ①心脏负荷增大； ②心肌耗氧量增加； ③心律失常； ④细胞因子的损伤作用； ⑤氧化应激；⑥心肌重构 ⑦水钠潴留。27.正确答案:A,B,C,D28.正确答案:A,C,D,E29.正确答案:A30.正确答案:（1）心脏负荷增加由于CA、AgⅡ、ET的作用使外周阻力增加，后负荷增大；血容 量增大使回心血量增多，前负荷增大。 （2）心肌耗氧增加心率加快、收缩增强，回心血量增多使右室扩张、室壁张力增加使心肌耗氧增加。 （3）心律失常交感神经强烈兴奋，CA分泌增多，纤维增生，冠状动脉灌注减少等诱发心律失常。 （4）细胞因子的作用缺血缺氧使TNF、IL-1和IL-6等产生增多，如TNF可抑制心肌收缩，刺激白细胞呼吸爆发，氧自由基增多引发细胞凋亡。 （5）氧化应激心衰时氧自由基增多和抗氧化能力减弱导致氧化应激的产生，使心肌损伤。 （6）心肌重构心竭时为适应负荷增加，心肌及间质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面所出现的适应性变化，肌球蛋白重链表达β–MHC为主，心肌收缩减弱。 （7）水钠潴留代偿反应使血容量增加导致水钠潴留，可发生心性水肿。31.正确答案:A,B,C32.正确答案:严重肝病患者，血浆中BCAA水平下降，而AAA含量增加，是肝性脑病发生的机制之一。33.正确答案:肺是MODS时最常累及的器官，这是因为： ①肺是全身血液的滤过器，从全身组织引流出的代谢产物、活性物质以及血中的异物都要经过甚至被阻留在肺； ②血中活化的中性粒细胞也都要流经肺的小血管，在此可与内皮细胞粘附； ③肺富含巨噬细胞，MODS时可被激活，产生肿瘤坏死因子等促炎介质，引起炎症反应。34.正确答案:两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱同时存在的状况。35.正确答案:来源：应激原诱导生成，或作为细胞的结构蛋白在应激原作用下生成增加。 功能：主要用于帮助新生蛋白质的正确折叠、移位和受损蛋白质的修复或移除，可增强机体对多种应激原的耐受能力，如HSP合成的增加可使机体对热、内毒素、病毒感染、心肌缺血等多种应激原的抵抗能力增强。36.正确答案:C37.正确答案:病理过程是指存在于不同疾病中共同的和成套的功能、代谢和形态结构的病理性变化。如阑尾炎、肺炎等炎性疾病都有炎症这个病理过程。38.正确答案:B39.正确答案:心输出量下降心衰时最特征性的血液动力学变化，主要表现为 （1）皮肤苍白或发绀，由于心输出量不足、交感神经兴奋，皮肤血管收缩，皮肤的血流量减少，引起皮肤苍白，皮温下降；由于循环时间延长，组织摄氧过多静脉血氧含量下降，可出现发绀。 （2）无力，失眠，嗜睡心输出量明显下降，脑供血不足，中枢神经系统功能紊乱。 （3）尿量减少心输出量下降，交感神经的兴奋，肾血管收缩，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收加强，可使尿量减少。 （4）心源心休克急性、严重的心力衰竭，心输出量急剧减少，动脉血压下降，微循环灌流减少，机体陷入休克状态。40.正确答案:C41.正确答案:缺血-再灌注时的钙超载主要发生在再灌注早期，主要是由于钙内流增加。 其机制为： ①Na＋/Ca2＋交换反向转运增强。缺血引起的细胞内高Na＋、高H+、PKC激活可直接或间接激活Na＋/Ca2＋交换蛋白反向转运，将大量Ca2＋运入胞浆； ②生物膜损伤：细胞膜、线粒体及肌浆网膜损伤，可使钙内流增加和向肌浆网转运减少。42.正确答案:正常人血浆支链氨基酸与芳香族氨基酸呈一定比值，为3～3．5。当肝功能受损时，血浆芳香族氨基酸明显升高，而支链氨基酸则明显减少，上述比值明显下降。临床上应用特制的含支链氨基酸多，而含芳香族氨基酸少的复方氨基酸液治疗肝性脑病患者，可纠正血浆氨基酸失衡，有明显改善症状、恢复脑功能的作用。43.正确答案:大都数肝硬化晚期患者和少数爆发性肝炎患者都会伴有功能性肾衰，但肾脏并没有器质性病变。肾血流减少、GFR降低，肾小管功能基本正常，这种肾血流量与GFR的严重降低目前认为是肾血管持续收缩的结果，原因主要有以下两个方面 ①肝功能严重障碍时不能有效清除循环中的有毒物质，如内毒素和假性神经递质以及ET、TXA2等； ②门脉高压、低血容量都会引起有效循环血量减少； 两者通过使交感—肾上腺髓质系统和肾素—血管紧张素系统活性增强，引起肾血管收缩，再加上肾内血液的重分布（皮质肾单位血管收缩更为明显）肾皮质缺血、GFR降低，而发生功能性肾衰。44.正确答案:A,B,C,E45.正确答案:B46.正确答案:病原体有一定的入侵门户和定位。例如甲型肝炎病毒，可从消化道入血，经门静脉到肝，在肝细胞内寄生和繁殖。 病原体必须与机体相互作用才能引起疾病。只有机体对病原体具有感受性时它们才能发挥致病作用。例如，鸡瘟病毒对人无致病作用，因为人对它无感受性。 病原体作用于机体后，既改变了机体，也改变了病原体。例如致病微生物常可引起机体的免疫反应，有些致病微生物自身也可发生变异，产生抗药性，改变其遗传性。47.正确答案:C48.正确答案:（1）组织严重破坏、组织因子大量入血、启动外凝见于：产科意外、外科手术及创伤、肿瘤组织大量破坏等 （2）血管内皮受损，激活XII，启动内凝见于：感染性疾病（细菌、病毒、原虫等感染）休克和高热、中暑等。 （3）血小板被激活，血细胞大量破坏，血小板被激活引起血小板聚集，红细胞破坏释放出ADP和红细胞膜磷脂。白细胞破坏释放出组织因子 （4）促凝物质入血： 例如：异物颗粒、蛇毒等。49.正确答案:蓝斑-去甲肾上腺素能神经元/交感-肾上腺髓质系统的基本组成单元为脑干（蓝斑）的去甲肾上腺素能神经元及交感-肾上腺髓质系统。蓝斑为该系统的中枢位点。应激时的主要中枢效应与应激时的兴奋、警觉有关，并可引起紧张、焦虑的情绪反应。外周效应主要引起血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度迅速升高，参与调控机体对应激的急性反应。介导一系列的代谢和心血管代偿机制以克服应激原对机体的威胁或对内环境的干扰。50.正确答案:因肺通气和换气功能障碍引起的缺氧称为呼吸性缺氧。其血气变化特点及发生机制是肺通气障碍使肺泡气PO2降低，肺换气功能障碍使经肺泡弥散到血液中的氧减少，血液中溶解氧减少，动脉血氧分压降低。血红蛋白结合的氧量减少，引起动脉血氧含量和动脉氧饱和度降低。急性缺氧患者血氧容量正常，而慢性缺氧患者因红细胞和血红蛋白代偿性增加，血氧容量可升高。患者因动脉血氧分压及血氧含量减少，使单位容积血液弥散向组织的氧量减少，故动-静脉血氧含量差可以减少。但慢性缺氧可使组织利用氧的能力代偿性增强，动-静脉血氧含量差变化可不明显。51.正确答案:A,B,C,E52.正确答案:所谓循证医学主要是指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据，病理生理学的研究也必须遵循该原则，因此病理生理学应该运用各种研究手段，获取、分析和综合从社会群体水平和个体水平、器官系统水平、细胞水平和分子水平上获得的研究结果，为探讨人类疾病的发生发展规律、发病机制与实验治疗提供理论依据。53.正确答案:激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质称为发热激活物。54.正确答案:必须在病人血容量得到充分补充的先决条件下才使用扩血管药。否则。血管的扩张将使血压进一步急剧降低而减少心、脑血液供应。55.正确答案:ARDS是急性肺泡毛细血管膜损伤引起的急性呼吸衰竭，发病机制为 ①肺泡毛细血管膜损伤产生渗透性肺水肿，致弥散功能障碍； ②肺泡表面活性物质生成减少或消耗增加，顺应性下降，造成肺不张； ③水肿液阻塞、支气管痉挛导致肺内分流； ④肺内DIC形成及炎性介质引起的肺血管收缩可导致死腔样通气增加。 所有这些病理生理改变最终会造成肺内通气血流比例失调，是ARDS病人呼吸衰竭的主要发病机制。氧分压下降、肺充血、水肿对化学感受器的刺激和对J感受器的刺激，呼吸加深加快，产生呼吸窘迫及促进二氧化碳的排出，所以这类病人通常发生I类呼吸衰竭。56.正确答案:低渗性脱水时血浆渗透压降低，导致水分向细胞内转移，使本来减少的细胞外液进一步减少，血容量减少，因而心输出量降低。血压下降，甚至发生低血容量性休克。所以在早期就易发生周围循环衰竭。57.正确答案:肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。前者生长较慢，与周围组织有明显的界限，对机体的危害相对较小；而后者生长迅速，与周围组织无明显界限，常呈浸润性生长而侵入邻近组织，且常形成转移，对机体的危害性极大。58.正确答案:病理生理学的任务是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。59.正确答案:呼吸衰竭的基本发病机制为： ①通气功能障碍：阻塞性通气障碍，限制性通气障碍； ②弥散功能障碍； ③肺泡通气与血流比例失调； ④解剖分流增加。60.正确答案:C61.正确答案:过多的液体在组织间隙或体腔中积聚称为水肿。其基本发病因素； (1)体内外液体失衡导致钠水潴留引起细胞外液增多，以致组织间液增多。 (2)血管内外液体交换失衡引起组织间液生成过多。62.正确答案:A63.正确答案:呼吸衰竭是由肺通气障碍或／和肺换气功能障碍所致。 (1)肺通气功能障碍：①限制性通气不足、呼吸肌活动障碍，胸廓和肺的顺应性降低以及胸腔积液和气胸等原因均可引起吸气时肺泡的扩张受限制，导致肺泡通气不足。②阻塞性通气不足：常因气道狭窄或阻塞引起通气不足。 (2)气体交换障碍：①弥散障碍：可因肺泡膜面积减少、肺泡膜厚度增加造成气体弥散障碍。②肺泡通气与血流比例失调：肺的总通气虽正常，但肺通气或／和血流不均匀，造成肺泡通气与血流比例失调，也可引起气体交换障碍，导致呼吸衰竭，这是肺部疾患引起呼吸衰竭最常见最主要的机制。64.正确答案:(1)血清中酯型和非酯型胆红素均增多。 (2)因酯型胆红素排入肠腔减少，肠内粪胆原、粪胆素的形成也减少，粪色可能稍淡。 (3)虽肠道重吸收的尿胆原减少，但因肝细胞功能障碍，故摄取并重新向肠道排泄尿胆原能力减弱，因而有较多的尿胆原随尿排出，故尿中尿胆原仍增多。因血清中酯型胆红素增多，故尿中出现胆红素，即临床上呈尿双胆阳性。65.正确答案:将血浆标本加入鱼精蛋白后，如此血浆标本中有纤维蛋白单体与X碎片形成的可溶性复合物，则鱼精蛋白使X碎片与纤维蛋白单体分离，后者自我聚合而出现絮状凝固，是一种检查FDP特别是纤维蛋白单体与X碎片的定性试验，一般DIC早期呈阳性。66.正确答案:急性左心衰竭常引起循环性缺氧和低张性缺氧的混合类型。由于心输出量减少，血流速度减慢，组织供血供氧量减少，引起循环性缺氧。同时急性左心衰竭引起广泛的肺淤血和肺水肿，肺泡内氧弥散入血减少而合并呼吸性缺氧。患者PaO2、动脉血氧含量和血氧饱和度可降低，血氧容量正常，从毛细血管内向细胞弥散的氧量减少，动-静脉血氧含量差可以减少，但如外周血流缓慢，细胞从单位容积血中摄氧量增加，动-静脉血氧含量差可以增大。67.正确答案:（1）休克正确的补液原则是：需多少补多少。 （2）机理：所谓需多少应包含：向体外丧失的部分体液，由于血管床容量扩大的部分，微循环淤滞的部分以及血浆外渗的部分。68.正确答案:C69.正确答案:慢性肾功能衰竭患者常有酸中毒，使血中结合钙解离，维持血钙浓度，同时氢离子对神经肌肉的应激性具有直接抑制作用，若过快纠酸，使游离钙转为结合钙，使血钙浓度降低而出现手足搐溺。70.正确答案:体温升高可见于下列情况 ：①生理性体温升高。如月经前期，妊娠期以及剧烈运动等生理条件，体温升高可超过正常体温的0.5℃； ②病理性体温升高，包括两种情况：一是发热，是在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移引起的调节性体温升高；二是过热，是体温调节机构失调控或调节障碍所引起的被动性体温升高，体温升高的水平可超过体温调定点水平。见甲状腺功能亢进引起的产热异常增多，先天性汗腺缺乏引起的散热障碍等。71.正确答案:B72.正确答案:C73.正确答案:A74.正确答案:A75.正确答案:D76.正确答案:转氨酶是在肝细胞内合成并在肝细胞内参与代谢，若肝细胞受损，该酶释放人血，使其在血清中含量水平升高。所以测定血清转氨酶水平可反映肝细胞受损状况。77.正确答案:肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿酸、尿素、肌酐等在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加（400mg/l）。78.正确答案:（1）酸中毒：缺血缺氧→酸中毒→血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性降低。 （2）局部代谢产物↑：组胺、激肽，K+等增多，导致血管扩张。 （3）内毒素：引起血管扩张、持续低血压。 （4）血液流变学改变：休克期白细胞滚动，贴壁，粘附于内皮细胞上，增加了毛细血管后阻力。此种粘附受细胞表面粘附分子所介导。此外还有血液浓缩，粘度增大，红细胞聚集，血小板粘附聚集等都造成微循环血流变慢。79.正确答案:A80.正确答案:由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞死亡过程。81.正确答案:A82.正确答案:将应激定义为一种“非特异性全身反应”是因为： ①引起应激的刺激（应激原）是非特异的，并不需要特定刺激； ②应激反应是非特异的，各种不同的应激原所引起的应激反应大致相似； ③应激反应广泛，几乎涉及全身各个系统，从分子直到整体水平都有表现。83.正确答案:(1)引起腹内压突然下降，使氨和其他含毒物质由肠道吸收增多。 (2)引起门脉血管床扩张，导致脑和肾脏血液灌流量减少，进而引起脑缺血和肾前性氮质血症。 (3)引起低钾血症和脱水。上述三个因素均可促进肝性脑病的发生。84.正确答案:由于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻引起的急性肾功能衰竭。85.正确答案:心衰过程中心肌细胞和间质细胞受生长因子和激素的刺激而发生肥大，表现为心肌纤维和间质细胞数量、体积、重量的增加。其机制是 （1）压力/牵张刺激通过磷酸酯酶系统激活蛋白激酶C； （2）儿茶酚胺通过α/β受体激活G蛋白经cAMP和蛋白激酶A发挥作用； （3）血管紧张素Ⅱ通过磷酯酶C激活蛋白激酶C和钙调蛋白依赖的蛋白激酶起作用；上述信号经一系列基因反应引起心肌肥大。心肌肥大具有积极的代偿作用；可增加心肌收缩力，有助于维持心输出量，并可降低室壁张力，降低心肌耗氧量减轻心脏负担。