第六章-临床护理工作中的伦理道德(2012-2-27)

开篇案例1张见治疗车上瓶装的氯化钠不多，而旁边一个隐约可见“钠”字的塑料袋里有白色晶体，就误以为氯化钠，当即配制成溶液给病人灌了肠。约半小时后，病人昏倒，经抢救无效死亡。6月18日晚，张又取同一塑料袋里的白色晶体配制液给另一位要在第二天做子宫肌瘤术的病人灌肠，灌肠后不久病人也死亡。

1980年6月16日晚，上海XX医院护士张XX值班时根据医嘱，给将于第二天做全子宫切除术的一位病人做术前灌肠。因两位病人的死前症状完全相同，所以有关人员怀疑灌肠的药物有问题。经化验，发现塑料袋内装的是抽水马桶去垢用的亚硝酸钠。在审判时张供认；这是由于自己不安心护理工作、责任心不强、工作作风马虎所致。张XX因过失杀人罪被法院判刑两年。

一摘自《健康报》80年9月28日案例2

一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱："有尿后给氯化钾10ml推入管内。"待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将15%氯化钾10ml直接推入静脉输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。

护理道德在护理事业中的地位

护理学伴随着医学的发展而发展。现代护理学以增进人类健康为目的，其研究内容包括护理诊断、实施医嘱、预防疾病、健康教育、指导保健、协助康复、维护诊疗秩序、落实护理措施，及时发现与解决病人在身心、社会、文化等方面存在的健康问题，以及如何使病人处于最佳的健康状态和延长生命等等。护理工作是医疗卫生保健工作的重要组成部分，护理学是一门独立的学科，有它自己的规律性。要做好护理工作，必须懂得护理学的基本知识和规律，熟悉护理工作的技能和技巧。护士要严格执行医嘱，认真执行查对制度，细心观察病情、疗效和反应，来不得半点疏忽和马虎。否则，将会影响整个医疗卫生工作的质量和发展现代护理工作者的形象与角色人们把护士称为"白衣天使"，天使象征着善良、纯洁、美丽，护士的职业形象就应该象天使那样仪表美而又心灵美。具体说，现代护士应该是仪表端庄，高雅大方，衣帽整齐，素雅美观；举止稳重，和蔼可亲；说话轻，动作轻，走路轻；遇事不慌，镇定果断；科学决策，反应敏捷，精神饱满，精力充沛；做事认真，善始善终；意志坚强，信念坚定；象战士一样是生命和健康的守护神。护士的角色，在病人面前要象母亲那样柔肠，又要象父亲那样坚强；既要象姐妹一样温柔体贴，又要象兄弟一样爱护理解；护士的角色社会期望值很高，既容易做到又很难做到，既容易扮演又很难扮演，多重角色，自己本身又是妻子、母亲、也是女儿，有家庭、有丈夫、有孩子，工作繁重、待遇偏低，因此，护士了不起，平凡又伟大，低微而又崇高。这就是现代护理工作者的形象与角色。现代护士应具备的的伦理素质1.忠于、热爱、献身护理事业2.才思聪颖，文化素养高3.顾全大局，团结协作4.心灵美与外表美的统一护理中的人文关怀医学的人文关怀是指在医护过程中，医护人员以人道的精神对病人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心和关注。换言之，除了为病人提供必须的诊疗技术服务之外，还要为病人提供精神的、文化的、情感的服务，以满足病人的健康需求，这是现代医学发展过程中必须具有的重要的内容，也是现代护理的核心概念和发展方向。第六章临床护理工作中的伦理道德

佛洛伦斯·南丁格尔（1820-1910）1850年在德国学习护理；1854-1856年在克里米亚战争；

伤病员的死亡率由50%下降到了2%

；英国政府授予她勋章并赠给她5万英镑巨款和贵重礼物

；创办了世界上第一所正规的护士学校——圣多马护士学校。

“人是各种各样的，由于社会职业、地位、民族、信仰、生活、习惯和文化程度不同，所得的疾病与病情也不同，要使千差万别的人都达到治疗和康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术”。

“护士要有奉献自己的心愿，有敏锐的观察力和充分的同情心”。“她需要绝对尊重自己的职业，因为上帝是如此的信任她，才会把一个人的生命交付在她的手上”。国际护士节（5.12）；国际护士协会在1950年制定了《护理伦理规范》，1953年制定、1965年修订了《护士伦理学国际法》；

1953年国际护士协会也制定了《国际护士伦理规范》；1988年，我国卫生部制定了包括护士在内的《医务人员道德规范及其实施办法》等。护理事业：附属专业——独立学科；护理工作的范围：单纯的疾病防治的护理——全身心的保健护理；护理工作对象：少数患者——全社会的人群。导引案例某医院内科病房，治疗护士误将甲床患者的青霉素注射给乙床，而将乙床患者的庆大霉素注射给甲床患者。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床患者进行严密观察而没有发现青霉素过敏反应。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑还是报告给护士长，同时作了自我检查。

请对治疗护士的行为进行伦理分析，并说明应否告诉患者真相。

病例1

2004年某日，外婆、外公抱着感冒的外孙君君前往某专科医院看病。医生诊断后，给孩子开了些口服药和两针针药。君君打了一针后便回到了外婆家。下午到家后，君君一直哭个不停。接下来的几个钟头，孩子在床上翻来覆去的打滚，呕吐，抽筋。外婆打开放药品的口袋，发现针药盒上赫然写着“催产素”3个字。外婆惊呆了，她清楚地记得，护士打针时就是从这个药盒里取出的针药病例1次日一大早，老两口带着小孩赶到医院去检查，治疗，孩子的症状才得到稳定。后来医院护理部主任表示，因医院药房工作人员失误发错药，护理注射时未严格执行查对制度，造成君君被误打针药，这的确是工作中的重大失误。医院同意给予经济赔偿并严肃处理有关人员；并签下合同：君君25岁以前因此药导致的各种疾病均由医院全权负责。请问：该护士的行为涉及到怎样的伦理问题？病例2患者张某，男，因腰部多发性脓肿前往某医院就医，主诉曾于两年前发病时在乡医院用青霉素治疗有效，并无过敏反应。接诊医生李某，即为其开出直接肌肉注射青霉素40万单位的处方，当病人把处方拿给护士王某要求为其注射时，护士王某注意到处方上没有皮试字样，便向李某询问，李某说患者以前已做过，不用再做了。王某遂为患者肌注，针刚拔出，病人即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。问题：本例中对王某的行为应如何评价？

本章重点

1.护理道德原则2.护理道德规范3.整体护理的概念及特点4.基础护理与整体护理的道德要求第一节临床护理工作与临床护理道德第二节基础护理、整体护理与心理护理第三节

社区医疗保健与家庭病床的护理道德第四节特殊护理道德思考题案例分析本章讲述内容第一节临床护理工作与临床护理道德一、临床护理工作

（一）临床护理工作特征1.具有服务人群广泛性2.具有严谨的科学性和规律性3.具有多学科相结合的艺术性“护理工作是精细艺术中最精细者，其中一个重要原因就是护士必须具有同情心和一双愿意工作的手”。——南丁格尔

（二）临床护理工作的意义1.临床护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分2.临床护理工作是患者康复的重要保证

（一）护理道德概要

护理道德是指在护理人员在履行职责过程中的心理意识和调整医、护、患及其与社会之间关系的行为准则、规范的总和。（二）护理道德的作用

1.有利于医院精神文明建设2.有利于医疗护理质量的提高3.有利于新型护理人才的培养4.有利于护理科学的发展

二、临床护理道德（三）护理工作者的形象和职业素质护理工作人员的形象护理工作人员的素质

1.思想道德素质2.科学文化素质3.专业技能素质4.身心素质提高护理工作者素质是现代护理的迫切需要

（四）护理道德原则护理道德原则：是指护理人员应该共同遵守的临床护理活动中的基本道德规范。1.尊重患者原则2.最优化原则3.合作原则

谁说平凡人的感情，比不上天使的美丽。谁说平凡人的幸福，像是天堂遥不可及。最精细的一门艺术就是护理，我衷爱这门艺术并将继续我的护理生涯。——一位网友的网络日记（五）临床护理工作中的伦理理论护理美德论

美德论（Thetheoryofvirtue）作为护理伦理基本理论即护理美德伦，其含意指护理人员工作中应具备的高尚、优良的职业道德品质。护理本身是一项最精细的艺术，精细的艺术要靠高洁的护风和高尚的护德铸就。

——南丁格尔护理义务论义务论（Deontology）作为护理伦理的一种基本理论即护理义务论，其含义指护理人员在护理过程中遵循何种道德责任（职责或义务），具体指护士在护理过中应该或不应该做什么才是道德的或者怎样做才是符合道义的。护理义务论的内涵

护理义务论的内涵就是指护理当事人（护士、患者）在护理过程中的道德情感、护理责任感、道德动机与良心的状态，或指以护理是非为中心的当事人的伦理、心理的状态。护理义务论的具体要求

护理工作上：严谨务实、认真负责、刻苦努力、力求最佳护理效果自我内在素质要求上：对患者富有仁爱救助、尽心尽力、同情关怀、不伤害和维护患者合法权益、公正、宽容、尊重等情感与心态护理科技上：刻苦学习、钻研业务、全面提高自身综合素质与能力护理环境氛围上：创造最佳护理环境与氛围，以利促进和提高护理质量护理后果论护理后果论是护理目的的任何功利论思想、观点在护理过程中的体现。主张护士的行为应以满足患者和社会大多数的健康利益为标准来衡量护理思想、行为的善恶好坏。护理后果论的主要观点和道德要求

护理后果论最根本的思想理论观点是护理的公益和公正思想护理后果论的其它一些重要的思想理论观点是以护理思想与行为能否带给病员及社会人群的快乐、幸福、美好、知识、友谊、健康等护理后果论的主要道德要求是：护理中护理人员应遵守护、患、社会人群的生命健康利益和其他相关利益兼容兼顾的原则；护理中护理人员应优先考虑和满足护患当事人中的弱势人群--患者的利益和相关社会人群的利益对护理义务论与后果论的比较分析

护理义务论对护理人员内在素质的培养、养成具有重要作用护理义务论的缺点是导致了护理动机——后果分离的现象护理后果论的优点是容易作到清晰、简洁护理后果论以后果好坏论善恶，难免出现护理中为了实现护患功利而不择手段的情况1.忠于职守2.尊重同事3.保守医密4.知情同意

（六）护理道德规范第二节基础护理、整体护理与

心理护理道德（一）基础护理的特点常规性服务性信息性一、基础护理道德（二）基础护理的道德要求热爱专业，安心本职认真负责，一丝不苟团结协作，相互配合刻苦学习，精通业务严密观察，谨慎处置严格操作，按章行事

二、整体护理道德（一）整体护理是护理学历史发展的必然

现代护理学从以患者为中心转向以人的健康为中心，其护理特点是：护士具有诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应能力，在临床护理和管理中，系统化地贯彻“护理程序”。进入20世纪80年代，整体护理的理论和实践已引起中国护理界的高度重视，在部分地区和医院得到了广泛深入地推广，并引起了社会各界的关注和好评。（二）整体护理的特点和意义

1.整体护理的概念和特点整体护理的概念：以病人为中心，以护理程序为框架，对病人身心实施系统的、有计划的、适合病人个体需要的身心整体服务。整体护理的特点：1.以现代护理观念为指导：整体护理观；护理发展的阶段性；护士的职能与角色的扩大。2.以护理程序为核心3.护理环节系统化2.整体护理的意义科学运用护理程序为患者解决问题，从根本上使护理工作摆脱了过去多年来只靠医嘱加常规的被动工作局面，变被动护理为主动护理。（三）整体护理的道德要求

1.整体意识，协调统一2.勇挑重担，积极主动3.周密分析，体现差异4.勇于开拓，不断进取（四）整体护理与护理道德的关系

1.病人至上的服务思想能够强化护理人员的职业使命感2.身心整体护理的服务内容能够提高护理人员的工作主动性3.优质护理的服务目标能够增强护理人员的工作责任心4.主动参与的服务要求能够激发护理人员的工作积极性（一）心理护理的特点以语言为手段以解决患者的心理问题为目的护理过程须讲究策略三、心理护理道德（二）心理护理的道德要求

具有高度的责任心和良好的专业精神具有帮助患者的诚意尊重患者，保守隐私第三节社区医疗保健与家庭病床的

护理道德一、社区医疗保健护理道德（一）社区医疗保健的概念及简况社区医疗保健是一项综合性卫生保健服务，主要面向城乡基层，实行初级医疗卫生保健，其目的是使社区居民防治疾病、增进健康。在1998年召开的国际护士会上，提出了“携手共促社区保健”的主题，把社区护理工作摆到了重要的位置。（二）社区医疗保健护理的特点和内容

1.社区医疗保健护理的特点初级性综合性教育性2.社区医疗保健护理的内容（1）搞好当前主要卫生问题的宣传教育（2）预防疾病（3）开展包括计划生育在内的妇幼保健活动（4）治病防残，促进恢复健康（三）社区医疗保健护理的道德要求热情服务，任劳任怨钻研业务，广博知识扎根基层，忠于职守二、家庭病床护理道德（一）家庭病床概述家庭病床是医疗单位为适合在家庭进行计划治疗和管理的患者而就地建立的病床。家庭病床的建立，丰富了现代护理学的实践活动，促进了护理学与社会医学的结合，使护理事业的发展与社会的文明进步融为一体。（二）家庭病床护理的特点1.工作内容广泛2.工作场所为患者住所3.护患关系密切（三）家庭病床护理的道德要求1.重诺守信，按时上门2.尊重患者，保守隐私3.仪表端庄，言行谨慎

第四节特殊护理道德一、门诊、急诊护理与特殊护理道德（一）门诊护理及其道德要求

门诊程序包括“挂号进入-诊疗-护理-离去”等基本环节和伴随着分诊、挂号、划价、收费、医技科室的检查、诊疗和手术等。门诊护理道德要求门诊护理的道德要求门诊护理的特点热情关怀、高度负责作风严谨、按章操作环境优美、安静舒适管理任务重预防交叉感染难度大针对性和服务性强急诊护理的道德要求（二）急诊护理及其道德要求急诊护理的特点对患者要有仁爱之心对工作要有紧迫之感不计报酬，不讲条件

随机性强，必须常备不懈时间性强，必须一心赴救病情多变，主动性强危重患者抢救中的护理道德要求果断与审慎敏捷与严谨机警与冷静理解与任怨慎独与协作

（三）特殊护理及其道德要求

特殊护理的特点

1、服务难度大，范围广2、道德要求标准高3、伦理难题多精神病患者的护理道德

配合诊疗护理