社区心肺复苏

沈阳市第四医院社区巡讲

社区急救知识普及--心肺复苏

重症医学科冯伟2004年北京马拉松赛一名大学生猝死2008年北京奥运会南非教练心跳骤停抢救成功多位明星突发疾病，凄然谢幕现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战突发危急重症增加意外伤害事件增加灾害事故增加

传统急救概念受到冲击熟悉几个概念1.猝死广义：急性发病后24小时内发生死亡狭义：心脏性猝死：指未能预料的于突发生脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。熟悉几个概念2.心脏骤停：指各种原因所致心脏射血功能突然停止。最常见：心室颤动无脉性室性心动过速。

3.EMSS:急救医疗服务系统(emergencymedicalservicessystem)现代救护：是指在事发的现场，对病人实施及时、先进、有效的初步救护。急救三步现场急救途中救护医院急诊科和ICU救护不仅仅是急救中心（站）的任务，而且是全社会的一项任务！！！现代救护生命，争分夺秒！

心脏骤停3秒钟时病人感到头晕10~20秒钟时病人意识丧失、昏厥、抽搐30秒钟时呼吸停止60秒钟时瞳孔散大固定5分钟脑内ATP枯竭4~6分钟脑神经可发生不可恢复的病理改变。

救命的黄金时段：4-6分钟大脑组织：4-6分钟小脑组织：10-15分钟延髓：20-25分钟交感神经节：60分钟心肌：30分钟肺组织：>30分钟你可曾知道：人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死人员有35–40%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命心肺复苏术就是救命技术！

心肺复苏的误区1.心脏骤停=死亡2.心肺复苏=心外按压复苏的成功率取决于CPR的开始时间

心搏骤停后CPR开始的时间CPR成功率

<1分钟>60％

1-2分钟45％

2-4分钟27％

<4分钟50%4~6分钟10%>6分钟4%>10分钟开始进行复苏者不可能存活

强调黄金4分钟！!CPR的三个阶段基本生命支持（BLS）进一步生命支持（ACLS）延续生命支持（PLS）三个阶段——核心技术·第一阶段——第一个CABD(基础生命支持,BLS)公众普及C心脏按压A开放气道B人工呼吸D除颤·第二阶段——第二个ABCD(进一步生命支持,ACLS)专业人员普及A气管插管B正压通气C心律血压药物D鉴别诊断·第三阶段——（延续生命支持PLS，脑保护）复苏后的处理与评估，进一步的病因治疗BLS：现代复苏三大要素1956年Zoll体外电击除颤法1958年PeterSafar口对口呼吸法1960年Kwenhovenou胸外心脏按压法

判断依据宜简

突然意识丧失大动脉搏动消失

摇动其双肩

大声呼叫方法取听诊器、听心音ECG检查证明应该就地抢救呼叫来人第一时间救？怎么救？“没救！”大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！

无人施救的原因·多方面·其中A-B-C程序可能是较大障碍。于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月27日2010版CPR摘要中国研讨会

非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏

·单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导（HandOnlyCPR)二步法：电话求救，胸外按压！在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏

生存链中添加第5个新环节1.立即识别CA并启动急救系统2.尽早CPR，并强调胸外按压3.快速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗培训、实施和团队

进一步强调团队形式心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。

如果遇到心跳呼吸骤停事件的怎样处理？

现场评估

周围环境是否安全？

观察有无毒气、煤气、电流、落石、塌方、火灾、洪水、高空坠物、人群拥挤、高速汽车等等危险因素存在?

心肺复苏术CAB步骤CABCirculation，重建循环：心脏按压Airway，开放气道Breathing，重建呼吸功能：人工呼吸

判断心跳呼吸骤停

判断无呼吸无意识无大动脉搏动

判断意识：拍双肩,呼双耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是喘息,摸颈动脉搏动判定有无脉搏方法：触摸颈动脉。男同志在喉结外１－２ＣＭ，女同志气管旁１－２ＣＭ。如无颈动脉搏动，则立即开始胸部按压和人工呼吸。

呼救

1、快来人呀，有人晕倒了；2、请人打呼救电话120；3、表明身份;4、现场有无会者协助救治。启动EMSS放置体位：摆置复苏体位呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。保持身体平直，无扭曲。头部的姿势要能让口中的分泌物流出。注意解开病人衣领、领带以及拉链，不可造成胸部压迫，影响换气。摆放的地点：地面或硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。救护者体位：跪于病人右侧。将患者放置适当体位

仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放地点：平地面或硬板床时间！！！

无意识脉搏立即胸外心脏按压30次,同时启动急救系统,请旁人帮助。

胸外按压一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式按压姿势示意图C:胸外心脏按压位置：

胸部正中央两乳连线中点压在胸骨上肋骨骨折胸外心脏按压位置按压位置（双乳头连线中点）左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。心脏按压部位

以掌跟按压按压姿势示意图两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁按压姿势示意图按压方法

按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压！按压姿势示意图深度至少5厘米错误1 肘部弯曲

错误2 手掌交叉

双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直手肘伸直

胸外按压与人工呼吸之比：30：2

成人：按压频率为至少100次/分

垂直下压至少5厘米20－40Kg

按压:通气30︰2

婴儿、儿童

>100次/分：单人30︰2

双人15：2胸外心脏按压的频率和呼吸比

问题：ABC程序更改理由更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！基本气道处理(开放气道）A方法仰面举颏法—