智力残疾儿童早期康复评估的基本程序

第二讲智力残疾儿童早期康复评估的基本程序一、康复评定概述（一）定义

康复评定：是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、范围、严重程度和预后。（二）康复评定的内容内容较多，大体上可分为三个层次。第一，单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等第二，个体评定：主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel指数。FIM（功能独立性）评定等。第三，全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如PULSES量表。多数评定是单项，其次是个体评定。其种类有：1.肌张力评定2.

关节活动范围测定3.

肌力测定4.上下肢功能评定5.

日常生活活动能力评定（ADL）,功能独立性评定（FIM）6.

言语功能评定7.

心理测验8.

疼痛评定9.

平衡功能评定10.

电诊断1）肌电图2）神经电图3）

诱发电位4）

低频电刺激诊断（三）康复评定的目的第一，确定病人的问题和拟定治疗目标第二，确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案第三，比较治疗方案的优劣第四，进行投资――效益分析。康复计划中全社会效益／投资10：12：1第五，进行预后的评估如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治疗意义最大。积极进行。（四）康复评定方法的基本要求。

设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：第一，可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定量资料有90％的重复性。多人评定时，相关系数＞0.8。第二，有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。第三，灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得病人和家属的支持。第四，统一性：原则上每个人康复中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它单位比较，需要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。（五）康复评定的实施第一，全面性与针对性结合，适当选择评定方案。第二，选择适当的方式。询问、观察、填表、测难。第三，进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案。二、特殊儿童早期评估概述从诊断到评估的变化诊断（diagnosis）：属于医学用语；从医学角度对人们的精神和体质状态作出的判断。大致有3种分类方法：①根据获得临床资料的方法分类，有症状诊断、体检诊断、实验诊断、超声波诊断、X射线诊断、心电图诊断、内窥镜诊断、放射性核素诊断、手术探查诊断和治疗诊断等。②根据诊断的确切程度分类，有初步诊断和临床诊断。初步诊断又分为：疑似诊断（又称意向诊断或印象诊断）、临时诊断、暂定诊断；临床诊断即确定诊断。③按诊断内容分类，有病因诊断，病理形态诊断，病理生理诊断。此外，还可分入院诊断、出院诊断、门诊诊断、死亡诊断、剖检诊断等。鉴定（identification）鉴别审定事物的真伪、优劣。鉴定是指：具有相应能力和资质的专业人员或机构受具有相应权力或管理职能部门或机构的委托，根据确凿的数据或证据、相应的经验和分析论证对某一事物提出客观、公正和具有权威性的技术仲裁意见。评估（assessment）又称为评量或者评定。根据特定的标准，对所测量的结果予以价值判断。评估是一种多层面的过程，用途最外广泛，包括了测验与测量。评估更体现教育性！评估的种类筛查性评估：确定有没有与总体相比存在心理或者身体等方面显著偏离或者迟滞的儿童。如果查出，就属于高危儿童，家长和教师需要将之转介到专业评估人员。诊断性评估：确定是否属于残疾儿童，属于哪一种类型与程度的残疾儿童，应安置在何种环境中接受哪些特殊教育和康复服务。诊断性评估是区分正常与残疾儿童的关键。终结性评估：也称后置性评估。用来评价一段时间特殊教育或者康复训练的效果，是否达到预先设计的目标。如果分成不同的阶段进行，就是阶段性评估。诊断与鉴定的程序总结诊断与评估是建立在多项评估基础上的综合评估。它通过综合分析有关医学诊断、心理测量、行为评估、学业测试、家长和教师提供的各种信息，对儿童的发展水平、教育和康复需求、教育康复实效做出恰当的解释、评价和判断。筛查与鉴定是诊断与评估的基础和前提。1975年美国教育所有残障儿童法案（EHA）的主要精神免费适当的教育无歧视的鉴定法定程序个别教育计划最少受限制的环境瀑布式教育服务体系1990年IDEA的修改无歧视的鉴定目的：减少因种族、文化、障碍类型差异导致的歧视与检测误差经训练的测试人员、有效的测试工具、母语或以儿童最熟练的交流方式进行。多种测试手段相结合，不能以单一种测试作为唯一标准，“不能一次定终生”。跨学科人员组成测试小组检测的类型常模测试达标测试（criterionbasedassessment)面谈观察非正式测试检测的目标发展性：不仅测试缺陷，更要测试潜能。客观性教育性检测者应明了的事项结果是儿童行为的样本测试并不直接揭示儿童的性格或潜能，但检测者可以据此推理儿童的能力测试分数或表现可能会被测试时的疲劳、焦虑、压力影响，或被性格、脾气等因素干扰测试结果应在儿童的文化背景、母语、和障碍条件下解释测试结果依赖于儿童的合作与动机强烈与否测量同一能力的工具可能会获得不同的结果测试结果应与其它行为表现、个案史相联系，不能单独解释检测者应具备的能力选择合适的检测工具

与儿童建立和谐的关系能按标准程序实施测量并量化

观察行为与家长、儿童及老师面谈设计、实施非正式测量解释测试结果根据测量结果提出建设性的教育、干预建议与特殊教育专业人员口头或书面交流测试结果、发现的能力了解相关法律法规并依法办事个别教育计划制定的程序（3）提名前普通教室尝试干预通知家长提名：儿童被推荐进行特殊就教育鉴定书面通知家长并请求同意检测家长同意检测检测小组进行检测鉴定特殊教育专家小组包括老师、家长开会评估所有信息与要素个别教育计划制定的程序（4）普通教育适合儿童需要服务与安置分析特殊教育形式与相关服务的确定教学计划的确定发展IEP评估：特殊教育权力机构与家长对IEP的年度评估必须获得家长签字同意终止IEP重新发展IEP三、诊断评估的内容与方法（一）诊断评估的内容1.身体检查与医学诊断生理检查包括儿童的健康状况，如视力、听力、语言功能及家庭与个人病史等。通常由儿童本人、家长及医生提供评估资料。一般性检查、病史询问、特殊检查。（1）一般性健康检查身高，反映儿童骨骼发育情况，是否正常或落后。体重，反映儿童体格发育情况，如显著低于或高于同龄大多数儿童，要进一步分析。呼吸、脉搏、血压。辨别儿童发育正常否。感觉：视觉、听觉、触觉和嗅觉、平衡觉等神经系统检查：一般性视诊，包括生长状况、面容、意识状态、反应情况、动作与不态、肌肉张力、运动协调等。头颅检查包括头的大小、外形、头围和头的活动状况等。（2）病史询问询问儿童母亲的妊娠史。主要询问是否出现过胎儿宫内感染、缺氧、营养问题、有害物质伤害、物理伤害等。询问儿童出生史。关注是否早产，出生时体重、身长、是否窒息，是否有产伤、感染等。儿童父母亲缘关系及家庭史。是否有遗传、家族性疾病，是否为近亲结婚等。生长发育史：关注与同龄儿童比，生长发育是否有较大的差距，对给与刺激的反映如何，活动的目的性如何，生活自理和学习能力如何，是否多动、乱发脾气、吵闹等。（3）针对性的特殊检查1.血液检查。可以检查克丁病，并有助于诊断先天性风疹、巨细胞包涵体病、弓形体病等。2.尿味检查。特殊的