外科围手术期的护理

围手术期病人的护理围手术期（theperioperativeperiod)

确定病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。概念围手术期（theperioperativeperiod)

确定给予病人采用手术治疗到病人手术后基本康复的这段时间。手术前期：手术期：手术后期：病人决定接受手术到将病人送至手术台从病人被送至手术台到病人手术结束被送入恢复室(观察室)或外科病房从病人被送入恢复室或外科病房至病人出院或继续追踪出院1、现病史2、既往病史（1）疾病史（2）创伤史（3）手术史（4）过敏史（5）家族史（6）遗传史（7）用药史（8）个人史（女性月经史和婚育史）手术病人术前护理护理评估：（一）健康史：抗凝剂：易致手术中出血。抗菌药：与麻醉药一起使用，会造成如增加肾脏负担、影响肌松药作用等。镇静药：易诱发低血压而致休克。利尿药：大量应用致体内钾丢失或失衡。甾类化学物（类固醇）：可影响围手术期应激反应或引起消化道出血等。手术病人术前护理护理评估：（二）用药史（1）年龄：老年及婴幼儿（2）营养：营养不良及肥胖（3）体液平衡（4）有无感染手术病人术前护理身体状况评估：（一）生理状况1）心血管功能：严重高血压、急性心梗、左心衰、周围血管病变贫血、低血容量2）呼吸功能：肺炎、肺结核、支气管扩张、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。3）神经系统功能：颅内压增高或意识障碍、癫痫、严重的帕金森疾病4）肾功能：肾功能不全、前列腺肥大或急性肾炎等。5）肝功能：肝炎、肝硬化、血吸虫病、饮酒，乙肝病史6）血液功能：凝血机制障碍、缺乏凝血因子，出血性疾病7）内分泌功能：糖尿病、甲亢手术病人术前护理身体状况评估：（二）重要器官功能心理状况：精神及情绪状态、人格类型、应对能力、信仰心理反应：焦虑、恐惧和睡眠障碍手术病人术前护理心理状况评估：亲属的关心、支持、家庭经济状况手术病人术前护理家庭社会状况评估：手术分类评估

手术时限分类择期手术施行手术的迟早，不影响手术效果应当做到充分术前准备限期手术手术时间可选择，但有一定的限度，不宜延迟过久，应尽可能短时间内做好术前准备急症手术最短时间内进行必要准备，即迅速实施手术手术范围分类大中小微创手术手术病人术前护理

耐受力不良耐受力良好

耐受力良好手术病人术前护理手术耐受性评估：1）术前戒烟2周以上2）有肺部感染、咳脓痰的病人，术前3~5日抗生素、体位排痰、雾化吸入3）支气管哮喘病人，术前1日地塞米松0.5mg雾化吸入,2~3次/日4）深呼吸和有效咳嗽训练手术病人术前准备一般准备：（一）呼吸道目的：1）减少麻醉引起的呕吐和误吸2）预防手术时污染，降低感染

3）减少术后腹胀及胃肠并发症手术病人术前准备一般准备（二）胃肠道1）择期手术病人，术前12h禁食，4-6h禁水，防术中误吸或窒息2）胃肠道手术：术前1-2日进流质，术前晚肥皂水灌肠/缓泻药，防术后腹胀，常规置胃管，防术后腹胀3）幽门梗阻:术前3日洗胃4）结肠或直肠手术：术前3日特殊准备5）排便练习：卧床排便练习手术病人术前准备一般准备（二）胃肠道目的：

预防切口感染重点：

清洁皮肤；剃毛的原则:毛发>0.5cm剃除；手术前一日沐浴、洗头、修剪指甲、更换衣服

手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤头颅范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤颈部范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤胸部范围手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤腹部颅脑手术：

术前3日剃发,每日洗头1次,术前2小时剃净头发,清洁,戴帽颜面手术：

清洁为主,尽量保留眉毛口腔内手术：

术前3日复方硼酸液漱口手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤特殊要求骨科无菌手术（骨、关节、肌腱）：

术前3日开始。第1、2日清洗、75%酒精消毒、包裹；第3日剃净毛发，消毒，包扎；术晨重新消毒包扎阴囊阴茎部手术：

入院后每日温水浸泡、清洗；术前1日备皮手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤特殊要求物品准备：（一次性中单、一次性刀片、？？）操作步骤：解释铺巾除脐污涂液剃毛检查清洗

注意事项：（1）绷紧皮，顺毛剃，勿破皮（2）术前日或当日进行手术病人术前准备一般准备（三）术区皮肤备皮方法疼痛护理：心理、药物帮助休息：促进睡眠的有效措施术前晚镇静安眠药其他事项：药物过敏试验

配血：测定血型

作血型交叉试验

亲属签字

手术病人术前准备一般准备（四）其他1）测生命体征、询问病情2）检查备皮区、并按特殊要求处理3）遵医嘱注射术前用药4）胃肠及上腹部手术置胃管5）排尿、留置导尿6）取下义齿、首饰等7）准备手术需要的物品一同带往手术室

手术病人术前准备手术日晨护理常规禁食禁水；备皮；急诊查血、尿常规，配血；术前用药；嘱排尿，送手术室。

特殊手术术前准备急诊手术的准备1）高血压：控制一定程度，不要求正常2）严重心律失常，尽可能正常3）急性心梗：6个月内不施行择期手术4）心衰：控制3~4周后

特殊手术术前准备心血管疾病病人肝疾病：

肝功能损害较严重或濒临失代偿必须长时间严格准备。糖尿病：

术前控制血糖于5.6-11.2mmol/L、尿糖（+）-（++）皮肤护理：预防压疮肾疾病：改善肾功能特殊手术术前准备其他疾病病人对麻醉的恐惧对疼痛的恐惧对死亡的恐惧对机体损毁的恐惧对分离的恐惧对疾病预后的恐惧心理护理和社会支持VVVVV

家人亲戚社会支持

病友医护人员焦虑/恐惧是否减轻或缓解？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？疼痛是否减轻或缓解体液平衡是否得到维持？休息和睡眠是否充足？

术前准备护理评价焦虑/恐惧是否减轻或缓解？是否具备有关术前相关知识及了解术后注意事项？疼痛是否减轻或缓解体液平衡是否得到维持？休息和睡眠是否充足？

术前准备护理评价1、麻醉恢复情况；2、呼吸；3、循环；4、体温5、泌尿：6、消化：7、切口：8、引流管与引流物

术后护理评估：术中七方面情况1、麻醉后体位：全麻未醒：去枕平卧头转一侧腰麻：去枕平卧12h，硬膜外麻：平卧6h。

术后护理护理措施（一）体位2、手术后体位：麻醉解除、血压平稳、无休克和昏迷者：颅脑手术：头高脚低斜坡位休克：头高脚高位颈、胸手术：高半卧位腹部手术：低半卧位脊柱/臀部手术：俯卧/仰卧四肢手术：抬高患肢

术后护理护理措施（一）体位半卧位的优点：（1）有利于呼吸，增加肺通气（2）使腹肌松驰，减轻腹壁切口张力（3）使炎性渗出物流入盆腔，有利于有

效引流，并避免形成膈下脓肿

术后护理护理措施（一）体位1生命体征：（1）监测时间：大手术、全麻、危重病人：1次/15-30分，

平稳后1次/1-2h中小手术：1次/1~2h

术后护理护理措施（二）维持呼吸与循环功能1生命体征：（2）需要处理的情况：1）收缩压下降大于20mmHg；2）收缩压低于80mmHg；3）收缩压逐次低于5-10mmHg4）呼吸＞30次/分或＜12次/分5）心率＞120次/分或＜60次/分术后护理护理措施（二）维持呼吸与循环功能1生命体征：（3）预防体位性低血压（坐起、站立应缓慢）

肺部感染；

警惕心衰、急性呼吸窘迫综合。

术后护理护理措施（二）维持呼吸与循环功能1、保持胃肠减压管通畅2、翻身及早期活动3、术后3-4天仍无肠蠕动，给开塞露、肛管排气/灌肠4、口腔护理

术后护理护理措施（三）维持消化道功能1、非腹部手术：时间：椎管内麻醉：手术后6h按需进食全麻：清醒、无恶心呕吐进食方法：流质半流／普食

术后护理护理措施（四）补充营养，维持水电平衡２、腹部手术：时间：手术后2-3日禁食3-4天流质（肠蠕动恢复）5-6天半流7-9天软食/普食饮食原则：三高饮食，注意监测水电及营养

术后护理护理措施（四）补充营养，维持水电平衡3、禁食期间补液和电解质，必要时肠外营养

术后护理护理措施（四）补充营养，维持水电平衡1、疼痛：24h最剧烈，2-3日减轻护理措施：1、指导病人自我调整；2、心理疏导，分散注意力；3、遵医嘱给镇痛剂：小手术口服止痛片；大手术后12h内注射杜冷丁/术后使用止痛泵；4、术后2-3天仍疼痛难忍查明原因，及时处理。

术后护理护理措施（五）增进病人舒适2、发热：区别外科热和感染热护理措施：应用退热药物或物理降温高热护理（物理降温、足够液体；更换衣服及床单）细菌培养，以查找病因并作针对性处理。术后护理护理措施（五）增进病人舒适3、恶心呕吐：麻醉反应、其他原因。护理措施：①针对原因医护配合处理②观察记录量、色、性质③及时清除呕吐物防止误吸④稳定情绪，取合适体位，头转一侧

术后护理护理措施（五）增进病人舒适4、腹胀：肠麻痹、机械性肠梗阻护理措施：（1）胃肠手术前后行胃肠减压（2）鼓励早期下床活动（3）肛管排气（4）遵医嘱肌注新斯的明（5）做好机械性肠梗阻再次手术准备

术后护理护理措施（五）增进病人舒适5、呃逆：神经系统或膈肌直接受刺激引起。护理措施：术后早期：压迫眶上缘；抽吸胃内积气、积液；给与镇静或解痉药物等上腹部术后：顽固性呃逆，要警惕膈下积液或感染的可能，作超声检查可明确原因。并及时处理。

术后护理护理措施（五）增进病人舒适6、尿潴留：与麻醉、精神紧张、不习惯卧床排尿、会阴肛门及腹部切口疼痛有关护理措施：1、做好解释工作，消除恐惧害羞心理，术前练习卧床排尿2、术后6~8h内，严密观察膀胱充盈度及排尿情况3、排尿困难：诱导排尿，失败后导尿

术后护理护理措施（五）增进病人舒适1、切口护理（1）观察手术切口：出血、渗血、渗液、敷料脱落和感染（2）手术切口分为三类：清洁切口（Ⅰ类切口）：指Ⅰ期缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。可能污染的切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的Ⅰ期缝合切口，如胃大部分分切除术等；污染切口（Ⅲ类切口）：至邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口，如阑尾穿孔后的阑尾切除术等。

术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理1、切口护理（3）切口的愈合分为三级：甲级愈合：愈合良好，无不良反应。乙级愈合：愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合：切口已化脓。

术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理2、引流管护理：（1）熟知管的作用、通向，勿接错（2）观察、记录引流液的颜色、性状及量（3）保持通畅，防受压、扭曲（4）维持无菌状态，防污染（5）掌握拔管指征、时间、方法

术后护理护理措施（六）切口护理及引流管护理1、优点：增加肺活量，减少肺部并发症改善全身血液循环，促进伤口愈合防止压疮和减少下肢静脉血栓形成有利于肠道和膀胱功能恢复，减少腹胀和尿潴留

术后护理护理措施（七）早期活动2、禁忌症：休克、心衰、严重感染、出血、极度衰弱、因手术需限制活动的病人

术后护理护理措施（七）早期活动3、方法：早期卧床活动：麻醉醒后（深呼吸、四肢主动活动、间歇翻身等）早期离床活动：手术后2~3日（协助、妥善固定管道、逐渐增量、不过度疲劳）

术后护理护理措施（七）早期活动焦虑/恐惧：相关因素