我的更年期讲座

女性更年期保健

知识讲座

同济医学院生殖医学中心

更年期

“女人的多事之秋”

一、什么是更年期

更年期是指妇女由性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期。即卵巢功能逐渐减退、生殖器官逐渐萎缩，它标志着壮年向老年的过渡，一般从四十五岁或五十岁左右开始。更年期来得早晚，持续时间长短各不相同，是每个人都会经历的变化时期。最突出的表现为绝经。

二、什么是绝经期

绝经：一般在40岁以上，停经12个月方可判定绝经。

统计表明：45岁前绝经占30%

50岁前绝经占60%

55岁前绝经占98%

60岁前绝经占100%

一般来说，平均绝经年龄：

城市妇女49.5岁

农村妇女47.5岁

如果发生在40岁以前绝经者为早发卵巢功能衰竭，是否诊断卵巢早衰最可靠的方法是检测卵巢激素，当促卵泡素（FSH）>40及雌二醇（E2）<150pmol/l时为绝经。绝经年龄的早晚与卵泡发育的数量、卵泡消耗量、营养、地区、环境、吸烟等因素有关。

目前按绝经的原因将绝经分为两大类：

自然绝经：卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致月经永远停止来潮。

人工绝经：指手术切除双侧卵巢或用其它方法停止卵巢功能，如癌症病人术后放疗、化疗。另一种情况：因行子宫切除术而无月经来潮，这时判定是否卵巢功能存在，只能靠检测卵巢激素水平判定。

三、更年期的主要生理心理变化

更年期主要的生理、心理表现是大脑功能的某些方面开始衰退，内分泌系统功能下降，分泌减少，记忆力减退，知觉迟钝，动作缓慢，特别是性器官和性功能衰退。这种变化对某些人来说是缓慢而不显露的，可以通过植物神经系统调节和代偿及相应的行为来适应。但有些入的变化较快而突然，以致植物神经系统紊乱，出现紧张、焦虑、敏感、多疑、絮叨多话、无名怒火等心理反应。

四、有哪些原因可导致更年期综合症

1、月经改变：一般认为：卵巢功能衰退是引起临床症状和代谢变化的主要原因。出现月经紊乱、生育能力下降，经过一段时间以后月经停止。

2、家庭、社会环境因素：妇女进入更年期后，由于家庭、社会环境改变，可能加重身体和精神负担，导致疾病的发生或使症状加重。如父母年老、多病或去世：丈夫工作地位的改变，家庭生活不和睦，或自己工作不顺，人际关系紧张引起失落感等；

一项调查显示：文化水平高的妇女出现症状的比例明显高于一般人群。

病例一：几年前一位绝经两年的妇女来就诊，是一位领导干部，下乡扶贫，发现农村十分贫困，回来后情绪出现变化，抑郁、多虑，其女儿带着这位母亲就医，讲述了这段经历。显然，社会环境的变化诱发了更年期症状。经询问病史：这位妇女下乡扶贫前完全是一个正常人。

3、个性特征与精神因素：妇女在绝经期前有神经质或精神状态不稳定者，在进入更年期后容易产生心悸、头昏、情绪激动等。

六、更年期主要临床症状有哪些

据对北京市5134名的更年期妇女进行调查，约2/3的妇女出现临床症状，其中10-15%的人症状严重，以致影响生活和工作，持续时间长短不一，一般为1-5年，严重者可长达20年。

1、月经变化：表现月经周期紊乱，经量时多时少，经期长短不一，或淋漓不断，然后逐渐减少而停止。

2、神经、精神症状是更年期综合症最典型的症状，首先表现为潮热，先从前胸开始，涌向头颈部、面部、潮红然后出汗，持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至数十次，并伴有头痛、心悸、胸闷、烦燥、口干等，以夜间出汗较为明显，常称之为“夜汗”，可影响睡眠甚至失眠。

3、精神过敏、情绪不稳定：易激动、发怒、自己难于控制情感：疲乏，注意力不集中，记忆力下降抑郁、焦虑、多疑、失落感、甚至有厌世感等。

病例二：一位绝经一年的妇女，抑郁、焦虑、多疑症状非常严重，每天早晨上班前就已到我的更年期门诊，上班后跟你聊天，不聊不行，说医生不用你给我治病，你每天陪我聊一会儿，这一天心情肯定好，经常来这儿，后来配合药物治疗，病情明显改善，精神状态也好了。

4、生殖、泌尿系统变化：很多绝经后的妇女出现阴道干燥疼痛，外阴、阴道、子宫、尿道萎缩，常有尿频、尿急、尿失禁等。

经常有绝经6-7年的妇女因为尿失禁、阴道疼痛就诊。自述已经看了多家医院，用什么药不管用。实际上是雌激素缺乏，阴道、尿道粘膜萎缩造成的，尿道粘膜萎缩导致尿道变细出现尿失禁。

5、心血管系统的变化：因血管舒缩功能失调，导致高血压、冠心病，表现心慌、气短、高血脂、动脉粥样硬化。

6、骨质疏松：

绝经前后骨质的改变

妇女从更年期开始，骨质吸收的速度快于骨质生成，因女性激素的减少促使骨质丢失而导致骨质疏松，骨质丢失的速度较同年男子快得多，绝经后的几年内丢失得更快，病人常诉为腰背部、四肢疼痛，长时间走路腿疼。

绝经前后妇女骨骼的变化

(如图)个子慢慢变矮，出现驼背，严重者出现骨折。

记得一年冬季北京下了一场大雪，很多老年人外出走路摔倒发生骨折，那一天北京各大医院骨科全部加床，住不进医院。这是老年人骨质疏松的原因。

7、其它变化：皮肤粘膜干燥、老年斑、白发、乳房变小、变软、下垂，声音低粗、干哑，有学者研究：女歌唱家在绝经前后发高音的能力下降。

8、肥胖：接近绝经年龄的妇女脂肪重新分布，腰部、臂部，内脏脂肪组织均增加。

七、更年期应如何保健与治疗

对更年期的种种困扰及其造成的痛苦就只有听之任之吗？不然。过去，由于人们对“更年期”及其保健知识缺乏了解，许多女性只能无可奈何地“认命”，只能默默地忍受着。现在不同了，社会在发展，医学在进步，人们对更年期妇女的身心健康也越来越关注了，心理保健干预和医学保健治疗的“双管齐下”，使越来越多的中老年女性能够安度“更年期”。

处在更年期的女性朋友，也应该学会科学地珍爱自己，不要只是一味地忍受，而应尽量把内心的烦恼和痛苦向家人倾诉出来，因为倾诉是一种心灵郁闷的有效宣泄方式。做为更年期妇女的家人，也应该尽力学会聆听、学会理解帮助亲人化解郁闷，减轻痛苦

更年期女性还应该注意多接触外环境，多接受新事物，如：经常进行不太剧烈的体育活动，如太极拳、体操、散步、慢跑，鼓励她们参加集体娱乐活动，如旅游、舞会、跳一跳老年迪斯科或交际舞等。不要在行为上和心理上自我封闭；同时还应该避免进入“更年期便是夫妻性生活终结”的误区。

有关统计调查表明，更年期时间拖得长、痛苦感受程度大的妇女，往往也是在此阶段性爱缺失的女性。事实上，更年期妇女性能量的适度释放，对其自身的保健和增强夫妻感情都是大有裨益的。

轻微症状一般不需要服药，如症状严重一定要在医生指导下适当用药切忌自行滥用、错用药物而损害健康。对精神紧张、焦虑不安者可遵医嘱服用适量镇静剂，如安定、冬眠灵等，中药养血安神糖浆、补心丹、朱砂安神丸等可安定情绪，保证睡眠。

对少数症状严重的可遵医嘱适当服用性激素，如己烯雌酚或尼尔雌醇片，或加服甲基睾丸素，服法和剂量必须在医生指导下用药，而且必须是专业医生。

用雌激素治疗之前必须做下列有关检查：

1、B超：了解子宫、卵巢的大小，是否有肿瘤，子宫内膜的厚度。

2、卵巢激素检测，了解卵巢功能。

3、乳腺检查

对于停经的妇女，很多方法可以帮助减轻身体上的不适。

①改变饮食习惯，调整饮食，控制体重，多运动，必要时补充一些维他命和营养品。

最好少吃肉，多吃鱼

更年期女性饮食要清淡，减少摄取高脂肪食物和糖类，其中一个要点是少吃肉类，尤其是少吃肥肉等富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物，多吃各种鱼类。

更年期妇女烹调应选择植物油而不应用动物油，如葵花籽油、菜子油、豆油等都是很好的选择。

多吃绿叶蔬菜与黄豆

更年期妇女也应摄取足够的含维生素B的食物，如麦片、燕麦、玉米等五谷杂粮，绿叶蔬菜如菠菜等均含有丰富的B族维生素。其他如洋葱、大蒜等不但含有丰富维生素Ｂ，也含有矿物质，又有良好降脂作用，也可多吃。此外，新鲜蔬菜、水果等维生素高、胆固醇少的食物也应多吃，水果中的猕猴桃（奇伟果）、苹果、凤梨等尤其可多食用。

另一方面，由于更年期妇女体内雌激素水平降低，容易发生骨质疏松，因此，更年期妇女要经常食用含高钙的食品，最宜多吃豆腐、豆干、豆浆、豆花等黄豆制品，以及海藻类食品。可以每天坚持吃10粒左右熟花生米，熟黄豆，黑芝麻，以达补肾防衰老。

大豆蛋白可解除更年期潮热。更年期妇女每天补充60克大豆蛋白，12周后潮热减少了45％，黄豆蛋白不含胆固醇，有益健康。

限制食盐及少吃甜食

更年期妇女内分泌改变，水盐代谢紊乱，容易引起浮肿，甚至进一步引起血压升高，因此用盐量宜尽量控制。

更年期妇女的糖代谢、脂肪代谢也常紊乱，故易发生血糖升高，血脂升高，体趋肥胖，以及罹患糖尿病，因此应该控制糖的摄取。应控制食盐，少吃甜食；少喝咖啡、酒和浓茶等。

②减少压力。

③戒烟，因为烟对心血管、骨头、脑神经都有危害，而且会干扰女性荷尔蒙的代谢。烟对女人来说，不只是容易产生肺癌，还会增加因女性荷尔蒙不足所引发的慢性病发生率。

④除了请教医生必要时进行女性荷尔蒙补充疗法外，可多摄取含植物性女性荷尔蒙的食物，如黄豆产品。3、更年期妇女还需要避孕吗？

更年期早的可从40岁开始出现症状,如月经有些紊乱,这表示排卵功能己丧失,但是偶然还可能有几次卵泡发育成熟、排卵、故仍有受孕的可能。

因此,更年期夫妇应认真采取有效避孕措施,直至妇女彻底绝经。

更年期宫内节育器绝经一年后可将节育环取出。一般绝经后,再有卵泡发育的可能性极少。宫内节育器到绝经后已完成了使命,及时把它取出为好。

4、更年期妇女生活禁忌

忌精神紧张和情绪激动。

忌忧心忡忡。

忌外阴不洁：妇女至更年期，因缺乏雌激素的支持，阴道粘膜的酸碱度改变，抵抗力会降低，易发生阴道貌岸然的炎症。因此，要注意外阴清洁，以预防感染，对保持身心健康也十分有益。

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