规范开展艾滋病检测咨询工作资格培训

规范开展艾滋病检测咨询工作资格培训东川区疾病预防控制中心艾病科PITC1、什么是PITC2、PITC与VCT的区别3、PITC的目的4、PITC的原则5、PITC实施机构、工作人员及服务对象6、PITC服务内容、方式与流程背景2009年—《医疗卫生机构开展艾滋病检测咨询（PITC）的实施意见（送审稿）》《医疗卫生机构医务人员提供艾滋病检测咨询

技术指南（送审稿）》3背景2010年--《国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知（国发【2010】48号）》---（四）扩大监测检测覆盖面……组织各级各类医疗卫生机构主动开展艾滋病病毒、梅毒检测咨询……42011年3月，性艾中心召开医疗机构主动提供艾滋病检测咨询工作研讨会会议意见：医疗机构艾滋病检测工作势在必行，医政司、疾控局等部门联合下发文件背景5现状 医疗保健机构发现比例增加截至2010年底，昆明市累计报告艾滋病病毒感染者/病人15514例；2010年新报告艾滋病病毒感染者/病人1551例，其中30.95%的感染者/病人是由各级医疗机构报告发现的。发现时间较晚，影响治疗2010年新报告的艾滋病病毒感染者/病人中23.47%的病例在发现时已进入发病期医疗保健机构面临巨大压力机会性感染诊断、治疗压力大，费用增加职业暴露可能性增加背景及现状2011年昆明市防治艾滋病工作责任目标县级及以上医疗卫生机构开展PITC工作……（具体指标）《昆明市卫生局关于规范开展艾滋病检测咨询工作的通知》工作指标及具体要求的解读工作指标1、所有县级及以上医疗保健机构开展医务人员主动提供的艾滋病检测咨询（PITC）服务2、初筛阳性结果告知率达90%以上3、初筛阳性后进行确证检测率达90%以上4、初筛阳性后进行相关转介成功率达90%以上工作指标及具体要求的解读各医疗保健机构PITC人员培训率达100%所有涉及开展PITC工作的科室医务人员要全部接受培训。工作指标及具体要求的解读初筛阳性结果告知率达90%以上

初筛阳性结果告知率=初筛阳性结果告知人数/初筛阳性人数×100%

初筛阳性（确证阳性）告知书一定要被告知对象签字工作指标及具体要求的解读初筛阳性后进行确证检测率达90%以上HIV抗体确证检测率=HIV抗体确证检测数/HIV抗体初筛阳性数×100%工作指标及具体要求的解读初筛阳性后进行相关转介成功率达90%以上

成功转介率=成功转介人数/初筛阳性人数×100%成功转介：将被转介对象转介后，被转介对象到达接受单位，并获得接受单位回执（盖章）HIV/AIDS是唯一单病种签订责任目标书的法定传染病。去年全昆明实验室筛查50万份检测者中40万份来源于PITC，很多是转介CDC，导致部分人员流失。实验室筛查阳性数与确证数比例须达到90%要求：每家医院实行院长负责制，设置1-2名专管员（向CDC报告相关信息）。医院内部进行全员培训（由专管员进行），（CDC提供相关资料）。专人负责收集每位医生的资料，CDC只负责咨询，阳性血清送检。工作流程：宣传教育、咨询检测（确证检测）、结果告知（确证结果告知）、首诊负责、数据上报全部由医疗机构完成各部门职责：各级卫生行政部门负责所辖地区的艾滋病检测咨询工作的组织管理与协调，将艾滋病检测咨询工作纳入本地区医疗卫生单位的规划和年度工作目标考核内容，定期组织有关人员进行督导检查开展艾滋病检测咨询的医疗机构，按照卫生行政部门下发的《方案》要求，进行艾滋病检测前告知、个人信息登记、初筛阳性结果咨询告知、首次流调、血样送检、疫情报告、确证结果告知转介、信息的收集和上报。各级疾病预防控制中心承担对医疗机构艾滋病检测咨询工作的技术支持和业务指导；对发现阳性感染者协助医疗机构提供转介服务、病例的流行病学调查和综合干预服务；负责艾滋病检测咨询资料的汇总、分析工作。PITC--部门职责15为何要进行PITC检测？？预防HIV二代传播，对传染源进行有效管理，进行有效行为干预，提供医疗服务。CDC开展的VCT工作是开展HIV检测的主流，但是也存在一定问题：主动求询者人数较少，VCT资源利用不足。告知/知晓=干预2010年报告病例中60.2%为性传播。？家庭内不知情。

---（四）扩大监测检测覆盖面……组织各级各类医疗卫生机构主动开展艾滋病病毒、梅毒检测咨询一、PITC定义P-provider(医务提供者人员)I-initiated(主动)T-testing(检测)C-counseling(咨询)

指医疗卫生机构的医务人员在医疗服务中，主动为就诊者和患者提供HIV检测和针对性的咨询，并把这项服务作为医疗服务的组成部分。

二、PITC与VCT区别VCT是求询者主动提出接受艾滋病咨询检测，PITC是医务人员主动向患者提供艾滋病检测咨询服务。PITCVCT检测的提出者医疗卫生机构的医务人员求询者和患者知情表达方式以知情不拒绝为主（只要不提出拒绝，则视为同意，可以不表态）知情同意（须对检测做出同意的表态）检测前不提供咨询，仅提供简化信息PITCVCT对咨询的要求检测前不提供咨询，不要求作危险评估，仅提供简化信息。检测后提供咨询，阳性结果面对面告知，阴性告知方式视情况而定检测前咨询必须作危险评估，检测前和后都必须提供面对面咨询，无论检测结果阳性还是阴性，都须面对面告知对场所的要求不严格，一般诊室较严格，须有一对一的咨询环境，最好有单独房间，以保护隐私对提供服务者的要求不高。除阳性结果告知需由获得艾滋病咨询员资质的人员进行外，所有接受过PITC培训的医疗卫生机构的医务人员都可提供相关服务较高，必须是具备咨询员的基本素质，接受过艾滋病咨询专业培训，掌握咨询原则和咨询技巧的人员PITCVCT表格填写简化，由实验室人员填写“艾滋病病毒抗体筛查情况统计报表”咨询员填写咨询个案登记表和相关记录等服务地点多在医疗卫生机构内在VCT服务点或到目标人群活动场所三、PITC基本原则 （一）知情同意与知情不拒绝知情同意是指患者在接受了HIV检测前提供的信息后，做出了同意检测的表态。知情不拒绝是指患者在接受了HIV检测前提供的信息后，不拒绝检测服务，则视为同意接受检测。实际操作中可根据实际情况采取知情不拒绝或知情同意方式进行。三、PITC基本原则（二）保密根据《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防治条例》，提供PITC服务的机构，在服务过程、检测报告、结果告知、转介服务、资料记录保存等各个环节中注意保护患者的隐私。未经本人或其监护人同意，任何单位或个人不得公开艾滋病病毒感染者和病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息。三、PITC基本原则三）不歧视在PITC服务中医务人员除了应有良好的服务态度外，还应尊重就诊者/患者的选择，不能因其选择拒绝接受HIV检测，或出现检测结果阳性而取消医疗服务或降低服务质量。三、PITC基本原则（四）不伤害与受益在PITC服务中应避免对就诊者和患者身心健康造成伤害，并使其从HIV检测中获益，主要包括为HIV筛查阳性的就诊者和患者提供确证试验、抗病毒治疗、母婴阻断、预防关怀和转介服务，在采血、注射、体检等医疗服务中避免医源性感染的发生。三、PITC基本原则（五）咨询与结果告知为帮助受检者及时知晓自己的HIV感染状况，采取措施保护自己和他人，减少病毒的二代传播，医务人员应将检测结果告知受检者，并对阳性者提供必要的咨询。三、PITC基本原则（六）转介与后续服务在PITC服务中，对HIV检测阴性者的后续服务主要是提供预防信息，促使受检者采取预防措施，避免感染。重点是为HIV筛查阳性者提供针对其需求的咨询和转介服务，包括提供有关复查、预防、治疗等信息及CD4检测、随访、抗病毒治疗、母婴阻断、美沙酮维持治疗等转介服务。四、开展PITC的人员各医疗、预防、保健机构中通过国家统一考试和经注册的从事医疗、预防、保健和护理的人员，经PITC培训后均可开展PITC工作。PITC培训分为咨询员培训和医务人员PITC培训，咨询员培训是指开展HIV检测的医疗卫生机构指定和培训至少1名咨询员，负责本单位艾滋病初筛阳性结果和/或确证结果的告知。医务人员PITC培训是指医疗卫生机构组织对开展PITC的医务人员进行培训，使其掌握工作的相关要求和流程五、PITC服务对象（一）出现以下临床症状的就诊者和患者1、不明原因的长期发热（间断或持续）>1个月；2、出现口腔念珠菌病、带状疱疹、单纯疱疹、口腔毛状黏膜白斑、复发性口腔溃疡、脂溢性皮炎等细菌、真菌、霉菌感染；3、复发性上呼吸道感染；4、慢性腹泻>1个月；5、不明原因的肺部感染；6、不明原因引起的体重下降（>原来体重的10%）；7、发育迟缓或营养不良，且对治疗不敏感的儿童。五、PITC服务对象（二）结核病患者（三）丙肝患者（四）女性HIV感染者所生的婴儿（五）艾滋病病毒感染者和病人的配偶和性伴五、PITC服务对象（六）具有以下行为的就诊者和患者：1、吸毒2、卖淫3、嫖娼4、多性伴5、同性性行为6、有偿供血史及受血史者五、PITC服务对象（七）性病门诊就诊者（八）孕产妇（九）婚前体检者（十）术前、受血前、住院及有创伤检查的就诊者/患者（十一）其他医院涉及职业暴露的不上报，由CDC报告，因为医院没有处理职业暴露的权限。六、PITC工作内容和流程（一）检测前信息服务各医疗卫生机构，可根据实际情况，利用医院电子屏、告示牌、桌签、宣传单等形式或利用住院患者入院宣教的