乳房疾病的护理

乳房疾病病人的护理

1、你知道乳腺疾病都那些疾病，你知道乳腺癌吗？2、你知道那些人容易患乳癌吗？3、你知道乳癌有哪些表现吗？4、作为女性，你平时有定期进行乳房自我检查的习惯吗?教学目标了解急性乳房炎的发病、临床表现、预防措施和护理要点熟悉乳癌病人的病因掌握乳癌病人的临床表现了解乳癌病人的处理原则为乳癌病人提供整体护理对病人及其家属进行健康教育§1解剖生理概要乳房的淋巴回流途径（1）大部分淋巴液→胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝LN→锁骨下LN（2）上部的淋巴液→直接穿胸大肌淋巴管→锁骨下LN→锁骨上LN3、乳房的淋巴回流途径（3）乳房中央区和内侧淋巴液→肋间淋巴管→胸骨旁LN（主要在Ⅱ、Ⅲ肋沿胸廓动、静脉分布）→锁骨上LN（4）一侧淋巴液→两乳房间交通淋巴管→腋窝LN或对侧（5）深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而引流向肝脏4、乳房的生理性和病理性变化

（1）生理性变化：受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素的影响和制约，呈周期性变化①月经前②妊娠期③哺乳期④停经后4、乳房的生理性和病理性变化

（2）病理性变化：炎症、增生、囊肿、肿瘤等【自学】第二节急性乳房炎第三节乳腺囊性增生第四节乳腺良性肿瘤第五节乳房癌概述病因病理病情判断及治疗护理及健康教育全球每年有一百二十万妇女患乳腺癌，五十万妇女死于此病。我国乳腺癌发病率目前正在由低向高发展，并呈年轻化、城市化趋势，我国女性乳腺癌具有发病高峰提前的特点。北京城区2000-2001年女性乳腺癌发病高峰年龄是45-50岁，比20年前的50-55岁整整提早了一个年龄组。在上海地区，每年发现病例4500例，发病率已达60.1/10万。对比1990-1992年及2004-2005年两次全国死因回顾调查可发现，后者的乳腺癌死亡率增加了68.6%。概述头号杀手病因1、内分泌因素：病因1、内分泌因素：2、遗传因素：3、饮食与肥胖；4、某些乳房良性疾病；

5、其他；

乳癌的高危人群

①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史

②未生育或35岁以后才生育、40岁以上未曾哺乳或生育

③初经在12岁以前、停经过晚(如：55岁以后才停经者)

④过于肥胖

⑤经常摄取高脂肪或高动物性脂肪、爱吃熟牛肉

⑥曾在乳部和盆腔做过手术

⑦过度暴露于放射线或致癌源(例如：经常施行X光透视或放射线治疗)

⑧经由其他癌症转移至乳房(例如：患子宫内膜腺癌者)

⑨有慢性精神压迫

⑩不常运动

1、非侵润性癌

2、早期侵润性癌3、侵润性特殊癌4、侵润性非特殊癌病理（一）分型1、直接侵润：2、血行转移至肺、骨、肝：3、淋巴转移病理（二）转移途径

3、淋巴转移癌细胞胸大肌外侧缘淋巴管同侧腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结血液循环原发灶位于乳头、乳晕、外上象限3、淋巴转移癌细胞向内胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结血液循环原发灶：乳房内侧和中央区临床表现病情判断（一）症状

（二）体征

1、乳房肿块

（1）部位：

乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区

（2）数目

单侧、单发（3）大小

肿块大小不一

（4）肿块形态、表面及边界

（5）肿块质地

不完全相同（6）活动度

活动度较差临床表现病情判断（一）症状

（二）体征

1、乳房肿块

（二）症状2、乳头溢液发生率较低：一般在10％以下血性溢液中约有12％－25％为乳腺癌50岁以上患者乳头血性溢液，乳腺癌可达64％。

临床表现病情判断（二）症状3、乳头改变

临床表现病情判断（二）症状4、皮肤改变

：临床表现病情判断（二）症状4、局部皮肤改变

：酒窝征临床表现病情判断（二）症状4、皮肤改变

：临床表现病情判断（二）症状4、皮肤改变

临床表现病情判断（二）症状5、乳房轮廓改变

临床表现病情判断（二）症状6、腋窝及锁骨上淋巴结7、特殊乳癌的表现（1）炎性乳癌（2）乳头湿疹样癌临床表现病情判断1、乳腺X线检查2、热图像检查3、红外线乳房扫描4、放射性同位素检查5、脱落细胞检查7、超声检查6、活组织检查辅助检查病情判断病史特征＋辅助检查结果，对典型病例可以作出明确诊断，但在多数情况下特别是早期病例，最后还需活检作病理检查才能确诊。病情判断诊断0期：原位癌（非侵润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样癌），无腋窝淋巴结转移及远处转移。Ⅰ期：癌肿＜3㎝，无粘连，无腋窝淋巴结转移。Ⅱ期：癌肿3—5㎝，已有腋窝淋巴结转移（可活动，散在），与皮肤有粘连。Ⅲ期：癌组织＞5㎝，有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢水肿，广泛粘连。Ⅳ期：癌组织发生远距离转移者。临床分期病情判断鉴别诊断纤维腺瘤乳房囊性增生病乳癌肉瘤结核纤维腺瘤乳房囊性增生病乳癌肉瘤结核年龄20－2525－4040－60中年妇女20－40病程缓慢缓慢快快缓慢疼痛无周期性疼痛无无较明显肿块数目常为单个多数成串常为单个单个不定肿块边界清楚不清不清清楚不清移动度不受限不受限受限不受限受限转移性病灶无无多见于局部淋巴结转移无脓肿形成无无无无可有冷脓肿治疗原则手术治疗手术方式：（1）乳癌根治术（2）乳癌的扩大根治术（3）改良根治术（4）单纯乳腺切除（5）保留乳腺的部分乳房切除术适应症：0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人治疗原则非手术治疗1、化疗2、放射治疗3、内分泌治疗：激素治疗。（1）他莫昔芬：一种选择性雌激素受体调节剂（SERM）。

（2）去势治疗（3）芳香化酶抑制剂（4）抗雌激素治疗：常用三苯氧胺（一）术前评估1、健康史：年龄、生育史、月经史2、身体状况：3、心理社会支持情况：

家属尤其是配偶的认知

护理评估（二）术后评估1、康复状况：术后伤口引流，皮瓣和切口愈合情况2、肢体功能3、心理和认知状况4、预后判断护理评估问题1：自我形象紊乱：与失去一侧乳房有关目标：病人能现实的评价自身的境遇表现出对外表的接受措施：1、家庭和配偶的支持2、乳房再造术，修饰弥补缺陷的方法3、耐心倾听，关心、尊重病人，鼓励病人表达想法及要求4、给予积极的引导，转移其注意力护理诊断及护理措施问题2：体液过多：患肢水肿，与术后淋巴管广泛破坏及腋静脉回流受阻有关目标：病人能叙述水肿的促成因素及预防方法水肿有所减轻或消失，无进一步损坏护理诊断及护理措施问题2：体液过多：措施：1、介绍水肿的原因2、抬高患肢，采取半卧位3、指导病人做早期活动或为病人做一些按摩4、不重时可用弹力绷带，严重时不能用可用一些利尿剂5、限制水钠的摄入6、即使恢复后也不可在患肢测量血压、静脉点滴、过久提重物、抽血7、洗手时不用强洗涤剂，尽量用一些润肤剂，避免感染护理诊断及护理措施问题3：潜在并发症：出血、气胸、皮下积液、积血、皮瓣边缘坏死目标：尽早发现并治疗措施：1、密切观察生命体征，敷料是否干燥，观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录，弹力绷带加压包扎的松紧度2、观察引流管（为了防止手术创腔积液，皮瓣坏死引起感染）观察：固定情况、是否通畅、引流液的色、质、量并记录。拔管：术后1-2天，血性液体50-100毫升/天，逐渐减少，术后4-5天创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。护理诊断及护理措施问题4：上肢活动受限：与手术后疤痕牵拉有关目标：病人能逐渐恢复患肢的活动，日常活动需要得到满足措施：帮助病人制定活动计划并协助完成大体分三个阶段：卧床期、拔除引流管后、拆线后的功能锻炼。其基本原则是循序渐进、不能过急、防止意外拉伤。其目的是预防患肢水肿、松解软化瘢痕组织、预防斑痕挛缩引起患肢功能障碍。护理诊断及护理措施问题4：上肢活动受限：与手术后疤痕牵拉有关措施：帮助病人制定活动计划并协助完成1、术后24小时活动手和腕2、3-5天活动肘部3、5-7天肘部活动→肩部活动4、10天：前范围爬墙、划圈、滑轮运动、手臂摇摆运动，直至患肢能高举过头，自行梳理头发护理诊断及护理措施问题5：知识缺乏：缺乏有关乳癌康复期的知识目标：病人能叙述手术后恢复期的注意事项，并能正确进行乳房的自检及康复锻炼视诊：取坐位或立位，自己在镜子前仔细观察。首先观察双侧乳腺的发育情况，外形、大小、位置是否对称，乳头是否在同一水平上，有没有回缩凹陷、表皮糜烂、脱屑等。然后检查乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、破溃，局部凹陷或凸起，有没有变成橘皮样。护理诊断及护理措施问题5：知识缺乏：缺乏有关乳癌康复期的知识目标：病人能叙述手术后恢复期的注意事项，并能正确进行乳房的自检及康复锻炼触诊：一般取坐位，必要时结合仰卧位。使用3个最长的手指放平触摸，用指腹而不是指尖将乳腺组织轻按于胸壁上，从乳晕周围开始以螺旋状顺时针方向扩大，直至整个乳房组织；或按乳房的象限顺序即由内上→内下→外下→外上→乳晕乳头→腋下淋巴结等进行系统检查。切忌抓捏，以免将腺体抓起，造成错误感觉。发现有肿块时应注意其位置、大小、质地、活动度、有无压痛