第五章 病人的心理护理

第五章病人的心理护理学习指导

随着现代医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观的确立，心理护理已成为整体护理的核心内容。掌握病人心理活动规律，满足病人的心理需要，有效实施心理护理，是护士的重要工作。希望同学们在本章学习中，重点掌握心理护理的诊断和常见情绪、行为问题及心身障碍的心理护理方法，突破不同病症、不同年龄阶段以及临终病人心理护理难点，同时还要注意理解概念和心理护理原则，并灵活运用于工作之中。目录第一节

心理护理概述第三节心身障碍病人

的心理护理第二节

一般病人的心理护理第一节

心理护理概述一、心理护理的概念

心理护理指护士通过各种方式和途径，有针对性地解决或改善病人现存的和潜在的心理问题，积极影响或改变病人的心理活动和行为，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态的护理过程。二、心理护理的原则1．热情服务原则2．保持平等原则3．主动交往原则4．积极启迪原则5．灵活应变原则6．自我护理原则

三、心理护理诊断（一）心理护理诊断的概念心理护理诊断是依据北美护理诊断协会（NANDA）对护理诊断所下的定义。我国学者葛慧坤教授对心理护理诊断做出如下解释：“心理护理诊断是对一个人生命过程中的心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法解决的”。三、心理护理诊断（二）心理护理诊断的意义1．心理护理诊断为心理护理目标的确立提供依据。2．心理护理诊断为心理护理计划的制定与实施奠定基础。3．心理护理诊断为护士确定心理护理实践范围。三、心理护理诊断

（三）心理护理诊断的内容我国采用的心理护理诊断标准是2000年北美护理诊断协会制订的155项护理诊断，其中约三分之二的护理诊断描述的是心理、社会方面的健康问题。目前我国临床最常用的心理护理诊断是：焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍、无效性否认、语言沟通障碍、照顾者角色障碍等。

三、心理护理诊断

（四）心理护理诊断的陈述方式心理护理诊断包括三个要素，即问题、症状和(或)体征、相关因素，简称PSE公式。

（四）心理护理诊断的陈述方式1．三段式陈述

恐惧：呼吸加快、面色苍白

与身体健康受到(P)（S）(E)

威胁有关。

焦虑：审视、警惕、坐立不安

与担心预后(P)（S）(E)

不良有关。

三、心理护理诊断

三、心理护理诊断

（四）心理护理诊断的陈述方式2．两段式陈述常用PE陈述，潜在的和可能的护理诊断为两段式陈述型。例如：

照顾者角色困难

与照顾负担过重有关。(P)(E)睡眠型态紊乱

与睡眠环境和地点改变有关。(P)(E)

三、心理护理诊断

（四）心理护理诊断的陈述方式3．一段式陈述健康的护理诊断为一段式陈述型，采用P陈述：

家庭有应对能力增强的潜力。(P)

三、心理护理诊断

（五）心理护理诊断的排序心理护理诊断分为首优问题、中优问题和次优问题。护士在提出心理护理诊断时，应按其轻、重、缓、急排序。返回目录三、心理护理诊断

一般可将病人的心理护理诊断分为：1.首优问题：指威胁病人生命或病人认为重要、需要立即行动去解决的问题。2.中优问题：指虽然不直接威胁病人的生命，但给其精神上或躯体上带来极大的痛苦，会导致身体上的不健康或情绪上较大变化而严重影响其健康的问题。3.次优问题：指人们在应对发展或生活中的变化时所产生的问题，往往不是很急迫或者只需要较少的帮助就能解决，一般在护理工作安排中放在最后考虑。第二节

一般病人的心理护理一、常见情绪、行为问题的心理护理

（一）焦虑1．概念焦虑是个体面临一种模糊的、非特异性威胁而又不知所措的不愉快体验。

2．评估

（1）相关因素（2）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理相关因素：1.认为自己的疾病严重；2.担心诊断与治疗方案不明确或护理措施不当；3.住院生活不适应导致人际关系紧张；4.因住院增加家庭经济负担；5.对亲人或工作的牵挂；6.担心失去健康、事业或家庭等临床表现：病人可表现为坐立不安、烦躁失眠、对未来莫名担忧，甚至对诊治和护理各个环节都存在担忧。

一、常见情绪、行为问题的心理护理

（一）焦虑

3．心理护理（1）主动关心（2）提供信息（3）放松训练（4）休闲活动（5）抗焦虑药一、常见情绪、行为问题的心理护理

（二）恐惧

1．概念恐惧是病人面临某种具体而明确的威胁或危险时所产生的一种负性情绪体验。

2．评估

（1）相关因素（2）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理（二）恐惧相关因素：1.医院特殊的氛围，如抢救病人的紧张气氛；2.特殊的临床诊治手段和危险性检查；3.害怕手术；4.害怕预后不良或危及生命；5.消极暗示，如患同样疾病的病人病情加重或死亡等。临床表现：病人在生理上可表现心率加快、血压升高、呼吸急促、面色苍白、肢体颤抖等；在心理上表现为精神极度紧张、惶惶不可终日、烦躁不安，常有恐怖、惧怕和逃避行为等。一、常见情绪、行为问题的心理护理（二）恐惧

3．心理护理（1）暗示与保证（2）增强安全感（3）给予信赖感（4）辅以心理治疗一、常见情绪、行为问题的心理护理

（三）抑郁1．概念抑郁是一种以情绪低落为特点的消极情绪状态，常与病人的可能丧失和实际丧失有关。2．评估（1）相关因素（2）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理（三）抑郁相关因素：1.病人对疾病没有心理准备；2.身患重病，对治疗丧失信心；3.久病不愈，身体上不堪折磨、经济上不堪重负；4.丧失健康、家庭、前途、经济收入等。临床表现：在生理上可表现食欲减退、失眠、头痛、易疲劳、体重下降等在心理上表现消极压抑、郁郁寡欢、孤僻少语、自卑自怜甚至绝望、轻生等。一、常见情绪、行为问题的心理护理（三）抑郁

3．心理护理（1）提供信息（2）心理支持（3）应对技巧（4）家属配合（5）抗抑郁药（6）危机干预

（四）愤怒1．概念愤怒指个体在追求目标的道路上遇到障碍、受到挫折时产生的负性情绪反应，可有不满、厌恶、恼怒、大怒、暴怒等强度。

2．评估一、常见情绪、行为问题的心理护理（1）相关因素（2）临床表现一、常见情绪、行为问题的心理护理（四）愤怒相关因素：1.疾病的影响，如病痛折磨、生活不能自理、疾病迁延不愈；2。医患、护患或家庭人际关系冲突；3.求医过程受阻，如交通不便、就医环境不良、医源性伤害；4.社会与家庭障碍，如家庭经济贫困、社会对疾病的偏见；5.事业受挫等临床表现：生理上可有血压、血糖升高，脉搏、呼吸加快等，心理表现为1.攻击性行为2.情绪波动，敌意仇恨，易激惹，行为失控；3.易焦躁烦恼，常迁怒他人一、常见情绪、行为问题的心理护理（四）愤怒

3．心理护理（1）体谅包容（2）冷静处理（3）引导宣泄（4）注意观察二、不同病症病人的心理护理

（一）急重症病人的心理护理1．急重症病人的心理反应（1）焦虑、恐惧（2）敏感、多疑（3）悲观、抑郁2．急重症病人的心理护理（1）抢救分秒必争（2）做好心理疏导（3）加强保护性措施（二）慢性病病人的心理护理1．慢性病病人的心理反应（1）心境抑郁（2）归因转移（3）怀疑与不遵医行为（4）病人角色强化二、不同病症病人的心理护理

2．慢性病病人的心理护理（1）支持性心理护理（2）帮助病人克服习惯化心理（3）创设温馨和谐的疗养环境二、不同病症病人的心理护理

（二）慢性病病人的心理护理(三)手术病人的心理护理1．手术前病人的心理反应和心理护理（1）手术前病人的心理反应:焦虑与恐惧心理、依赖心理、自责心理等。

二、不同病症病人的心理护理(三)手术病人的心理护理1．手术前病人的心理反应和心理护理（1）手术前病人的心理反应：（2）手术前病人的心理护理：力求取得信任、提供相关信息、进行术前指导、指导病人自我调控、争取社会支持系统的支持等。二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理2．手术后病人的心理反应和心理护理（1）手术后病人的心理反应：术后伤口疼痛、情绪烦躁焦虑、担忧手术效果、器官缺失心理和阉割心理、角色行为强化等。（2）手术后病人的心理护理：反馈手术信息、缓解术后疼痛、克服抑郁情绪、加强术后康复指导、克服缺陷心理。二、不同病症病人的心理护理（四）传染病病人的心理护理1．传染病患者的心理反应（1）自卑心理（2）回避心理（3）孤独心理2．传染病病人的心理护理（1）解释指导（2）疏导宣泄（3）预防心理创伤

（五）疼痛病人的心理护理1．疼痛病人的心理反应①急性危重病人主要表现为恐惧、紧张。②慢性疼痛病人的心理反应主要表现抑郁和焦虑。二、不同病症病人的心理护理二、不同病症病人的心理护理（五）疼痛病人的心理护理2．影响疼痛的因素①幼年时期体验②情绪状态③对处境的认知评价④注意力⑤人格特征⑥医源性疼痛二、不同病症病人的心理护理

（五）疼痛病人的心理护理3．疼痛病人的心理护理（1）解释与支持（3）积极暗示（2）转移注意力（一）儿童病人的心理反应与心理护理1．儿童病人常见的心理反应（1）分离性焦虑（2）恐惧（3）皮肤饥饿（4）行为异常三、不同年龄阶段病人的心理护理

三、不同年龄阶段病人的心理护理

（一）儿童病人的心理反应与心理护理2．儿童病人的心理护理（1）满足患儿心理需要（2）缓解患儿恐惧情绪（3）心理护理年龄化（4）重视与患儿父母的沟通三、不同年龄阶段病人的心理护理

（二）青年期病人的心理反应与心理护理1．青年期病人的心理护理（1）疏导心理、宣泄情绪（2）促进交往、丰富生活（3）理解尊重、关怀指导（4）自我护理、满足需要三、不同年龄阶段病人的心理护理（三）中年期病人的心理反应与心理护理1．中年期病人的心理反应（1）社会角色多、心理压力大（2）更年期综合征2．中年期病人的心理护理（1）为病人当好“参谋”和“顾问”：（2）体贴和关心更年期病人三、不同年龄阶段病人的心理护理

（四）老年期病人的心理反应与心理护理1．老年期病人的心理反应（1）否认心理（2）自尊心理（3）自卑心理（4）退化心理（5）恐惧心理三、不同年龄阶段病人的心理护理（四）老年期病人的心理反应与心理护理2．老年期病人的心理护理（1）尊重体贴老人（2）提供舒适、安全的疗养环境（3）调节好病人的疗养生活（4）指导老年人克服不良心理四、临终病人的心理护理（一）临终病人的心理反应1．否认期2．愤怒期3．妥协期4．抑郁期5．接受期四、临终病人的心理护理

（二）临终病人的心理护理1．否认期进行安慰,使病人面对现实，看到希望。2．愤怒期宽容理解、疏导情绪、保护病人自尊。3．妥协期尽可能满足病人需求，使其身心舒适。4．抑郁期给予关怀和照顾，嘱咐亲人控制情绪。5．接受期守候身旁，帮助整容，让家属陪伴左右，给予心理支持，使病人平静、安详、满足走向生命的终点。第三节

心身障碍病人的心理护理

心身疾病是指一组起病与心理和社会因素密切相关，导致以躯体症状为主的、具有器质性改变的疾病。所以又称心理生理障碍。概述

心身疾病的特点哈雷德提出心身疾病具有以下特点1、发病因素与情绪障碍有关。2、大多与某种特殊的性格类型有关。3.发病率有明显的性别差异。4.同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。5.常常有相同的或类似的家族史。6.病程往往有缓解和复发的倾向。第一节概述第二节常见心身疾病的分类及危险因素一、分类（1）呼吸系统的心身疾病：由心理社会因素作用于呼吸系统所致的心身疾病，例如：支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽、心因性呼吸困难等。（2）循环系统的心身疾病：由心理社会因素作用于循环系统所致的心身疾病，例如：冠心病、心律失常、高血压、低血压等。第二节常见心身疾病的分类及危险因素一、分类（3）消化系统的心身疾病：消化性溃疡、神经性厌食症、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、幽门痉挛、习惯性便秘等。（4）内分泌系统的心身疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖等。第二节常见心身疾病的分类及危险因素一、分类（5）免疫系统相关的心身疾病：感染、癌症。（6）皮肤疾病：神经性皮炎、斑秃、银屑病（牛皮癣）、多汗症、慢性荨麻疹、湿疹等。（