第14章 月经失调病人的护理

第十四章

女性生殖内分泌疾病

病人的护理第一节功能失调性子宫出血【概念】功能失调性子宫出血简称功血，是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过度或不规则阴道流血。【正常月经】月经周期为21～35天；经期是2～7天；月经量是20～60ml。凡时间和出血量的异常都称为异常子宫出血【正常月经形成】正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。【正常月经形成】【月经血来源及特征】12h→塌陷缺血的内膜功能层的血管破口，血流缓慢、量少

24～36h→功能层脱落，基底层血管残端暴露，血量多

36h→内膜血管残端血栓形成及内膜修复，出血减少并停止月经血：75％动脉血与25％静脉血包含子宫内膜组织碎片、前列腺素（子宫收缩作用）、来自内膜的大量纤维蛋白溶酶（液化作用，不凝）【正常月经规律性、自限性】经期子宫内膜崩解为全内膜性，脱落迅速而完全，并在雌激素作用下内膜再生修复使经血停止。流血的自控机制与雌、孕激素顺序作用有关。下丘脑－垂体－卵巢轴完整而协调的神经内分泌功能有关【功血分类】功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。【病因】无排卵型功血青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未成熟

大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，FSH呈持续低水平无促排卵性LH高峰形成绝经过渡期：卵巢功能下降【病因】有排卵型功血

育龄期子宫内膜纤溶酶活性过高或血管舒缩因子分泌失调黄体功能异常排卵前后激素水平波动【临床表现】月经紊乱无排卵型功血子宫不规则出血，周期紊乱、出血量时多时少，可伴贫血有排卵型功血月经过多：周期规则，月经量>80ml月经间期出血：黄体功能异常，围排卵期出血贫血头晕、乏力、面色苍白贫血貌【处理原则】无排卵性功血青春期止血、调整周期、促排卵绝经过渡期功血止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变【处理原则】止血：少量出血患者：使用最低有效量激素大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时仍不止血，应考虑器质性病变【处理原则】止血：1）雌激素

尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血,短期内修复创面血红蛋白小于70g/L适应症：用于急性大量出血者间断性少量长期出血者禁忌症：存在血液高凝状态有血栓性疾病史患者【处理原则】止血2）孕激素：体内已有一定雌激素水平的功血患者机制：使子宫内膜转化为分泌期,起药物性刮宫作用【处理原则】止血3）联合用药口服避孕药，复方低剂量避孕药雌、孕、雄三合激素：黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg【处理原则】调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者

需恢复正常的内分泌功能，以建立正常月经周期对绝经过渡期患者起到控制出血、预防子宫内膜增生症的发生【处理原则】调整月经周期1）雌、孕激素序贯法：适用于青春期及生育年龄功血，内源性雌激素水平较低者调整月经周期1）雌、孕激素序贯法：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，引起周期性脱落。

51015211用药日期61015

20

25人工周期日数出血撤药性出血停药结合雌激素1.25mg/d黄体酮10mg/d【处理原则】【处理原则】调整月经周期2）雌、孕激素联合法：自出血第五天起服用雌激素和孕激素，连服21天，停药调整月经周期3）后半周期疗法月经周期后半期服用，连用10日为一周期，共3个周期为一疗程101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d【处理原则】【处理原则】有排卵性功血黄体功能不足：促进卵泡发育，常用：氯米芬、人绒促性素、黄体酮子宫内膜不规则脱落:调节下丘脑、垂体、卵巢轴的反馈功能、使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落常用：人绒促性素、黄体酮【护理评估】1.健康史年龄、月经史、婚育史、既往健康史2.身心状况区分异常子宫出血的类型：月经过多、月经频发、不规则出血观察精神、营养焦虑、恐惧【护理评估】3.相关检查诊断性刮宫于月经前3～7天/行经12小时内进行有排卵型功血者应在月经期第5～6日进行不规则流血者可随时进行刮宫【护理评估】基础体温测定基础体温单相型（无排卵型功血）【护理评估】基础体温双相型（黄体功能不全）【护理评估】基础体温双相型（黄体萎缩不全）【护理诊断/问题】疲乏与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。知识缺乏：缺乏正确服用性激素的知识。有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。潜在并发症【护理措施】1．一般护理休息、营养维持正常血容量心理护理

【护理措施】2.预防感染严密观察保持局部清洁卫生遵医嘱使用抗生素3.性激素治疗病人的护理遵医嘱按时按量服用血止后才能减量，每次减量不得超过原剂量1/3维持量服用血止后20天治疗期间有阴道不规则流血及时就诊【护理措施】第二节

闭经【概念】原发性闭经：年龄超过16岁、第二性征已发育、月经尚未来潮，或年龄超过14岁、尚无女性第二性征发育者。继发性闭经：以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。【病因】下丘脑性闭经：最常见（精神、体重、运动、药物）垂体性闭经（功能性、器质性）卵巢性闭经（早衰、多囊卵巢）子宫性及下生殖道发育异常性闭经其他：雄激素水平升高的疾病，甲状腺疾病【处理原则】全身治疗纠正全身健康情况，进行心理和病因治疗激素治疗可用性激素替代治疗促排卵

手术治疗【护理评估】健康史初潮年龄，第二性征发育情况，月经周期、经期、经量、有无痛经，闭经前月经情况等。

身心状况精神状态、营养、全身发育状况，身高、体重、智力情况、躯干和四肢的比例，第二性征发育情况等。【护理评估】3.相关检查妇科检查：第二性征发育情况子宫功能检查：诊断性刮宫、子宫输卵管碘油造影等卵巢功能检查垂体功能检查

【护理诊断/问题】自尊紊乱与长期闭经，不能正常月经来潮而出现自我否定等有关。焦虑与担心疾病对健康、生育的影响有关。自我形象紊乱与担心丧失女性形象有关。焦虑【护理措施】1.心理护理提供心理支持提供信息促进交往2.指导用药性激素的作用、不良反应、剂量、用药方法3.锻炼、营养第三节

痛经【概念】行经前后或月经期出现的下腹部疼痛、坠胀伴有腰酸或其他不适，严重者可影响生活和工作质量。

【病因】病因内分泌因素(子宫内膜前列腺素增高)精神、神经因素免疫因素遗传因素【临床表现】青春期多见，初潮后1-2年内发病月经期下腹痛，重者呈痉挛性。可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。【处理原则】镇痛、镇静、解痉药避免精神刺激和过度疲劳，以对症治疗为主【护理评估】健康史年龄、月经史与婚育史，诱发痛经相关因素

身心状况