第6章手术前后病人的护理

第六章

手术前后病人的护理围手术期病人的主要刺激来源病人对手术的耐受力↓手术危险性↑病人的抵抗力↓术后并发症的可能性↑疾病本身麻醉和手术创伤禁食感染疼痛焦虑和恐惧交感N兴奋、垂体-肾上腺皮质分泌↑第一节

手术前病人的护理影响病人手术危险性的因素疾病的轻重缓急手术范围的大小病人的耐受力按照手术的期限性将手术分为三种类型急症手术限期手术择期手术病人对手术的耐受力分类耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。术前护理评估内容病人的一般情况（性别、年龄）。现病史及伴随疾病（了解手术的原因、症状和体征）。身体状况（营养状态、手术耐受性）。手术的种类、术式、麻醉方式。病人的全身状况及重要脏器功能(辅助检查）。心理状态和对疾病的认知情况。老年人心血管系统的生理特点心收缩无力，心排血量下降。心脏应激能力下降。动脉硬化易导致高血压、冠心病，引起心肌供血不足。心脏传导细胞减少，可引起各种心律失常。血流缓慢、高血脂，易发生血管栓塞。老年人呼吸系统的生理特点胸廓弹性降低、肺顺应性下降导致肺活量减小、残气量增加，影响通气功能。肺和血管的退行性变，使换气率降低而致动脉血氧分压降低。呼吸道粘膜萎缩、纤毛功能障碍及呼吸肌收缩乏力，排痰困难，易引起分泌物阻塞呼吸道，局部防御和免疫功能减退，易引发感染。老年人消化系统的生理特点消化液及消化酶减少，食欲下降，易引起消化不良及营养障碍。胃肠蠕动功能减弱，易引发便秘。肝细胞退行性变，解毒功能减弱，对药物的代谢功能减退。老年人泌尿系统生理特点肾血流量及滤过率减少，肾功能减退。对水、电解质的调节能力降低。药物排泄缓慢，易蓄积而引起中毒。膀胱、输尿管及尿道的肌张力降低，易出现尿频、尿急、排尿困难和尿失禁等排尿异常。老年男性前列腺增生，易引起尿潴留、感染和结石。老年人内分泌系统生理特点肾皮质功能降低，代偿能力降低，应激能力下降。甲状腺激素分泌减少，基础代谢率低。下丘脑功能减退，ADH分泌减少，易发生体液紊乱。胰岛功能降低，易发生糖尿病，影响术后切口愈合或继发感染。老年人神经系统生理特点记忆力减退。大脑易疲劳。反应迟钝。动作不协调。入睡困难、睡眠时间缩短。老年人肌肉骨胳系统生理特点肌肉不同程度萎缩，肌力下降。骨胳关节和韧带退行性变，表现为行动迟缓、行走不便。自我保护和照顾能力降低，易受伤。老年人的心理特点孤独失落隔绝忧虑老年人术前护理的注意事项心理护理提高病人对手术的耐受力。⒈纠正水、电解质及营养代谢障碍。⒉保证足够的睡眠。⒊重视心、肺、肝、肾等重要器官功能检查。⒋呼吸道准备。⒌糖尿病的术前治疗。⒍用药护理：剂量应低于成年人。择期手术病人的术前护理措施心理护理术前常规准备保证充足的睡眠术日晨的护理特殊病人的术前准备术前常规准备的内容呼吸道准备胃肠道准备排尿练习术区皮肤准备药物准备及试敏交叉配血呼吸道的准备训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理胃肠道的准备饮食 术前12h禁食，4h禁水。肠道手术病人入院开始应少渣饮食，术前1~2日应流质饮食。灌肠 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次或用开塞露等方法导泻。结肠或直肠手术：术前三天起口服肠道不吸收抗生素，术前一日晚或术日晨清洁灌肠、结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道。排便训练皮肤准备的内容常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤。剃除毛发。特殊手术部位的皮肤准备：颅脑手术颜面手术口腔手术骨、关节、肌腱手术阴囊、阴茎手术术区皮肤准备的范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1/3及腋窝。胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。会阴及肛周手术：剃除阴毛。四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。术日晨的护理内容监测生命体征，及时发现影响手术的因素（体温、血压、月经等）。术前置管（尿管、胃管等）。术区皮肤准备。术前用药。准备手术需用的物品（病历、X片、CT片、MRI片、药品等）术后所需准备：病室、病床、术后用物等。特殊病人的术前准备营养不良者高血压患者心脏病患者呼吸功能障碍者肝疾病患者肾疾病患者肾上腺皮质功能不全者糖尿病患者第二节

手术后病人的护理术后评估内容术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。病人的不适主诉。心理状况。术后护理措施一般护理：心理护理、对症护理、休息与睡眠的护理等。生命体征观察体位安置切口护理引流管护理各种不适的护理：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀呃逆、尿潴留等。饮食护理：分消化道手术和非消化道手术饮食护理。口腔护理：禁食、危重、昏迷及高热患者。早期活动术后并发症的观察与护理正确的健康教育术后生命体征的观察血压：中、小手术每小时测血压一次；大手术或有内出血倾向者15~30分钟测血压一次，病情平稳后改为1~2小时测一次。体温：术后24小时内，每4小时测体温一次，以后每6~8小时测一次。脉搏：与体温变化、血容量变化和心功能变化有关。呼吸：随体温变化、受胸腹带包扎过紧影响，也与肺部感染和ARDS有关。术后病人的体位安置与麻醉相关的体位全麻病人椎管内麻醉病人与手术相关的体位颅脑手术颈胸部手术腹部手术腹腔有感染者脊柱或臀部手术术后病人的体位安置

1、全麻醉未清醒者采取去枕平卧位，头偏一侧，防止口腔分泌物或呕吐物误吸。2、蛛网膜下腔麻醉者应去枕平卧或头低卧位6-8小时，防止脑脊液外渗致头痛。3、硬膜外麻醉者应平卧6小时。4、颅脑手术后如无休克或昏迷，可取15°～30°头高足低斜坡卧位；5、颈胸部手术后多取高半坐卧位，以利于血液循环，增加肺通气量；6、腹部手术后多取低半坐卧位或斜坡卧位，以利于引流，防止发生膈下脓肿，并降低腹壁张力，减轻疼痛；7、脊柱或臀部手术后可取俯卧或仰卧位；休克病人可取中凹仰卧位。术后切口的护理切口的观察：愈合情况、有无出血、渗血、渗液、污染、感染。 切口愈合分为甲、乙、丙三级。切口敷料的更换。腹壁切口裂开的处理。四肢切口出血的处理。拆线的护理：拆线时间依年龄、切口部位、局部血液供应情况而定。术后引流管的护理保持引流管通畅，并妥善固定，防止受压、扭曲、折叠和脱落。观察引流液的色、质和量的变化，并做好记录。保护引流管周围皮肤，及时更换敷料，保持创面清洁、干燥。术后疼痛的护理疼痛的观察与评估：包括时间、部位、性质、强度。妥善固定引流管，防止其移动所致的牵拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽时，应用手按压伤口部位。指导病人利用非药物措施止痛。医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂。药物止痛。术后发热的护理发热原因分析：外