基础护理 第十章 排泄护理

第十章排泄护理学基础排泄

排尿护理

排便护理排泄

排尿护理

排便护理排尿护理泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术排尿护理泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术

肾输尿管膀胱尿道生成尿液输送尿液贮存排泄输送尿液泌尿系统的解剖与生理泌尿系统的结构和功能排尿活动是受大脑皮层控制的反射活动排尿护理泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术排尿的评估摄入液量和种类心理因素习惯因素治疗因素气候因素生理因素：年龄影响因素：焦虑、紧张/暗示：环境/体位/时间排尿的评估尿液尿量颜色透明度气味酸碱反应比重：成人白天排尿4～6次夜间0～2次尿量量次数：成人24小时的尿量约1000～2000ml每次尿量约200～400ml①多尿：24小时尿量超过2500ml见于糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期尿量②少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml见于休克、心衰③无尿(尿闭）

：24h尿量少于100ml见于严重休克、急性肾衰颜色血尿血红蛋白尿胆红素尿乳糜尿正常新鲜尿液：淡黄色：淡红色/洗肉水样/混有血凝块：浓茶色/酱油色：深黄色/黄褐色：乳白色透明度正常新鲜尿液：透明，放置后发生混浊

新鲜尿液发生混浊：脓尿和菌尿气味正常尿液：放置过久有氨臭味糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味慢性膀胱炎：氨臭味酸碱反应正常尿液：呈弱酸性，pH介于4.6～8之间

强酸性：酸中毒、痛风、多食肉类强碱性：碱中毒、多食蔬菜比重正常成人：尿比重为1.015～1.025尿比重增加：糖尿病、脱水、急性肾炎尿比重降低：尿毒症多尿期、尿崩症排尿护理泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术排尿异常及其护理措施膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛尿频：单位时间内排尿次数增多尿急：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿尿痛：排尿时膀胱区及尿道产生疼痛排尿异常及其护理措施尿潴留尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出①概念：主诉下腹胀痛，排尿困难；体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛②症状及体征：机械性梗阻：前列腺肿瘤动力性梗阻：排尿中枢活动障碍药物性尿潴留不能用力排尿或不习惯卧床排尿：术后排尿异常及其护理措施尿潴留③原因：心理护理维持排尿习惯诱导排尿热敷、按摩先环形按摩下腹部膀胱底部→尿道→耻骨联合提供隐蔽的环境调整体位和姿态

排尿异常及其护理措施尿潴留④护理：听流水声轻揉大腿内侧用温水冲洗会阴或温水坐浴针灸：中极、曲骨、三阴交穴药物治疗：肌注卡巴可对症治疗经上述措施处理无效时可行导尿术排尿异常及其护理措施尿潴留④护理：排尿异常及其护理措施尿失禁尿液不受意识控制而自行排出①概念：②原因：真性尿失禁假性尿失禁（充溢性尿失禁）压力性尿失禁排尿异常及其护理措施尿失禁③护理：心理护理皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能以上措施均无效可采用留置导尿术膀胱功能训练会阴部肌肉锻炼盆底肌肉电刺激治疗

摄人适当的液体

排尿护理泌尿系统的解剖与生理排尿的评估排尿异常及其护理措施与排尿有关的护理技术

导尿术留置导尿术

在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法导尿术①概念：②目的：为尿潴留患者引流出尿液，减轻痛苦协助临床诊断为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗导尿术③操作方法（女性患者）：初次消毒：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口再次消毒：尿道口→尿道口→两侧小阴唇插管：尿管插入尿道4～6cm，见尿再插入1～2cm

导尿术③操作方法（男性患者）：初次消毒：阴阜→阴茎→阴囊→冠状沟再次消毒：尿道口→将包皮向后推，旋转擦拭消毒尿道口、龟头、冠状沟

→龟头插管：提起阴茎与腹壁呈60°角，尿管插入尿道20cm～22cm，见尿液流出再插入1cm～2cm女性患者导尿术男性患者导尿术导尿术④注意事项防感染防损伤防插管失败防虚脱和血尿保护患者隐私注意观察每只棉球限用一次再次消毒后，固定小阴唇的手指不松开,消毒完后即刻插管嘱患者勿移动肢体：第一次导尿量不应超过1000ml

夹取棉球中心部位选择合适的导尿管且充分润滑男性患者插管遇阻力时勿盲目用力在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法留置导尿术①概念：②目的：保持尿失禁患者会阴部的清洁干燥为尿失禁患者行膀胱功能训练

便于泌尿系统疾病手术后引流和冲洗为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤抢救危重、休克患者时的病情观察留置导尿术③操作方法初次消毒再次消毒插管：插入导尿管后，见尿液再插入5～7cm向气囊内注入生理盐水固定引流管、集尿袋留置导尿术④注意事项保持引流通畅防止逆行感染防止尿路感染和尿路结石训练膀胱反射功能注意观察尿液变化健康教育：防受压、扭曲、脱落：摄取足够的水分：间歇夹管排泄

排尿护理

排便护理排便护理大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术排便护理大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术大肠的解剖与生理：盲肠、结肠、直肠、肛管大肠的解剖大肠的生理吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素分泌大肠液大肠的解剖与生理大肠的运动排便活动受大脑皮层的控制，意识可加强或抑制排便；经常抑制排便感觉是便秘发生最常见原因之一袋状往返运动（空腹时）分节或多袋推进运动（进食后）蠕动（5cm/h）集团蠕动（早餐后60min内

,3～4次/天）排便护理大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术排便的评估影响因素饮食因素心理因素习惯因素治疗因素生理因素活动因素排便的评估粪便量与次数形状气味颜色量与次数：成人1～3次/d，婴儿3～5次/d：成人100～300g/d量和次数的增加量和次数的减少次数量消化不良或急性肠炎进食大量蔬果便秘进食精细食物形状稀糊状或稀汁样便粘液便胨状便细条状便羊粪样便正常粪便呈成形软便颜色柏油样便脓血便鲜血便米泔样便白色陶土样便乳凝块便正常粪便呈黄褐色，因膳食种类、药物种类不同而异气味酸臭味：消化不良

腥臭：上消化道出血

恶臭：下消化道溃疡、恶性肿瘤因膳食种类不同而异排便护理大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术排便异常及其护理措施腹泻肠蠕动增快，排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便①概念：②原因渗出性腹泻：肠道炎症渗透性腹泻：服用甘露醇后分泌性腹泻：霍乱动力性腹泻：甲亢吸收不良性腹泻：小肠大部分切除术后排便异常及其护理措施腹泻③护理：遵医嘱给予治疗生活护理观察病情：疑为传染病做好隔离心理护理健康教育饮食护理卧床休息保护皮肤排泄护理排便异常及其护理措施排便失禁肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便①概念：②原因生理方面：神经、肌肉系统病变或损伤心理方面：情绪失调排便异常及其护理措施排便失禁③护理：心理护理皮肤护理环境清洁帮助患者重建控制排便的能力定时给便器定时给导泻药锻炼肛门括约肌和盆底部肌肉排便异常及其护理措施便秘排便次数减少，7天内少于2～3次，排便困难，粪便干结①概念：②原因功能性便秘：饮食不当、排便习惯改变器质性便秘：痔疮、肛裂排便异常及其护理措施便秘③护理：重建正常的排便习惯合理安排饮食鼓励适当运动腹部环形按摩遵医嘱用药使用简易通便术灌肠健康教育：时间、环境、姿势：多食蔬菜水果、多饮水：沿结肠解剖位置顺时针方向：番泻叶、果导等：开塞露、甘油栓：锻炼腹肌、盆底部肌肉排便异常及其护理措施粪便嵌塞粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出①概念：②护理：早期可使用栓剂、口服缓泻剂必要时，先行油类保留灌肠，2～3h后再做清洁灌肠人工取便：勿使用器械

健康教育排便异常及其护理措施肠胀气胃肠道内有过量的气体积聚，不能排出①概念：②原因吞入气体过多大肠产气体增多排便异常及其护理措施肠胀气③护理：去除原因对症处理健康教育：饮食习惯鼓励患者适当活动腹部热敷/按摩药物治疗肛管排气排便护理大肠的解剖与生理排便的评估排便异常及其护理措施与排便有关的护理技术与排便有关的护理技术灌肠法高渗溶液清洁肠道简易通便术肛管排气大量不保留灌肠

清洁灌肠或结肠灌洗

小量不保留灌肠

保留灌肠

大量不保留灌肠①目的：软化和清除粪便，排除肠内积气清洁肠道，为手术、检查作准备稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒为高热、中暑患者降温大量不保留灌肠②操作准备：灌肠溶液：0.1%～0.2%的肥皂液、生理盐水每次用量：成人500～1000ml

小儿200～500ml溶液温度：39～41℃

降温时28～32℃中暑者4℃大量不保留灌肠③操作要点：患者取左侧卧位液面距肛门40～60cm插管长度7～10cm

灌后保留5～10min大量不保留灌肠④注意事项：操作前评估患者，妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者禁忌使用此法准确掌握溶液的性质、温度、浓度、溶液量肝昏迷：生理盐水充血性心衰：肥皂水降温：生理盐水伤寒：<500ml,液面不超过肛门30cm避免暴露患者肢体插管动作轻，压力合适，控制流速若患者有腹胀或便意，放低灌肠筒高度并嘱患者张口深呼吸观察患者病情变化大量不保留灌肠④注意事项：操作中观察患者排便情况记录：灌肠后解便一次：1/E

若灌肠前排一次，后又排两次：12/E若行降温灌肠，患者排便30min后应测量体温并记录大量不保留灌肠④注意事